Hemodialyysihoidon verisuoniyhteys

Verisuoniyhteys on hemodialyysipotilaan elinehto, koska se mahdollistaa hengenpelastavat hemodialyysihoidot. Hemodialyysi on munuaisten vajaatoiminnan hoito, jossa potilaan veri lähetetään koneen avulla dialysaattoriksi kutsutun suodattimen läpi kehon ulkopuolelle. Pääsy on kirurgisesti luotu suoni, jota käytetään veren poistamiseen ja palauttamiseen hemodialyysin aikana. Veri kulkee neulan läpi, muutama unssin verran kerrallaan. Sen jälkeen veri kulkee putken läpi, joka vie sen dialysaattoriin. Dialysaattorin sisällä veri virtaa ohuiden kuitujen läpi, jotka suodattavat jätteet ja ylimääräisen nesteen pois. Kone palauttaa suodatetun veren elimistöön toisen putken kautta. Verisuoniyhteys päästää suuria määriä verta virtaamaan jatkuvasti hemodialyysihoitojen aikana, jotta hoitoa kohden voidaan suodattaa mahdollisimman paljon verta. Koneen läpi virtaa noin tuoppi verta joka minuutti. Verisuoniyhteys on asennettava viikkoja tai kuukausia ennen ensimmäistä hemodialyysihoitoa.

Kaksi pitkäaikaiseen käyttöön suunniteltua verisuoniyhteystyyppiä ovat arteriovenoosinen (AV) fisteli ja AV-transplantti. Kolmas verisuoniyhteyden tyyppi – laskimokatetri – on tarkoitettu lyhytaikaiseen käyttöön.

Mikä on arteriovenoosinen fisteli?

AV-fisteli on verisuonikirurgin tekemä valtimon ja laskimon välinen yhteys. Valtimot kuljettavat verta sydämestä kehoon, kun taas laskimot kuljettavat verta kehosta takaisin sydämeen. Verisuonikirurgit ovat erikoistuneet verisuonikirurgiaan. Kirurgi asettaa AV-fistelin yleensä kyynärvarteen tai olkavarteen. AV-fisteli aiheuttaa ylimääräistä painetta ja ylimääräisen veren virtaamista laskimoon, jolloin se kasvaa suureksi ja vahvaksi. Suurempi suoni mahdollistaa helpon ja luotettavan pääsyn verisuoniin. Ilman tällaista pääsyä säännölliset hemodialyysisessiot eivät olisi mahdollisia. Käsittelemättömät suonet eivät kestä toistuvia neulanpistoja, koska ne romahtaisivat samaan tapaan kuin olki romahtaa voimakkaan imun vaikutuksesta.

Terveydenhuollon tarjoajat suosittelevat AV-fisteliä muiden pääsytyyppien sijaan, koska se

• Tarjoaa hyvän verenkierron dialyysiä varten.
• Kestää pidempään kuin muuntyyppiset kulkuaukot.
• Saattaa harvemmin tulehtua tai aiheuttaa veritulppia kuin muuntyyppiset kulkuaukot.

Ennen AV-fistulaleikkausta kirurgi voi tehdä verisuonikartoitustestin. Verisuonten kartoituksessa käytetään Doppler-ultraääntä arvioimaan verisuonia, joita kirurgi voi käyttää AV-fistelin tekemiseen. Ultraäänitutkimuksessa käytetään transduktoriksi kutsuttua laitetta, joka heijastaa turvallisia ja kivuttomia ääniaaltoja elimistä luodakseen kuvan niiden rakenteesta. Erityisesti koulutettu teknikko suorittaa toimenpiteen terveydenhuollon tarjoajan vastaanotolla, avohoitokeskuksessa tai sairaalassa. Radiologi – lääketieteelliseen kuvantamiseen erikoistunut lääkäri – tulkitsee kuvat. Potilas ei tarvitse nukutusta tähän toimenpiteeseen. Doppler-ultraääni osoittaa, kuinka paljon ja kuinka nopeasti veri virtaa valtimoissa ja laskimoissa, jotta kirurgi voi valita parhaat verisuonet.

Kirurgi suorittaa AV-fisteli leikkauksen avokeskuksessa tai sairaalassa. Verisuoniyhteysleikkaus voi vaatia yöpymistä sairaalassa; monet potilaat pääsevät kuitenkin sen jälkeen kotiin. Terveydenhuoltohenkilökunta käyttää paikallispuudutusta puuduttaakseen alueen, johon kirurgi luo AV-fistelin.

AV-fistelin kehittyminen eli kypsyminen kestää usein 2-3 kuukautta, ennen kuin potilas voi käyttää sitä hemodialyysiin. Jos AV-fisteli ei kypsy leikkauksen jälkeen, kirurgin on toistettava toimenpide.

