Miten lääkärit pitävät läheiset ajan tasalla HIPAA-ohjeita kunnioittaen?
Vaikka HIPAA:ssa on kyse yksityisyydensuojasta, kuinka käytännöllistä se on, kun perhe on paikalla tai puhelimessa? Voiko ylipäätään sanoa mitään? Kuinka paljon voi sanoa? Entä hätätilanteet? Entä alaikäiset?
Suojattujen terveystietojen (PHI) jakamista koskeva pääsääntö on, että se on potilaan päätös. Joskus on helppo tietää, mitä potilas haluaa, mutta ei aina. Helppo on silloin, kun potilas on nimennyt henkilön etukäteen ”suostumus hoitoon” -lomakkeessa (tai sisäänottolomakkeessa tai muussa alkuperäisessä paperityössä). Tätä kutsutaan ’valtuutukseksi’. Jos potilas ei ole nimennyt henkilöä, HIPAA:n tietosuojasäännössä edellytetään, että potilaalla on ”mahdollisuus suostua tai vastustaa” tietojen jakamista.
Monet tilanteet eivät ole yhtä ilmeisiä, ja potilaan hoidon kiireessä, mitä sinun pitäisi tehdä?
HIPAA:n yleiset dilemmat ja yhteydenpito läheisiin
Kysymys: Keskustelen potilaan kanssa, kun hänen vaimonsa tulee sisään. Saanko jatkaa keskusteluamme?
Vastaus: Jos olet epävarma siitä, onko potilas nimennyt jonkun etukäteen – se voi olla perheenjäsen tai ystävä, kysy potilaalta. Sinun EI tarvitse saada kirjallista lupaa. He voivat antaa suostumuksensa suullisesti. Parhaat käytännöt edellyttävät, että dokumentoit tämän suostumuksen jälkikäteen potilasasiakirjoihin.
Kysymys: Hoidan potilasta, joka on tajuton eikä pysty kertomaan minulle – saanko puhua hänen perheensä kanssa?
Vastaus: Vastaus: Jos potilas ei pysty kertomaan sinulle, käytä kokemustasi ja ammatillista harkintaasi päättäessäsi, onko potilaan edun mukaista puhua hänen kanssaan. Muista noudattaa ”vähimmäistarpeen” sääntöä – keskustele vain sellaisista tiedoista, jotka ovat merkityksellisiä kyseisen henkilön osallistumisen kannalta potilaan hoitoon. Myöhemmin sinun tulisi dokumentoida tämä potilasasiakirjoihin.
Kysymys: Minulla on 19-vuotias potilas, ja hänen äitinsä haluaisi keskustella kanssani tyttärensä päänsärystä ja migreenistä. Hänen äitinsä, joka asuu osavaltion ulkopuolella, on soittanut minulle, mutta minulla ei ole mitään allekirjoitettua asiakirjaa, joka antaisi hänelle luvan saada nämä tiedot.
Vastaus: Vastaus: Voit puhua äidin kanssa, jos hän osallistuu potilaasi hoitoon, kunhan annat potilaallesi, tyttärelle, ensin mahdollisuuden suostua tai vastustaa. Et tarvitse hänen kirjallista suostumustaan, mutta voit soittaa ja saada hänen suullisen suostumuksensa. Sinun tulisi dokumentoida, että olet saanut hänen suostumuksensa, ja säilyttää se hänen asiakirjojensa mukana.
Kysymys: Hoidan iäkästä potilasta, ja hänen poikansa on soittanut minulle kysyäkseen hänen lääkkeistään. Voinko kertoa hänelle?
Vastaus: Vastaus: Tämä on samanlainen kuin yllä oleva kysymys. Jos potilas on kertonut sinulle, että se on ok, se riittää. Et tarvitse hänen kirjallista lupaansa, mutta sinun tulisi dokumentoida kliinisiin muistiinpanoihisi, että potilas kertoi sinulle, että on ok puhua hänelle.
Toisaalta, jos potilas ei pysty kertomaan sinulle (on dementoitunut, tajuton tai muuten toimintakyvytön), käytä kokemustasi ja ammatillista harkintakykyäsi, noudata vähimmäistarpeen sääntöä ja dokumentoi se.
Kysymys: Olemme EMS-toimisto ja kuljetimme juuri potilaan sairaalaan. Jos meille soitetaan ja kysytään määränpäätä, saammeko kertoa sen?
Vastaus: Se riippuu. HIPAA sallii sinun jakaa ”välttämättömiä vähimmäistietoja” henkilön hoitoon osallistuvien perheenjäsenten ja ystävien kanssa. Joten…
Jos voit varmistaa kohtuullisen varmasti, että soittaja on mukana hänen hoidossaan, olipa kyseessä sitten perhe tai jopa naapuri, joka on hoitajana, voit kertoa hänelle sairaalan määränpään. Dokumentoi pöytäkirjaan, että puhuit heidän kanssaan. HIPAA sallii tämän, koska on potilaan edun mukaista, että hänen hoitoonsa osallistuvat ystävät ja omaiset tietävät asiasta. Mutta utelias naapuri, satunnainen henkilö tai tiedotusvälineet… EI.
Kysymys: Potilaani ex-mies on soittanut toimistollemme ja pyytänyt tietoja, koska hän kuuluu hänen sairausvakuutuksensa piiriin. Onko ok vastata ex-miehen kysymyksiin?
Vastaus: Ei ole: Ei, ellei sinulla ole voimassa olevaa lupaa potilaaltasi, jossa mainitaan hänen ex-miehensä – jos ei ole, sano ”ei” ja käske häntä soittamaan sairausvakuutusyhtiölleen.
