Paul Schickling, RPh, CDE, ja John Walsh, PA, CDE
Diabeteksen pitkäaikaisiin komplikaatioihin voi kuulua sidekudosmuutoksia, jotka johtuvat korkeista glukoosipitoisuuksista. Tarttuva kapselitulehdus, josta käytetään usein nimitystä jäätynyt olkapää, viittaa olkanivelen patologiseen tilaan, joka aiheuttaa asteittaista liikehäiriötä yleensä vain toisessa olkapäässä.
Tarttuvan kapselitulehduksen (AC) esiintyvyys on 2 % väestössä, mutta sen on raportoitu esiintyvän 10-29 %:lla diabeetikoista. Tutkimukset ovat osoittaneet, että se johtuu olkanivelen kollageenin glykosylaatiosta, jonka laukaisee korkea verensokeri. Dupuytrenin kontraktuura kämmenissä ja sormissa on toinen esimerkki diabetekseen liittyvästä kontraktuuraoireyhtymästä. Siihen viitataan joskus nimellä jäykän miehen oireyhtymä, vaikka sitä esiintyy molemmilla sukupuolilla.
Liimakapselitulehduksen vaiheet
Vaihe 1: Initialisoitumisvaihe kestää 0-3 kuukautta ja siihen liittyy kipua ja alentunutta liikelaajuutta (ROM). Sen voi huomata, kun henkilö ei enää pysty tekemään asioita, kuten kampaamaan hiuksiaan tai tavoittamaan hyllyä olkapäänsä yläpuolella.
Kipua kuvataan kipeäksi levossa ja yöllä. Artroskopia ja biopsia paljastavat nivelmuutoksia ja tulehdussolujen tulvan. Arviointi on tärkeää vertailupisteiden määrittämiseksi taudin etenemisen myöhempää arviointia varten. Hoidon tavoitteena on vähentää kipua ja tulehdusta käyttämällä ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (NSAID), kuten aspiriinia, ja ROM-harjoitteita.
Vaihe 2: Jäätymisvaihe, joka kestää 3-9 kuukautta, ilmenee kroonisena kipuna ja edelleen vähentyneenä ROM:na. Tässä vaiheessa siirrytään tulehdusvaiheesta fibroottiseen prosessiin. Röntgenkuvat paljastavat pienentyneen nivelvälin. Hoidot voivat koostua tulehduskipulääkkeistä ja kortikosteroidi-injektioista.
Vaihe 3: Jäätymisvaihe kestää 9-14 kuukautta, ja kipu on vähäistä, mutta olkapään liikelaajuus on huomattavasti rajoittunut. Vaiheessa 3 henkilöllä esiintyy olkapään merkittävää jäykistymistä ja olkapään liikelaajuuden huomattavaa heikkenemistä. Yleensä erittäin kivulias vaihe voi korjaantua spontaanisti, mutta jäykkyys ja liikelaajuuden menetys jatkuvat. Hoito voi olla mahdollista kirurgisella toimenpiteellä, manipulaatiolla, aggressiivisella venyttelyllä ja kotiharjoitteluohjelmalla.
Vaihe 4: Sulamisvaihe kestää 15-24 kuukautta, ja siinä esiintyy vähäistä kipua ja ROM:n asteittaista paranemista. Tässä vaiheessa kipu ja aktiivinen fibroplasia olkapäässä on kokonaan hävinnyt. Yksilön on palautettava ROM voimaharjoittelun ja kuntoharjoittelun avulla.
Varhainen havaitseminen, asianmukainen vaiheistus ja asianmukainen hoito voivat antaa diabetesta sairastavalle potilaalle mahdollisuuden välttää adheesiokapselitulehduksen kivuliaat ja invalidisoivat seuraukset.