Suun syövän riskitekijöistä tietävän yleisön jälkeen hammaslääkärit ovat ensimmäinen puolustuslinja taudin varhaisessa havaitsemisessa. Sekä yleislääkärit että erikoishammaslääkärit mukaan lukien Yhdysvalloissa on yli 100 000 hammaslääkäriä, joista jokainen ottaa vastaan 8-15 potilasta päivässä. Jos mukaan lasketaan ne potilaat, jotka tulevat vastaanotolle ja tapaavat jonkun muun kuin hammaslääkärin, kuten hygieniahoitajan, potilaskäyntien määrä on huomattavasti suurempi. American Dental Associationin mukaan 60 prosenttia Yhdysvaltojen väestöstä käy hammaslääkärillä vuosittain. Pelkästään ”opportunististen” syöpäseulontojen tekeminen hammaslääkärin vastaanotolla päivittäin käyvälle nykyiselle potilasjoukolle antaisi kymmeniä tuhansia mahdollisuuksia havaita suusyöpä sen alkuvaiheessa. Yksi tavoitteistamme on käynnistää hammaslääkäriyhteisössä pyrkimys seuloa aggressiivisesti kaikki vastaanotollaan käyvät potilaat. Samalla käynnistämme yleisen tiedotuskampanjan. Kampanjan tarkoituksena on lisätä yleistä tietoisuutta suusyövästä ja saada yleisö vakuuttuneeksi siitä, että tämän sairauden vuosittainen seulonta on tarpeen. Ammattilaisten ponnistelujen tueksi käynnistämme tammikuussa 2018 ”Tarkista suusi” -kampanjan, jolla kannustamme ihmisiä tekemään kuukausittain hammaslääkärikäyntien välillä kotona suunsa itsetutkinnan, jossa etsitään uusia, epänormaaleilta vaikuttavia ja pysyviä asioita. Tämä johtaa sitten siihen, että heidät ohjataan itse hammaslääkärin tai lääkärin vastaanotolle epäilyttävän alueen arvioimiseksi ja lopullisen diagnoosin tekemiseksi. Asialle on perustettu oma verkkosivusto www.checkyourmouth.org, jossa on yksinkertainen ohjevideo omaseulonnasta, jotta kaikki pääsevät helposti alkuun. Ajatus itsetutkinnasta ei ole uusi, ja muissa syövissä, jotka soveltuvat tähän ajatukseen, kuten melanoomassa ja rintasyövässä, kotona tehtävistä tutkimuksista on ollut valtavasti hyötyä. Suusyöpään pitäisi vaikuttaa samalla tavalla, kunhan riittävän suuri osa väestöstä on omaksunut ajatuksen. Riittää, kun tarkastellaan vuosittaisen PAP-testin, mammografian ja eturauhastutkimuksen vaikutusta, niin nähdään, miten tehokkaasti tietoinen ja osallistuva yleisö voi edistää varhaislöydätystä, kun siihen yhdistetään motivoitunut lääkärikunta. Hammaslääkärikunnan on omaksuttava sama johtava rooli, jos suusyöpä halutaan saada pois ansaitsemattoman korkealta sijaltaan tappajana.
Julkaistut tutkimukset (Horowitz ym. kahdessa kymmenen vuoden välein tehdyssä tutkimuksessa) osoittavat, että tällä hetkellä alle 15-25 prosenttia hammaslääkärin vastaanotolla säännöllisesti käyvistä ilmoittaa käyneensä suusyöpäseulonnassa. Useimmiten kun se tehdään, sen tekee vastaanotolla työskentelevä hammashoitaja eikä lääkäri. Sairaanhoitajat ovat päteviä tekemään näitä seulontatutkimuksia ja saattamaan epäilyttävät alueet vastaanotolla työskentelevän lääkärin tietoon lisätutkimuksia ja mahdollisesti muita diagnostisia toimenpiteitä, kuten biopsiaa, varten. Tämä seulottujen potilaiden alhainen prosenttiosuus on valitettavaa, kun otetaan huomioon, että historiallisesti suurimmat edistysaskeleet useimpien syöpien torjunnassa ovat tulleet tietoisuuden lisäämisestä ja aggressiivisista kampanjoista, jotka on suunnattu varhaiseen toteamiseen. Nykyään on tavallista, että vuosittain otetaan PAP-koe kohdunkaulan syövän varalta, mammografia rintasyövän varalta tai PSA- ja digitaaliset peräsuolen tutkimukset eturauhassyövän varalta. Nämä seulontatoimet ovat olleet mahdollisia, koska yleinen tietoisuus syövän varhaisimmassa kehitysvaiheessa tapahtuvan havaitsemisen merkityksestä on lisääntynyt ja koska tutkimusten tekemiseen on käytetty tehokkaita tekniikoita. Suusyöpä ei poikkea tästä. Itse asiassa suusyövän seulontatutkimuksiin on mahdollisesti helpompi saada yleisön suostumus, sillä toisin kuin monissa muissa syöpäseulontamenetelmissä, suusyövän etsimiseen ei tarvita invasiivista tekniikkaa, siihen ei liity epämukavuutta tai kipua, ja suusyövän tutkiminen taudin varhaisten merkkien varalta on hyvin edullista. Yleisön valistaminen suusyöpään johtavista riskitekijöistä ja yleisen tietoisuuden kehittäminen ovat hammaslääkärikunnan ensisijaisia tehtäviä.
