- Insulin Lispro
- Farmakologia
- Farmakokinetiikka ja farmakodynamiikka
- Pikainsuliinit ja lyhytvaikutteiset insuliinit: Farmakokineettiset erot
- Pika- ja lyhytvaikutteiset insuliinit: Farmakokineettiset erot
- Indikaatiot, annostelu ja antotapa
- Diabetesta sairastavien henkilöiden verensokerin hallinta*
- Diabetesta sairastavien henkilöiden verensokerin hallinta*
- Insulin lispro*:n ja keskipitkä- tai pitkävaikutteisen ihmisinsuliinin annostelu†
- Insuliini Lispro*:n ja keskipitkä- tai pitkävaikutteisen ihmisinsuliinin† annostelu
- Haittavaikutukset
- Hypoglykemia: Practical Considerations in Changing Insulin Therapy
- Hypoglykemia: Käytännön näkökohtia insuliinihoidon muuttamisessa
- Lääkeinteraktiot
- Terapeuttinen tehtävä
- Erityisiä näkökohtia insuliini Lispron käytössä
- Erityishuomioita Lispro-insuliinin käytössä
Insulin Lispro
Lyhytvaikutteiset insuliinianalogit on suunniteltu voittamaan tavanomaisen ihmisinsuliinin rajoitukset. Insuliini lispro (Humalog), jota aiemmin kutsuttiin kemiallisesta nimikkeistöstä LYSPROksi , on ensimmäinen kaupallisesti saatavilla oleva insuliinianalogi. Verrattuna tavalliseen ihmisinsuliiniin tämä insuliinianalogi tarjoaa nopeamman ihonalaisen imeytymisen, aikaisemman ja suuremman insuliinihuipun sekä lyhyemmän vaikutusajan.11,12
Insuliinin lispron saavuttamat edut liittyvät kahden beetaketjuun kuuluvan aminohapon sekvenssinvaihtoon. Ihmisen insuliinissa, kahdesta polypeptidiketjusta koostuvassa proteiinihormonissa, on yhdistetty A- ja B-ketju. Insuliini lisprossa B-28:ssa olevan proliinin ja B-29:ssä olevan lysiinin kääntäminen päinvastaiseksi johtaa tämän insuliinin nopeampaan liukenemiseen dimeeriksi ja sitten monomeeriksi, joka imeytyy nopeammin ihonalaisen injektion jälkeen6 (kuva 1).13
View/Print Figure
KUVIO 1.
Aika-vaikutusprofiilit insuliini lisprolle (Humalog) ja tavalliselle ihmisinsuliinille (Humulin R), jotka molemmat annettiin ihon alle annoksena 0.2 yksikköä/kg.
KUVIO 1.
Aika-aktiivisuusprofiilit insuliini lisprolle (Humalog) ja tavalliselle ihmisinsuliinille (Humulin R), jotka molemmat annettiin ihon alle annoksena 0.2 yksikköä/kg.
Farmakologia
Lispro-insuliinin farmakologia on samanlainen kuin kaikkien insuliinien. Insuliini lispro on molaarisesti ekvipotentti tavallisen ihmisinsuliinin kanssa. Yhdellä yksiköllä tätä insuliinia on sama glukoosia alentava vaikutus kuin yhdellä yksiköllä tavallista ihmisinsuliinia.14
Farmakokinetiikka ja farmakodynamiikka
Insuliini lisprolla ja tavallisella ihmisinsuliinilla on erilainen farmakokinetiikka (taulukko 3).14 Koska insuliini lispro alkaa vaikuttaa 15 minuutin kuluessa annostelusta, potilaiden on syötävä tämän ajan kuluessa. Tavallisen ihmisinsuliinin vaikutus alkaa insuliinilisproon verrattuna hitaammin. Näin ollen se olisi pistettävä 30-45 minuuttia ennen ateriaa (Eli Lilly and Companyn henkilökohtainen tiedonanto, joka perustuu asiakirjoissa oleviin tietoihin, syyskuu 1997). Tämä aikaväli antaa tavalliselle ihmisinsuliinille mahdollisuuden saavuttaa huipputoimintansa silloin, kun ravintoaineiden imeytyminen ateriasta on suurimmillaan.15 Tutkimusten mukaan potilaiden on kuitenkin vaikea sovittaa yhteen 30-60 minuuttia ennen ateriaa annettavaa insuliinipistosajankohtaa ja aterian todellista nauttimisajankohtaa.16
View/Print Table
Pikainsuliinit ja lyhytvaikutteiset insuliinit: Farmakokineettiset erot
| Insuliinityyppi | Ajankohta | Huippuvaikutus | Kesto |
|---|---|---|---|
|
Pikavaikutteiset: |
0-15 minuuttia |
30-90 minuuttia |
Vähemmän kuin 5 tuntia |
|
Lyhytvaikutteinen: |
30-45 minuuttia |
2-4 tuntia |
6-8 tuntia |
Tietoa Lääkärin käsikirjasta. Montvale, N.J: Medical Economics, 1997:1488-90,1846-7, ja Eli Lilly and Companyn tiedoista (henkilökohtainen tiedonanto, syyskuu 1997).