Kysymys: Korkeakouluikäisen (18+) opiskelijan vanhempi haluaa tietää, milloin hänen tyttärensä on viimeksi käynyt luonani? Voinko kertoa sen heille?
Vastaus: Onko hänellä oikeus saada tietää? Vastaus: Todennäköisesti et. HIPAA:ssa noudatetaan osavaltion lainsäädäntöä, ja useimmissa osavaltioissa ”alaikäisestä” tulee ”aikuinen” 18-vuotiaana. Joten ilman potilaan suostumusta sinun ei pitäisi vastata hänen kysymykseensä. Mutta jos täysi-ikäinen lapsi on antanut suostumuksensa – ja hän voi suostua siihen suullisesti – voit jatkaa tietojen jakamista vanhemman kanssa.
Huomautus: Alaikäisten (useimmissa osavaltioissa alle 18-vuotiaiden) kohtelu on monimutkaista, varsinkin kun heistä tulee nuoria. Yleissääntönä on, että vanhempia ja huoltajia pidetään alaikäisen lapsen ”henkilökohtaisena edustajana” – he ovat lapsen ”sijaisia” ja voivat tehdä lapsen terveydenhuoltoa koskevia päätöksiä sekä vastaanottaa ja pyytää terveystietoja – mutta joitakin poikkeuksia on olemassa.
Poikkeukset – mielenterveyspalvelut, huumeiden/alkoholin hoito, seksuaaliterveyspalvelut
On erityistilanteita, joissa vanhempaa ei kohdella alaikäisen lapsen ”henkilökohtaisena edustajana”. Esimerkiksi valtion laki saattaa sallia, että nuoret voivat saada seksuaaliterveyspalveluja tai mielenterveyshoitoa ilman vanhemman suostumusta. Näissä tilanteissa HIPAA:n tietosuojasäännössä noudatetaan osavaltion lakia. Ja opioidikriisin vuoksi on olemassa liittovaltion yksityisyyden suojaa koskevia lakeja, jotka ovat tiukempia kuin HIPAA, eivätkä ne välttämättä salli vanhemman osallistumista.
HIPAA Perhe- ja ystäväpiiriä koskeva poikkeus – turvallisuus
Vanhempaa ei myöskään voida pitää henkilökohtaisena edustajana, jos turvallisuuteen liittyy huolenaiheita. Jos uskot, että alaikäinen on vanhemman hyväksikäytön tai laiminlyönnin uhri tai että hän voi joutua vaaraan, jos kohtelet vanhempaa henkilökohtaisena edustajana, sinun ei tarvitse kohdella häntä sellaisena. Mitä on tehtävä? Voit tehdä ilmoituksen – katso alla.
Kysymys: Epäilen vahvasti, että potilas on perheväkivallan uhri, vaikka potilas ei ole uskoutunut minulle. Kaltoinkohtelu näyttää kärjistyvän näkemieni vammojen perusteella. Voinko tehdä jotain?
Vastaus: Kyllä. Jos uskot, että potilas on kaltoinkohtelun uhri, sinun tulisi ilmoittaa asiasta viranomaiselle, jolla on lain mukaan oikeus vastaanottaa tällainen ilmoitus. Voit hankkia aikuisen potilaan suostumuksen, mutta sinun ei tarvitse tietyissä olosuhteissa. Sinun on ilmoitettava potilaalle ilmoituksestasi, ellet usko, että potilaan informoiminen lisäisi kaltoinkohtelun riskiä.
Kysymys: Olen terapeutti henkilölle, jonka uskon uhkaavan vahingoittaa itseään tai muita – onko minulla liikkumavaraa puhua lainvalvontaviranomaisille tai perheelle ilman potilaan lupaa?
Vastaus: Vastaus: Kyllä. HIPAA:n tietosuojasäännön mukaan voit antaa tarvittavia tietoja potilaasta lainvalvontaviranomaisille, perheenjäsenille, koulun ylläpitäjille tai muille, jos uskot, että potilas aiheuttaa vakavaa ja välitöntä uhkaa itselleen tai muille ja että varoitus voisi auttaa estämään tai vähentämään uhkaa. Kansallisille terveydenhuollon tarjoajille vuonna 2013 joukkokouluampumisten jälkeen lähetetyssä kirjeessä kuvattiin tämän HIPAA:n mukaisen luvan soveltamisalaa.*
Kysymys: Hoidossamme ollut potilas on nyt kuollut. Saanko antaa tietoja hänen perheelleen?
Vastaus: Kyllä, kunhan se ei ole vastoin potilaan elossa ollessaan ilmaisemia toiveita. Sovelletaan ”välttämättömän vähimmäistason” sääntöä – luovutetaan vain sellaisia terveystietoja, jotka ovat merkityksellisiä henkilön osallistumisen kannalta kuolleen potilaan hoitoon tai hoidon maksamiseen.
Mitä potilas haluaa, on keskeistä päätettäessäsi omaisille ja ystäville puhumisesta:
- Onko potilas suostunut?
- Voitko antaa potilaalle ”tilaisuuden suostua tai vastustaa”?
- Jos ei, käytä ammatillista harkintaasi.
- Noudata ”välttämättömän vähimmäismäärän” sääntöä.
- Merkitse se asiakirjoihin.
- Huomattava poikkeus on silloin, kun potilas muodostaa ”vakavan ja välittömän uhan” itselleen tai muille. Hälytä silloin viranomaiset.
*Kirje, jossa kuvataan luvan laajuus hälyttää lainvalvontaviranomaiset tai omaiset potilaan uhkaavasta vaarasta, löytyy täältä
.