On tärkeää, että sekä yksityishenkilöt että hammaslääkärikunnan jäsenet ymmärtävät, että hammaslääkärissä käynti ei ole enää paikkaus, kruunu tai lykättävä puhdistus, vaan kyse on itse asiassa elämästä ja kuolemasta. Oikein suoritetut hammastarkastukset, joihin sisältyy suusyövän seulonta, pelastavat ihmishenkiä. Jos olet hammaslääkäri, kehotamme sinua liittymään säätiön jäseneksi ja tekemään yhteistyötä kanssamme, jotta voimme lisätä vuosittaisten seulontojen määrää. Tutustukaa verkkosivujemme hammaslääketieteelliseen osaan, jossa asiaa käsitellään vastaanoton hallinnan näkökulmasta ja josta löydätte resursseja, jotka auttavat teitä sisällyttämään kattavan syöpäseulontaohjelman vastaanotollenne.
Löytäminen ja diagnosointi
Historiallisesti on ollut vaikeaa määrittää, mitkä suussa olevat epänormaalit kudokset ovat huolenaiheen arvoisia. Tosiasia on, että keskivertoihmisellä on rutiininomaisesti suussaan olemassa tiloja, jotka jäljittelevät syöpää edeltävien muutosten ja hyvin varhaisten pehmytkudossyöpien ulkonäköä. Eräässä tutkimuksessa todettiin, että hammaslääkäri näkee keskimäärin 3-5 potilasta päivässä, joilla on pehmytkudospoikkeavuuksia, joista suurin osa on luonteeltaan hyvänlaatuisia. Jopa yksinkertaisimmilla asioilla, kuten poskiontelohaavoilla, herpes simplexillä, herpes labialiksella, posken sisäpuolelle vahingossa pureskelusta jääneellä haavalla tai huonosti istuvasta proteesista tai hammasproteesista johtuvilla kipeillä kohdilla, on ensitarkastelussa yhtäläisyyksiä vaarallisten vaurioiden kanssa. Jotkut näistä tiloista aiheuttavat fyysistä epämukavuutta, toiset ovat kivuttomia. Kysymys kuuluu, mitkä niistä ansaitsevat toimia ja mitkä kestävät tarkkailua ja odottelua?
On ollut tapana tarkkailla näitä alueita pidemmän aikaa sen määrittämiseksi, ovatko ne vaarallisia vai eivät. Valitettavasti tämä filosofia johtaa tilanteeseen, jossa vaarallinen leesio voi jatkaa menestymistään ja kasvaa myöhemmässä vaiheessa vaikeasti parannettavaksi syöväksi. Mitä tahansa haavaumaa, värimuutosta, kovettumaa, ulkonevaa kudosta, ärsytystä, käheyttä, joka ei parane kahden viikon kuluessa itsestään, hoidolla tai ilman hoitoa, on pidettävä epäilyttävänä ja lisätutkimuksen tai lähetteen arvoisena. Sen lisäksi, että potilas käy säännöllisesti hammaslääkärin vastaanotolla säännöllisissä tarkastuksissa, hänen vastuullaan on olla tietoinen suuontelossaan tapahtuvista muutoksista. Kun näitä muutoksia ilmenee, ne on saatettava pätevän hammaslääkärin tutkittavaksi. Hammaslääkärin on oltava ajan tasalla tietopohjassa, jota tarvitaan asianmukaisen diagnoosin tekemiseen, ja hänen on oltava pätevä asianmukaisissa seulontamenetelmissä suusyövän tunnistamiseksi.