Pika- ja lyhytvaikutteiset insuliinit: Farmakokineettiset erot
| Insuliinityyppi | Ajankohta | Huippuvaikutus | Kesto |
|---|---|---|---|
|
Pikavaikutteiset: |
0-15 minuuttia |
30-90 minuuttia |
Vähemmän kuin 5 tuntia |
|
Lyhytvaikutteinen: |
30-45 minuuttia |
2-4 tuntia |
6-8 tuntia |
Tietoa Lääkärin käsikirjasta. Montvale, N.J: Medical Economics, 1997:1488-90,1846-7, ja Eli Lilly and Companyn tiedoista (henkilökohtainen tiedonanto, syyskuu 1997).
Lispro-insuliinilla, joka on annettu välittömästi ennen aterioita, on saavutettu suurempia vähennyksiä postprandiaalisissa verensokeriherkkyyserityksissä kuin tavallisella insuliinilla, joka on annettu 30 minuuttia ennen aterioita.17-19 Kun insuliini lisproa käytetään, seuranta-aikatauluun on lisättävä postprandiaalinen verensokerin omaseuranta.
Insuliini lispron seerumin huippupitoisuudet esiintyvät 30-90 minuuttia ihonalaisen annostelun jälkeen. Ihon alle annetulla tavallisella ihmisinsuliinilla seerumin huippupitoisuudet esiintyvät kahdesta neljään tunnin kuluessa. Tämän vuoksi säännöllinen ihmisinsuliinihoito voi johtaa hypoglykemiaan aterioiden välillä (eli sen jälkeen, kun ruoka on imeytynyt, mutta insuliini on vielä aktiivinen).
Insuliini lispron aktiivisuuden kesto on alle viisi tuntia, kun se tavallisella ihmisinsuliinilla on kuudesta kymmeneen tuntia (henkilökohtainen tiedonanto Eli Lilly and Companylta, perustuen arkistoitaviin tietoihin, syyskuu 1997). Kun insuliini lispro pistetään vatsaan, insuliini lispron huippupitoisuus on hieman korkeampi ja vaikutusaika hieman lyhyempi kuin silloin, kun analogia annetaan käsivarteen tai reiteen. Insuliini lispro imeytyy kuitenkin johdonmukaisesti nopeammin kuin tavallinen ihmisinsuliini antopaikasta riippumatta.13 Kuten minkä tahansa insuliinivalmisteen kohdalla, imeytymisessä voi esiintyä eroja potilaiden välillä tai jopa samalla potilaalla.
Indikaatiot, annostelu ja antotapa
Insuliini lispro on saatavana vain reseptillä, ja se on tarkoitettu diabetes mellitusta sairastavien potilaiden hyperglykemian hoitoon. Glykeemisen säätelyä koskevat ohjeet on lueteltu taulukossa 4.20,21. Koska insuliini lispro vaikuttaa nopeammin ja sen vaikutusaika on lyhyempi, sen tulisi aina olla osa hoitoa, johon kuuluu pidempivaikutteinen ihmisinsuliini,5 paitsi silloin, kun käytetään jatkuvaa ihonalaista insuliini-infuusiohoitoa.22
View/Print Table
Diabetesta sairastavien henkilöiden verensokerin hallinta*
| Biokemiallinen indeksi | Norm. ei-diabeetikoille | Glykeeminen tavoite | Toimenpide-ehdotus† |
|---|---|---|---|
|
Preprandiaalinen glukoositaso |
Alhaisempi kuin 115 mg/ dl (6.4 mmol/l) |
80-120 mg/dl (4,4-6,7 mmol/l) |
Alhaisempi kuin 80 mg/dl (4.4 mmol/l) tai yli 140 mg/dl (7,8 mmol/l) |
|
Nukkumaanmenoaikainen glukoositaso |
Alhaisempi kuin 120 mg/dl (6.7 mmol/l) |
100-140 mg/dl (5,6-7,8 mmol/l) |
Alhaisempi kuin 100 mg/dl (5,6 mmol/l) tai suurempi kuin 160 mg/dl (8.9 mmol/l) |
|
Hemoglobiini A1C-arvo‡ |
Alhaisempi kuin 6 prosenttia |
Alhaisempi kuin 7 %. prosenttia |
Yli 8 prosenttia |
*-Tässä taulukossa annetut arvot koskevat potilaita, jotka eivät ole raskaana.
