Kuvaus
Keskimmäisen kaarilihaksen oireyhtymä (MALS) eli Dunbarin oireyhtymä kuvattiin ensimmäisen kerran vuonna 1963 Harjolan1 toimesta, ja kaksi vuotta myöhemmin Dunbar ym.2 raportoivat ensimmäisistä kirurgisesti hoidetuista potilaista. Se on harvinainen tila, joka johtuu keliakia-akselin puristumisesta ja aiheuttaa oireita, kuten aterianjälkeistä vatsakipua, pahoinvointia, epigastrista pullistelua ja tahatonta painonpudotusta.3 Se on yleisempi naisilla neljännellä ja viidennellä elinvuosikymmenellä, ja oireet voivat jatkua 3 kuukaudesta 10 vuoteen.3-5
Esittelemme tapauksen 77-vuotiaasta naisesta, jolla oli verenpainetauti ja vaikea mitraalistenoosi ja joka tuli päivystyspoliklinikalle epigastrisen kivun vuoksi, jonka vaikeusaste oli 8-10 kipuasteikolla 0-10. Hän kertoi ruokailun jälkeisestä episodisesta epigastrisesta kivusta ja pahoinvoinnista ilman oksentelua 45-vuotiaasta lähtien, ja kipu oli hävinnyt spontaanisti. Potilasta oli arvioitu poliklinikalla näiden vaivojen vuoksi edellisinä vuosina, ja hänen ruoansulatuskanavansa oli arvioitu laajasti (ylempi ja alempi endoskopia) ja sappirakon sairaudet oli arvioitu useilla vatsaontelon ultraäänitutkimuksilla. Verikokeet ja vatsan ultraäänitutkimus olivat merkitsemättömiä. Vatsan TT-angiografia tehtiin, koska kipu ei lievittynyt kipulääkehoidolla. Keliakia-akselin alkuperän korkea-asteinen ahtauma, joka johtui keskimmäisen kaariligamentin aiheuttamasta ulkoisesta puristuksesta, todettiin (kuvat 1 ja 2). Vatsakivun toistuvan luonteen ja ominaispiirteiden vuoksi ja koska tehdyissä tutkimuksissa ei ollut näyttöä vaihtoehtoisesta diagnoosista, oletettiin, että kyseessä oli MALS. Tähän tilaan ei tällä hetkellä ole lääkehoitoa.3 Valitsimme tarkkaavaisen odottavan lähestymistavan ottaen huomioon potilaan iän ja liitännäissairaudet. Leikkaus on ainoa tehokas lähestymistapa; keliakia-angioplastiaa tai endovaskulaarista stenttausta voidaan kuitenkin harkita.3 5