Hemodialyysijakson alussa hoitohenkilökunta tai potilas pistää kaksi neulaa verisuoniyhteyteen. Toinen neula kuljettaa veren kehosta dialysaattoriin. Toinen kuljettaa suodatetun veren takaisin kehoon. Neulojen erottamiseksi toisistaan neulaa, joka kuljettaa verta pois kehosta, kutsutaan valtimoneulaksi. Neulaa, joka kuljettaa veren takaisin kehoon, kutsutaan laskimoneulaksi. Jotkut potilaat työntävät mieluummin omat neulansa verisuoniyhteyteen, mikä edellyttää koulutusta, jotta he oppivat ehkäisemään infektioita ja suojaamaan verisuoniyhteyttä. Riippumatta siitä, kuka neulat asettaa, potilaan on osattava huolehtia neulan asettamisalueesta infektioiden ehkäisemiseksi.

Jos AV-fisteli ei kypsy, AV-transplantti on toinen vaihtoehto pitkäaikaisen verisuoniyhteyden luomiseksi.

Mikä on arteriovenoosinen transplantaatti?

AV-transplantaatti on silmukkamainen, muovinen putki, joka yhdistää valtimon suoneen. Verisuonikirurgi suorittaa AV-graft-leikkauksen, aivan kuten AV-fistelileikkauksen, avokeskuksessa tai sairaalassa. Kuten AV-fistelileikkauksessa, potilaan on ehkä yövyttävä sairaalassa, vaikka monet potilaat voivat mennä toimenpiteen jälkeen kotiin. Terveydenhuoltohenkilökunta käyttää paikallispuudutusta puuduttaakseen alueen, jossa kirurgi luo AV-siirteen.

Potilas voi yleensä käyttää AV-siirrettä 2 – 3 viikon kuluttua leikkauksesta. AV-siirteellä on AV-fisteliä todennäköisemmin infektio- ja hyytymisongelmia. Toistuvat verihyytymät voivat estää veren virtauksen siirteen läpi. Hyvin hoidettu siirre voi kuitenkin kestää useita vuosia.

Aseta verisuoniyhteys hyvissä ajoin ennen hemodialyysin aloittamista

Mikä on laskimokatetri?

Laskimokatetri on putki, joka työnnetään kaulan, rintakehän tai jalkaterän laskimoon nivuskuopan lähelle, yleensä vain lyhytaikaista hemodialyysiä varten. Putki jakautuu kahtia sen jälkeen, kun putki poistuu kehosta. Kahdessa putkessa on korkit, jotka on suunniteltu liitettäviksi linjastoon, joka kuljettaa veren dialysaattoriin, ja linjastoon, joka kuljettaa veren dialysaattorista takaisin kehoon. Henkilön on suljettava kummankin linjan puristimet, kun hän liittää ja irrottaa katetrin putkista.

Jos munuaissairaus on edennyt nopeasti, potilas ei välttämättä ehdi asentaa AV-fisteliä tai AV-transplanttia ennen hemodialyysihoitojen aloittamista.

Nefrologi – munuaisongelmiin erikoistunut lääkäri – tai toimenpideradiologi – lääketieteellisiä kuvantamislaitteita leikkausten tekemiseen käyttävä lääkäri – suorittaa laskimokatetrin asentamistoimenpiteen sairaalassa tai poliklinikalla. Potilas saa paikallispuudutuksen ja rauhoittavia lääkkeitä pysyäkseen rauhallisena ja rentoutuneena toimenpiteen aikana.

Venuskatetrit eivät ole ihanteellisia pitkäaikaiseen käyttöön. Laskimokatetrin avulla potilaalle voi kehittyä verihyytymä, infektio tai arpeutunut suoni, jolloin suoni ahtautuu. Jos potilaan on kuitenkin aloitettava hemodialyysi heti, laskimokatetri toimii useita viikkoja tai kuukausia, kunnes kirurgi voi suorittaa pitkäaikaisen pääsyleikkauksen ja AV-fisteli tai AV-siirre ehtii kypsyä.

Jos fisteli- tai siirreleikkaus ei onnistu, potilas tarvitsee pitkäaikaisen laskimokatetriyhteyden. Kun potilas tarvitsee laskimokatetrin yli 3 viikoksi, kirurgi ”tunneloi” katetrin ihon alle sen sijaan, että se työnnettäisiin suoraan laskimoon. Tunneloitu katetri on miellyttävämpi ja siihen liittyy vähemmän ongelmia. Jopa tunneloidut katetrit voivat kuitenkin infektoitua.

Mitä ongelmia verisuoniyhteys voi aiheuttaa?

Kaikki kolme verisuoniyhteystyyppiä – AV-fisteli, AV-transplantti ja laskimokatetri – voivat aiheuttaa ongelmia, jotka vaativat lisähoitoa tai leikkausta. Yleisimpiä ongelmia ovat pääsyn infektio ja alhainen verenkierto, joka johtuu veren hyytymisestä pääsyssä.