†-”Ehdotettu toimenpide” riippuu yksittäisestä potilaasta. Toimenpiteeseen voi kuulua potilaan valistuksen lisääminen, verensokeriarvojen tiheämpi omaseuranta tai lähete endokrinologin vastaanotolle.
‡-Hemoglobiini A1C viittaa ei-diabeettiseen vaihteluväliin 4,0-6,0 prosenttia (keskiarvo 5,0 prosenttia; keskihajonta 0,5 prosenttia).
Sovitettu American Diabetes Associationin luvalla. Diabetes mellitusta sairastavien potilaiden sairaanhoidon standardit . Diabetes Care 1996;19(Suppl 1):S8-S15, ja American Diabetes Association. Kliinisen käytännön suositukset 1997 . Diabetes Care 1997;20(Suppl 1):S1-S70.
Diabetesta sairastavien henkilöiden verensokerin hallinta*
| Biokemiallinen indeksi | Normit ei-diabeetikoille. henkilöille | Glykeeminen tavoite | Toimenpide-ehdotus† |
|---|---|---|---|
|
Preprandiaalinen glukoosipitoisuus |
Alhaisempi kuin 115 mg/dl (6.4 mmol/l) |
80-120 mg/dl (4,4-6,7 mmol/l) |
Alhaisempi kuin 80 mg/dl (4.4 mmol/l) tai yli 140 mg/dl (7,8 mmol/l) |
|
Nukkumaanmenoaikainen glukoositaso |
Alhaisempi kuin 120 mg/dl (6.7 mmol/l) |
100-140 mg/dl (5,6-7,8 mmol/l) |
Alhaisempi kuin 100 mg/dl (5,6 mmol/l) tai suurempi kuin 160 mg/dl (8.9 mmol/l) |
|
Hemoglobiini A1C-arvo‡ |
Alhaisempi kuin 6 prosenttia |
Alhaisempi kuin 7 %. prosenttia |
Yli 8 prosenttia |
*-Tässä taulukossa annetut arvot koskevat potilaita, jotka eivät ole raskaana.
†-”Ehdotettu toimenpide” riippuu yksittäisestä potilaasta. Toimenpiteeseen voi kuulua potilaan valistuksen lisääminen, verensokeriarvojen tiheämpi omaseuranta tai lähete endokrinologin vastaanotolle.
‡-Hemoglobiini A1C viittaa ei-diabeettiseen vaihteluväliin 4,0-6,0 prosenttia (keskiarvo 5,0 prosenttia; keskihajonta 0,5 prosenttia).
Sovitettu American Diabetes Associationin luvalla. Diabetes mellitusta sairastavien potilaiden sairaanhoidon standardit . Diabetes Care 1996;19(Suppl 1):S8-S15, ja American Diabetes Association. Kliinisen käytännön suositukset 1997 . Diabetes Care 1997;20(Suppl 1):S1-S70.
Eli Lilly and Companyn tuotetietojen perusteella insuliini lispron annostelu tulee yksilöllistää, ja hoito tulee aloittaa taulukon 5 mukaisesti. Insuliini lisproa käyttävien potilaiden on seurattava verensokeriarvojaan usein, erityisesti aterianjälkeisiä arvoja. Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto ei ole hyväksynyt insuliini lisproa jatkuvaan ihonalaiseen infuusiohoitoon, vaikka tätä menetelmää on käytetty kliinisissä tutkimuksissa. Insulin lisproa ei ole myöskään hyväksytty laskimonsisäiseen tai lihaksensisäiseen antoon.
