Potilailla on useita tilanteita, joissa he käyttävät lääkkeitä sekä systeemisesti että paikallisesti, ja ennen kaihileikkausta on selvitettävä kysymykset, jotka liittyvät lääkityksen muuttamiseen tai lopettamiseen.
Monilla potilailla (ellei suurimmalla osalla) on verenohennuslääkkeitä. Tämä ei ole suuri huolenaihe tavanomaisille kaihipotilaille varsinkaan, kun kyseessä on kirkas sarveiskalvon pieni viilto, mutta potilailla, joille tehdään yhdistetty kaihileikkaus ja tavanomainen glaukoomaleikkaus, voi olla suonikalvon verenvuodon riski. Verenvuodon riskipotilaita ovat potilaat, joilla on glaukooma, suuri likinäköisyys, veren dyskrasia ja yksinkertaisesti korkea ikä. Verenvuodon riskiä on punnittava suhteessa systeemisten ongelmien, kuten aivohalvauksen tai sydänongelmien, mahdollisuuksiin, joita voi ilmetä, jos lääke lopetetaan. En rutiininomaisesti lopeta lääkkeitä, varsinkaan varfariinia, keskustelematta asiasta sisätautilääkärin kanssa, mutta enimmäkseen haluan varmistaa, että potilaat eivät ole ylikumadinoituja (että heidän INR-arvonsa on halutulla alueella), ja leikkauksen aikana pyrin minimoimaan sen ajan, jolloin potilaalla on hypotonia. Yksi suurista eduista näiden tapausten tekemisessä paikallispuudutuksessa on se, että potilaalla on yhtäkkiä voimakasta kipua ja hän voi varoittaa sinua siitä, että asioita tapahtuu; tämä voi varoittaa sinua, ja minä suljen nopeasti kaikki viillot ja paineistan silmän. Näin on käynyt minulle viisi kertaa, ja pystyimme pitämään suonikalvon suhteellisen yhdistettynä.
Toinen ryhmä lääkkeitä, jotka aiheuttavat ongelmia kaihin kanssa, ovat alfa-1-estäjät (klassisesti tamsulosiini) ja mahdollisesti muut lääkkeet, jotka aiheuttavat intraoperatiivisen floppy iris -oireyhtymän. On osoitettu, että näin voi tapahtua jopa lyhyellä altistumisella näille lääkkeille, eikä lääkkeiden lopettaminen auta, mutta onneksi on kehitetty kirurgisia strategioita, jotka mahdollistavat floppy iris -oireyhtymän hallinnan ja johtavat erinomaisiin tuloksiin. Tässä historia on avainasemassa.
Topikaalisten lääkkeiden käytöstä on monia eriäviä mielipiteitä. Onneksi suurin osa nykyaikaisista glaukoomalääkkeistä ei vaikuta pupilliin, mutta meillä on edelleen potilaita, jotka saavat pilokarpiinia tai ekotiofaattijodidia; nämä voivat aiheuttaa pieniä pupilleja ja jopa synekioita, jotka on hoidettava, ja ne johtavat myös veren ja kammion välisen esteen lisääntyneeseen hajoamiseen. Pyrimme lopettamaan ne ennen leikkausta, mutta meidän on tarkkailtava painetta, jos näköhermo on merkittävästi vaarassa. Koska prostaglandiinianalogit voivat antaa signaalin tulehdusreitille, on olemassa huoli siitä, että niitä käyttävillä potilailla saattaa olla suurempi riski saada kystoidinen makulaturvotus. En lopeta lääkitystä, enkä useimpien raportoitujen sarjojen tavoin ole havainnut CME:n suurempaa esiintyvyyttä. Aloitan mielelläni tulehduskipulääkityksen neljä tai viisi päivää ennen leikkausta, minkä teen myös potilaille, jotka saavat muita glaukoomalääkkeitä, jotka voivat aiheuttaa aktivoituneen vihaisen sidekalvon yhdistelmämenetelmässä. Olisi mukavaa, jos lääkitys voitaisiin lopettaa ennen leikkausta, mutta tässäkin tapauksessa on tärkeää tietää glaukooman hallinta ja näköhermon tila. Jos pienetkin paineen nousut saattavat vaarantaa lisävahinkoja, jatkan lääkitystä leikkaukseen asti ja lopetan lääkityksen yhdistelmäkirurgiassa, mutta yleensä en suorassa kaihileikkauksessa, vaikka aluksi saataisiinkin todennäköisesti 4-5 mm:n jatkuva paineen lasku.
Op:n jälkeisen hoidon hallinta voi olla hankalaa, koska monet glaukoomapotilaat reagoivat steroideihin, mutta leikkauksen aiheuttama trabekuliitti voi myös johtaa paineongelmiin; tiivis seuranta ja steroidien ketterä manipulointi on tärkeää. Monet kirurgit suosivat difluprednaattia, koska se on erittäin voimakas steroidi, mutta se voi johtaa korkeisiin painepiikkeihin, joita on seurattava usein ja vähennettävä mahdollisimman nopeasti. Usein tasapainon säilyttäminen tulehduksen ja paineen välillä voi edellyttää useita annostuksia tai lääkityksen vaihtoja.
Toimittajan huomautus: Tohtori Crandall on professori ja vanhempi varapuheenjohtaja, glaukooma- ja kaihiosaston johtaja, Moranin kansainvälisen osaston apulaisjohtaja, Moran Eye Center, Utahin yliopisto, Salt Lake City. Hänellä on taloudellisia etuja Alconin (Fort Worth, Texas) kanssa.
Yhteystiedot
Crandall: [email protected]
OTC-silmälääkkeet, kasvavat markkinat Vanessa Caceres EyeWorld Contributing Editor
Lääkehälytys LASIK:n ja PRK:n yhteydessä
Azithromycin not steroids for inflammation? by Matt Young EyeWorld Contributing Editor
Konservatiivien käyttö allergialääkkeissä by Michelle Dalton EyeWorld Contributing Editor
Uusi antibioottivaihtoehto blefariitin hoitoon by Marguerite B. McDonald, M.D.
Steroidien käyttö kaihileikkauksessa: Michelle Dalton EyeWorld Contributing Editor
Systeemisillä lääkkeillä voi olla silmän haittavaikutuksia Vanessa Caceres EyeWorld Contributing Writer