Infektiota ja alhaista verenkiertoa esiintyy harvemmin oikein muodostetuissa AV-fistuloissa kuin AV-graftissa ja laskimokatetrissa. Silti AV-fistelin olemassaolo ei takaa, että pääsy on ongelmaton.

AV-transplanteissa esiintyy useammin matalaa verenvirtausta, mikä on osoitus hyytymisestä tai yhteyden ahtautumisesta. AV-graftti voi tällöin vaatia angioplastiaa, toimenpidettä, jolla kapeaa osaa laajennetaan. Toinen vaihtoehto on AV-graftin leikkaus kapean osan korvaamiseksi.

Venuskatetrit aiheuttavat todennäköisimmin infektioita ja hyytymisongelmia. Jos näitä ongelmia ilmenee, lääkitys voi auttaa. Antibiootit ovat lääkkeitä, jotka torjuvat bakteereja, jotka voivat aiheuttaa infektion. Verenohennuslääkkeet, kuten varfariini, estävät veren hyytymistä. Jos nämä hoidot epäonnistuvat, nefrologin tai toimenpideradiologin on vaihdettava katetri.

Miten potilas hoitaa ja suojaa verisuoniyhteyttä?

Potilas voi hoitaa ja suojata verisuoniyhteyttä:

• Varmistamalla, että hoitohenkilökunta tarkastaa verisuoniyhteyden tulehduksen merkkien tai verenkierron ongelmien varalta ennen jokaista hemodialyysihoitoa, vaikka potilas asettaisikin neulat.
• Pitää kulkuaukko aina puhtaana.
• Käyttää kulkuaukkoa vain dialyysiin.
• Varoa, ettei kulkuaukkoa kolhiinnut tai leikkaa.
• Tarkistaa kulkuaukon jännitys joka päivä. Jännitys on rytmikästä värinää, jonka henkilö voi tuntea verisuoniliitännän yli.
• Valvotaan infektion merkkejä, kuten punoitusta, arkuutta tai märkää, ja ilmoitetaan niistä.
• Ei anneta kenenkään laittaa verenpainemansettia liitännän käsivarteen.
• Ei käytetä koruja tai tiukkoja vaatteita liitännän päällä.
• Ei nukuta liitännän käsivarsi pään tai vartalon alla.
• Ei nostella raskaita esineitä tai painaa sisääntulovartta.

Syöminen, ruokavalio ja ravitsemus

Tutkijat eivät ole havainneet, että syömisellä, ruokavaliolla ja ravitsemuksella olisi merkitystä verisuoniliitännän ongelmien aiheuttajina tai ennaltaehkäisijöinä.

Lisätietoa terveellisestä syömisestä hemodialyysin aikana löytyy NIDDK:n terveystiedon aiheesta Eat right to feel right on hemodialysis.

Muistettavaa

• Vaskulaarinen pääsy on kirurgisesti luotu suoni, jota käytetään veren poistamiseen ja palauttamiseen hemodialyysin aikana.
• Arteriovenoosinen (AV) fisteli on verisuonikirurgin tekemä yhteys valtimosta suoneen.
• Terveydenhuollon tarjoajat suosittelevat AV-fisteliä muiden liitäntätyyppien sijaan, koska se
  • Tarjoaa hyvän verenkierron dialyysia varten.
  • Kestää pidempään kuin muuntyyppiset kulkuaukot.
  • Saattaa harvemmin tulehtua tai aiheuttaa veritulppia kuin muuntyyppiset kulkuaukot.
• AV-distraftiili on silmukoitu muoviputki, joka yhdistää valtimon laskimoon.
• Venokatetri on putki, joka työnnetään kaulan, rintakehän tai jalkaterän suoneen lähelle nivusaluetta, yleensä vain lyhytaikaiseen käyttöön.
• Venokatetrit eivät ole ihanteellisia pitkäaikaiseen hemodialyysiin. Laskimokatetrin avulla potilaalle voi kehittyä verihyytymä, infektio tai arpeutunut laskimo, jolloin laskimo ahtautuu.
• Kaikki kolme verisuoniyhteystyyppiä voivat aiheuttaa ongelmia, jotka vaativat lisähoitoa tai leikkausta. Yleisimpiä ongelmia ovat pääsyn infektio ja vähäinen verenkierto, joka johtuu verihyytymän muodostumisesta pääsyyn.

Tämä sisältö tarjotaan National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) -laitoksen, joka on osa National Institutes of Healthia, palveluna. NIDDK kääntää ja levittää tutkimustuloksia selvityskeskustensa ja koulutusohjelmiensa kautta lisätäkseen tietoa ja ymmärrystä terveydestä ja sairauksista potilaiden, terveydenhuollon ammattilaisten ja yleisön keskuudessa. NIDDK:n tuottaman sisällön tarkastavat huolellisesti NIDDK:n tutkijat ja muut asiantuntijat.

NIDDK kiittää:
Michael Allon, M.D., University of Alabama at Birmingham

.