Katso/Print taulukko
Insulin lispro*:n ja keskipitkä- tai pitkävaikutteisen ihmisinsuliinin annostelu†
|
1. Laske TDD. |
|||||
|
2. Valitse päivittäinen pistosohjelma: |
|||||
|
a. Kahdesti-päivittäinen injektio-ohjelma |
|||||
|
Ennen aamiaista |
20 prosenttia TDD:stä Humalogina ja 50 prosenttia TDD:stä Humulinina. N |
||||
|
Ennen päivällistä |
10 prosenttia TDD:stä Humalogina ja 20 prosenttia TDD:stä Humulin N |
||||
|
b. Useita päivittäisiä injektio-ohjelmia |
|||||
|
Esimerkiksi ennen aamiaista |
20-30 prosenttia TDD:stä Humalogina |
||||
|
Ennen lounasta |
20 prosenttia TDD:stä Humalogina |
||||
|
Ennen päivällistä |
20 prosenttia TDD:stä Humalogina ja 30 40 prosenttia TDD:stä Humulin U:na |
||||
|
tai |
|||||
|
Ennen päivällistä |
20 prosenttia TDD:stä Humalogina ja 30-40 prosenttia TDD:stä Humulin N:nä tai Humulin L:nä |
||||
|
Ennen nukkumaanmenoaikaa |
|||||
TTD = päivittäinen insuliiniannos yhteensä.
*-Insuliini lispro (Humalog); keskipitkävaikutteinen ihmisinsuliini (Humulin N, Humulin L); pitkävaikutteinen ihmisinsuliini (Humulin U).
†Tässä taulukossa esitetyt hoitosuositukset edustavat vain joitakin monista mahdollisista lähestymistavoista insuliini lispro -hoidon aloittamiseen. Tietyn hoito-ohjelman valinta riippuu lääkärin harkinnasta, joka perustuu hänen tietämykseensä kyseisestä potilaasta.
Sovitettu luvalla Humalog-tuotetietokortista 60-LI-0012-1, Eli Lilly and Company, Indianapolis.
Insuliini Lispro*:n ja keskipitkä- tai pitkävaikutteisen ihmisinsuliinin† annostelu
|
1. Laske TDD. |
|||||
|
2. Valitse päivittäinen pistosohjelma: |
|||||
|
a. Kahdesti-päivittäinen injektio-ohjelma |
|||||
|
Ennen aamiaista |
20 prosenttia TDD:stä Humalogina ja 50 prosenttia TDD:stä Humulinina. N |
||||
|
Ennen päivällistä |
10 prosenttia TDD:stä Humalogina ja 20 prosenttia TDD:stä Humulin N |
||||
|
b. Useita päivittäisiä injektio-ohjelmia |
|||||
|
Esimerkiksi ennen aamiaista |
20-30 prosenttia TDD:stä Humalogina |
||||
|
Ennen lounasta |
20 prosenttia TDD:stä Humalogina |
||||
|
Ennen päivällistä |
20 prosenttia TDD:stä Humalogina ja 30 40 prosenttia TDD:stä Humulin U:na |
||||
|
tai |
|||||
|
Ennen päivällistä |
20 prosenttia TDD:stä Humalogina ja 30-40 prosenttia TDD:stä Humulin N:nä tai Humulin L:nä |
||||
|
Ennen nukkumaanmenoaikaa |
|||||
TTD = päivittäinen insuliiniannos yhteensä.
*-Insuliini lispro (Humalog); keskipitkävaikutteinen ihmisinsuliini (Humulin N, Humulin L); pitkävaikutteinen ihmisinsuliini (Humulin U).
†Tässä taulukossa esitetyt hoitosuositukset edustavat vain joitakin monista mahdollisista lähestymistavoista insuliini lispro -hoidon aloittamiseen. Erityisen hoito-ohjelman valinta riippuu lääkärin harkinnasta, joka perustuu hänen tietämykseensä kyseisestä potilaasta.
Sovitettu luvalla Humalog-tuotetietokortista 60-LI-0012-1, Eli Lilly and Company, Indianapolis.
Insulin lispro on fyysisesti yhteensopiva Eli Lillyn keskipitkävaikutteisten ihmisinsuliinien (Humulin N, Humulin L) ja pitkävaikutteisten ihmisinsuliinien (Humulin U) kanssa. Insulin lispro voidaan sekoittaa samassa ruiskussa näiden insuliinien kanssa edellyttäen, että injektio annetaan välittömästi.14 Insulin lispro on kuitenkin vedettävä ruiskuun ensin, jotta lyhytvaikutteisen insuliinin injektiopullo ei saastu pidempivaikutteisen insuliinin kanssa.21 Sekoitetun insuliinin valmiiksi vedettyjä ruiskuja ei saa säilyttää. Käytettävissä ei ole riittävästi tietoa sen määrittämiseksi, voidaanko insuliini lisproa sekoittaa muiden insuliinityyppien kanssa valmiiksi vedetyissä ruiskuissa. Muiden yritysten kuin Eli Lillyn valmistamia eläininsuliineja tai ihmisinsuliineja ei pidä sekoittaa insuliini lisproon, koska yhteensopivuutta ei ole vielä vahvistettu.5,14
Insuliini lispro on pakattu 100 yksikköä millilitrassa 10 millilitran injektiopulloihin, joiden keskimääräinen tukkuhinta on 24,98 dollaria injektiopulloa kohti, tai viiteen 1,5 millilitran injektiopatruunaan keskimääräiseen tukkuhintaan, joka on 29,99 dollaria viideltä patruunalta.16 Sen sijaan tavallinen ihmisinsuliini maksaa 19,84 dollaria 100 yksikköä millilitrassa 10 millilitran injektiopulloissa tai 24,11 dollaria viidestä 1,5 millilitran patruunasta.23 Insulin lispro -insuliini on säilytettävä jäähdytettynä mutta ei pakastettuna. Se voidaan kuitenkin jättää jäähdyttämättä enintään 28 päiväksi, jolloin se on hävitettävä.14
Ei ole riittävästi tietoa heikentyneen munuaisten tai maksan toiminnan vaikutuksesta insuliini lispro -pitoisuuksiin. Annoksen mukauttaminen voi olla tarpeen, koska munuais- tai maksasairautta sairastavilla potilailla insuliinipitoisuudet voivat olla suuremmat.
Haittavaikutukset
Hypoglykemiaa voi esiintyä, jos potilaat eivät syö 15 minuutin kuluessa insuliini lispron saamisesta. Lisäksi potilailla voi esiintyä postprandiaalista hypoglykemiaa, jos aterian hiilihydraattipitoisuus on liian alhainen. Näin ollen insuliini lispron annostusta voidaan joutua säätämään aterian koostumuksen ja koon mukaan. Myöhäistä postprandiaalista hyperglykemiaa voi esiintyä, jos insuliini lispro -annosta pienennetään ja potilas syö sen jälkeen vähähiilihydraattisen aterian.24
Hypoglykemioiden kokonaismäärä ei ole eronnut insuliini lisproa tai tavallista ihmisinsuliinia saavien diabeetikkojen välillä. Tyypin 1 diabetesta sairastavilla potilailla, joita hoidetaan insuliini lisprolla, on kuitenkin todettu olevan vähemmän hypoglykemiakohtauksia keskiyön ja aamukuuden välisenä aikana kuin potilailla, joita hoidetaan tavallisella ihmisinsuliinilla.25 25 Vähäisempi hypoglykemioiden määrä insuliini lisprolla saattaa liittyä korkeampiin yöllisiin verensokeriarvoihin (insuliinin lyhyemmän vaikutusajan vuoksi), mikä näkyy aamun verensokeriarvojen nousuna.
DCCT:ssä26 todettiin, että vakavan hoidon aiheuttaman hypoglykemian ilmaantuvuus lisääntyy merkittävästi tehohoidossa. Vaikea hypoglykemia määritellään sellaiseksi hypoglykemian episodiksi, joka heikentää potilaan neurologisia toimintoja niin, että tarvitaan toisen henkilön apua.27 Vaikean hypoglykemian ilmenemismuotoja voivat olla desorientoitunut käyttäytyminen, tajunnan menetys, kyvyttömyys herätä unesta ja/tai kouristuskohtausten esiintyminen. Jotkut tyypin 1 diabetesta sairastavat potilaat pelkäävät vakavaa hypoglykemiaa yhtä paljon kuin sairauden pitkäaikaisia komplikaatioita.28 Itse asiassa tämä hypoglykemian pelko voi olla merkittävä este glykeemisen kontrollin saavuttamiselle.26
Insuliini lisprolla suoritetun liikunnan aiheuttaman hypoglykemian suuruus riippuu insuliinin annon ja liikunnan välisestä ajasta. Verrattuna tavalliseen ihmisinsuliiniin insuliini lispro ehkäisee todennäköisemmin liikunnan aiheuttamaa hypoglykemiaa tyypin 1 diabetesta sairastavilla potilailla, jotka päättävät harrastaa liikuntaa kahdesta kolmeen tuntia aterian jälkeen.29 Jos liikuntaa on tarkoitus harrastaa pian ruoan nauttimisen ja insuliinin antamisen jälkeen, insuliini lispron annosta on pienennettävä. Hypoglykemiareaktioita kokevia potilaita koskevat käytännön huomiot on lueteltu taulukossa 6.
View/Print Table
Hypoglykemia: Practical Considerations in Changing Insulin Therapy
| Consideration | |
|---|---|
|
Mittautuuko ja annetaanko insuliinia oikea määrä? |
Silmänäkö heikkenee diabeettisen ja ei-diabeettisen silmäsairauden seurauksena. |
|
Harkitse, että potilas käyttää insuliinipullon ympärille sopivaa kynävälinettä* tai suurennuslasia insuliiniannosta piirtäessään, tai pyydä hoitajaa tai muuta henkilöä avustamaan annoksen piirtämisessä. |
|
|
Kierrättääkö potilas pistoskohtia? |
Tarkista pistoskohdat; muistuta potilasta tarvittaessa kierrättämään näitä pistoskohtia. |
|
Potilaat, joilla on jo pitkään jatkunut diabeteksen sairastaminen, käyttävät usein yksittäisiä pistospaikkoja, koska ne tuntuvat verrattain kivuttomilta; insuliinin imeytyminen näiltä paikoilta vaihtelee tunnetusti. |
|
|
Harjoittaako potilas säännöllistä verensokerin seurantaa? |
Ohjata potilasta seuraamaan verensokeriarvoja usein insuliinihoidon muuttuessa. |
|
Tarkista potilaan seurantatekniikka yleisten virheiden varalta, mukaan lukien se, ettei tikulla ole riittävästi verta, näytteen virheellinen pyyhkiminen ja väärä ajoitus ennen tikun lukemista. |
|
|
Uudemmat omaseurantalaitteet ovat poistaneet useimmat ajoitukseen ja pyyhkimiseen liittyvät virheet, ja jotkin niistä jopa ilmoittavat potilaalle, ettei tikulla ole riittävästi verta. |
*Kynäväline, joka muistuttaa kirjoituskynää, on mekaaninen apuväline insuliinin antamiseen. Laite on ohjelmoitu antamaan ennalta asetettu insuliiniannos.
Hypoglykemia: Käytännön näkökohtia insuliinihoidon muuttamisessa
| Harkinta | |
|---|---|
|
mitataanko ja annetaanko insuliinia oikea määrä? |
Silmänäkö heikkenee diabeettisen ja ei-diabeettisen silmäsairauden seurauksena. |
|
Harkitse, että potilas käyttää insuliinipullon ympärille sopivaa kynävälinettä* tai suurennuslasia insuliiniannosta piirtäessään, tai pyydä hoitajaa tai muuta henkilöä avustamaan annoksen piirtämisessä. |
|
|
Kierrättääkö potilas pistoskohtia? |
Tarkista pistoskohdat; muistuta potilasta tarvittaessa kierrättämään näitä pistoskohtia. |
|
Potilaat, joilla on jo pitkään jatkunut diabeteksen sairastaminen, käyttävät usein yksittäisiä pistospaikkoja, koska ne tuntuvat olevan suhteellisen kivuttomia; insuliinin imeytyminen näistä pistoskohdista vaihtelee tunnetusti. |
|
|
Harjoittaako potilas säännöllistä verensokerin seurantaa? |
Ohjata potilasta seuraamaan verensokeriarvoja usein insuliinihoidon muuttuessa. |
|
Tarkista potilaan seurantatekniikka yleisten virheiden varalta, mukaan lukien se, ettei tikulla ole riittävästi verta, näytteen virheellinen pyyhkiminen ja väärä ajoitus ennen tikun lukemista. |
|
|
Uudemmat omaseurantalaitteet ovat poistaneet useimmat ajoitukseen ja pyyhkimiseen liittyvät virheet, ja jotkin niistä jopa ilmoittavat potilaalle, ettei tikulla ole riittävästi verta. |
*Kynäväline, joka muistuttaa kirjoituskynää, on mekaaninen apuväline insuliinin antamiseen. Laite on ohjelmoitu antamaan esiasetettu annos insuliinia.
Insuliiniallergian, lipodystrofian, hypoglykemian ja poikkeavien laboratoriokokeiden tulosten esiintyvyys ei ole eronnut toisistaan potilailla, jotka käyttivät insuliini lisproa tai tavallista ihmisinsuliinia.30
Lääkeinteraktiot
Lispro-insuliinia saavien diabeetikkojen lääkeaineinteraktioita ei ole erityisesti arvioitu tutkimuksissa. Verensokeriarvojen tarkka seuranta on tärkeää, kun lääkehoitoa muutetaan kaikilla diabetesta sairastavilla potilailla.
Terapeuttinen tehtävä
Insulin lispro on todettu turvalliseksi ja tehokkaaksi diabetes mellituksen hoidoksi. Glykeemisen kontrollin paraneminen näkyy alentuneena postprandiaalisena veren glukoosipitoisuutena, vaikka tämän paranemisen kliinistä merkitystä ei vielä tiedetä.
Monikansalliset kliiniset tutkimukset eivät ole osoittaneet tilastollisesti merkitsevää eroa insuliini lisprolla hoidettujen potilaiden ja tavallisella ihmisinsuliinilla hoidettujen potilaiden hemoglobiini A1c -arvojen välillä.5,17 Insuliini lispron käytön ulkoisissa insuliini-infuusiopumpuissa on kuitenkin osoitettu vähentävän hemoglobiini A1c -tasoa hieman, mutta kliinisesti merkitsevästi (0,34 prosenttia) verrattuna tavallisella ihmisinsuliinilla saavutettuun alenemiseen. DCCT-tietojen riskianalyysin perusteella tämä hemoglobiini A1c:n paraneminen merkitsee noin 20 prosentin vähennystä retinopatian riskissä diabetesta sairastavilla potilailla.22
Lähes normaali glykeeminen säätö on välttämätöntä, jotta voidaan ehkäistä tai viivästyttää komplikaatioiden puhkeamista potilailla, joilla on tyypin 1 tai tyypin 2 diabetes. Tyypin 2 diabetesta sairastavat potilaat, jotka eivät ole vastanneet suun kautta otettaviin glukoosia alentaviin lääkkeisiin, tarvitsevat usein insuliinihoitoa American Diabetes Associationin asettamien glykeemisten tavoitteiden saavuttamiseksi. Eräässä sekä tyypin 1 että tyypin 2 diabeetikoilla tehdyssä tutkimuksessa31 todettiin, että insuliinilispro parantaa aterianjälkeistä glykemian hallintaa lisäämättä hypoglykemian riskiä.32 Lyhytaikainen tai pitkäaikainen insuliinihoito on osoittautunut käyttökelpoiseksi tyypin 2 diabeetikoilla, joilta puuttuu endogeenisen insuliinin nopean erittymisen komponentti.32 Näillä potilailla insuliinilispro on fysiologinen hoito. Taulukossa 7 on lueteltu insuliinilisproa koskevat erityiset annosteluhuomautukset.33
View/Print Table
Erityisiä näkökohtia insuliini Lispron käytössä
| Potentiaalinen ongelma | Huomioita ja mahdollisia ratkaisuja |
|---|---|
|
Potilas syö päivällisen myöhään |
Insuliini Lispron lyhyemmän vaikutusajan vuoksi, voi esiintyä hyperglykemiaa, koska aika lounaasta päivälliselle voi olla liian pitkä. |
|
Harkitse pienen annoksen keskipitkävaikutteisen insuliinin (NPH-insuliinin) lisäämistä lounaalla perusinsuliinin tarpeen tyydyttämiseksi aterioiden välillä. |
|
|
Potilaalla on välipaloja, jotka sisältävät yli 5 g hiilihydraatteja |
Harkitse lisäannoksen lisäämistä insuliini lisproa; jos potilas syö myös päivällisen myöhään illalla, tämä lisäannos insuliini lisproa voi korvata lounasaikaisen NPH-insuliinin perusannostuksen. |
|
Potilas on hidas syöjä tai grazer (ts, syö pieniä määriä hiilihydraatteja päivän mittaan eikä kolmella aterialla) |
Insuliini lispron nopean vaikutuksen vuoksi tämäntyyppinen potilas ei välttämättä reagoi insuliini lisprolle yhtä hyvin kuin tavalliselle ihmisinsuliinille. |
|
Potilaalla on arvaamattomat ruokailutottumukset |
Insuliini lispro tarjoaa potilaalle joustavuutta, sillä tämän insuliinin anto voidaan ajoittaa aterioiden kanssa. |
|
Potilaalla on tyypin 2 diabetes, ja hän saa päivittäin kaksi injektiota NPH/säännöllistä insuliinia |
Tämä potilas voisi hyötyä tavallisen ihmisinsuliinin korvaamisesta insuliini lispro:lla ruokailunjälkeisten verenglukoosin nousujen vähentämiseksi. |
|
Potilas harrastaa liikuntaa |
Potilas, joka käyttää insuliini lisproa, voi odottaa vähemmän hypoglykemiaepisodeja, jos liikuntaa harrastetaan 2,0-2,5 tuntia insuliini lispro -injektion jälkeen. |
Informaatio lähteestä Bohannon NJ. Lispro-insuliinin hyödyt: aterianjälkeisten glukoositasojen hallinta on saavutettavissa. Postgrad Med 1997;101(2):73-6,79-80.
Erityishuomioita Lispro-insuliinin käytössä
| Mahdollinen ongelma | Kommentit. ja mahdolliset ratkaisut |
|---|---|
|
Potilas syö päivällisen myöhään |
Johtuen insuliini Lispron lyhyemmästä vaikutusajasta, voi esiintyä hyperglykemiaa, koska aika lounaasta päivälliselle voi olla liian pitkä. |
|
Harkitse pienen annoksen keskipitkävaikutteisen insuliinin (NPH-insuliinin) lisäämistä lounaalla perusinsuliinin tarpeen tyydyttämiseksi aterioiden välillä. |
|
|
Potilaalla on välipaloja, jotka sisältävät yli 5 g hiilihydraatteja |
Harkitse lisäannoksen lisäämistä insuliini lisproa; jos potilas syö myös päivällisen myöhään illalla, tämä lisäannos insuliini lisproa voi korvata lounasaikaisen NPH-insuliinin perusannostuksen. |
|
Potilas on hidas syöjä tai grazer (ts, syö pieniä määriä hiilihydraatteja päivän mittaan eikä kolmella aterialla) |
Insuliini lispron nopean vaikutuksen vuoksi tämäntyyppinen potilas ei välttämättä reagoi insuliini lisprolle yhtä hyvin kuin tavalliselle ihmisinsuliinille. |
|
Potilaalla on arvaamattomat ruokailutottumukset |
Insuliini lispro tarjoaa potilaalle joustavuutta, sillä tämän insuliinin anto voidaan ajoittaa aterioiden kanssa. |
|
Potilaalla on tyypin 2 diabetes ja hän saa päivittäin kaksi pistosta NPH/säännöllistä insuliinia |
Tämä potilas voisi hyötyä tavallisen ihmisinsuliinin korvaamisesta insuliini lisprolla ruokailunjälkeisten verenglukoosin nousujen vähentämiseksi. |
|
Potilas harrastaa liikuntaa |
Potilas, joka käyttää insuliini lisproa, voi odottaa vähemmän hypoglykemiaepisodeja, jos liikuntaa harrastetaan 2,0-2,5 tuntia insuliini lispro -injektion jälkeen. |
Informaatio lähteestä Bohannon NJ. Lispro-insuliinin hyödyt: aterianjälkeisten glukoositasojen hallinta on saavutettavissa. Postgrad Med 1997;101(2):73-6,79-80.
Primäärihoitoa antavien lääkäreiden tulisi harkita ateria-aikaisen lispro-insuliinin sisällyttämistä insuliinihoitoihin. Insuliinilispro-hoidon haittoja ovat lisääntynyt hypoglykemian riski, jos aterian nauttiminen tai imeytyminen (gastropareesi) viivästyy, sekä lisääntyneet hoidon kokonaiskustannukset. Lisäksi insuliini lispro on saatavana vain reseptillä. Lyhytvaikutteisen insuliinianalogin, kuten insuliini lispron, pitäisi kuitenkin tarjota enemmän mukavuutta ja joustavuutta potilaille, jotka tällä hetkellä saavat tavallista ihmisinsuliinia. Lisäksi insuliini lispron ominaisuudet voivat auttaa potilaita saavuttamaan paremman pitkäaikaisen glykeemisen kontrollin ja vähentää hypoglykemiajaksojen esiintyvyyttä. Insuliinianalogit voivat olla tärkeä väline, joka auttaa diabetes mellitusta sairastavia potilaita saavuttamaan glukoositavoitteensa.