Miten tietää, onko suusyövän seulonta ollut asianmukainen
Suussyövän toteaminen ja diagnoosi ovat kaksi erillistä asiaa. Löydös on perusteellisen silmämääräisen ja manuaalisen tutkimuksen tulos. Kokonaisvaltaisen suusyövän seulonnan protokolla on esitetty muualla tässä sivuston osassa. Siihen sisältyy suun kaikkien pehmytkudosten systemaattinen visuaalinen tutkimus, mukaan lukien kielen venyttäminen käsin sen pohjan tutkimiseksi, suunpohjan bimanuaalinen tunnustelu ja kielen reunojen sekä suuonteloa ympäröivien imusolmukkeiden ja kaulan imusolmukkeiden digitaalinen tutkimus. Markkinoille on tulossa uusia diagnostisia apuvälineitä, kuten valoja, väriaineita ja muita tekniikoita. Vaikka tutkimusprosessi on mahdollisesti tehostunut, kattava tutkimus on edelleen mahdollista tehdä kunnollisella visuaalisella ja tuntoaistin avulla ilman apuvälineitä.
Klikkaa tästä saadaksesi lisätietoa seulonnasta
Kun epäilyttävät kudokset on havaittu, suusyövän lopullinen diagnoosi voidaan tehdä vain biopsian avulla. Vaikka joitakin syljen diagnostisia testejä ja biologisia merkkiainetestejä on tullut saataville hammaslääketieteellisille markkinoille, mitkään suuret patologian alan järjestöt eivät ole hyväksyneet niitä, ja ne ovat tulleet myyntiin laboratorion standardiprotokollan kautta, jolla vältetään FDA:n valvonta ja hyväksyntä markkinoille. Ennen kuin merkittävä patologian alan järjestö tai FDA on vahvistanut niiden tehokkuuden, säätiö ei kannata näitä testejä, emmekä pidä niitä riittävinä vaihtoehtoina perinteiselle laboratoriohistopatologialle. Koska hammaslääkäri näkee päivittäin suuren määrän kudospoikkeavuuksia, ei ole loogista eikä käytännöllistä, että jokaisesta kudospoikkeavuudesta otettaisiin koepala. Ensimmäinen kysymys, joka voi auttaa sen määrittämisessä, mikä poikkeavuus on syytä tutkia tarkemmin, on se, kuinka kauan epäilty tila on ollut olemassa. Tilaa, joka on ollut olemassa vähintään 14 päivää ilman, että se on korjaantunut, olisi pidettävä epäilyttävänä ja lisädiagnostiikan tai lähetteen arvoisena. On yleisesti tiedossa, että kaksi yleisintä suusyöpää jäljittelevää vauriota ovat herpes simplex -haavaumat ja aftoottiset haavaumat, jotka molemmat häviävät itsestään noin 10-14 päivässä. Ehkä tuota lausetta pitäisi alleviivata, sillä yksi yleisimmistä ensisijaisista diagnooseista, joita suurten yliopistojen syöpäpatologian osastolle lähetetyt potilaat saavat, on ”epätyypillinen herpes/aphtoottinen leesio” Nämä osoittautuvat aivan liian usein levyepiteelisoluisiksi karsinoomiksi, joita on tarkkailtu….. useiden kuukausien ajan.
Yksityiskohtainen kuvaus harjasytologiasta ja suun harjasbiopsiasta.
Huomaa, että tätä harjasytologista keräysjärjestelmää ei ole suunniteltu tuottamaan sellaista tietoa, erityisesti soluarkkitehtuuria, joka saataisiin rei’itys- tai viiltobiopsiasta. Se antaa kuitenkin nopean, vähän invasiivisen ja edullisen menettelyn avulla vastauksen kysymykseen, onko olemassa pahanlaatuisuutta vai ei. Jos tämä järjestelmä antaa positiivisen tuloksen, harjanäytteenottoa on seurattava tavanomainen biopsia varmistusta varten. Harjausbiopsian puolesta puhuu se, että sen ansiosta epäilyttävää leesiota ei tarvitse odottaa ja tarkkailla, kun se kehittyy hyvin hoidettavasta ja parannettavissa olevasta varhaisvaiheen paikallisesta syövästä hengenvaaralliseksi myöhäisvaiheen pahanlaatuiseksi kasvaimeksi. Suun syövän positiivinen tunnistaminen varhaisimmissa vaiheissa johtaa parhaaseen ennusteeseen pitkän aikavälin eloonjäämisestä.
Tietoisuuden luominen, löytäminen seulonnan, diagnoosin tai diagnoosiin ohjaamisen kautta ja tarvittaessa ohjaaminen lääketieteen piiriin hoitoa varten. Kun on kyse suusyövästä ja ihmishenkien pelastamisesta, nämä ovat hammaslääkärikunnan ensisijaisia tehtäviä. Tämä on hammaslääketieteen syöpä. Tärkein askel suusyöpäkuolemien vähentämisessä on varhainen toteaminen. Millään ryhmällä ei ole parempaa mahdollisuutta vaikuttaa kuin hammaslääkärikunnan jäsenillä.
Aloita vuoropuhelu potilaidesi kanssa jo tänään. Vaikka syövästä puhuminen heidän kanssaan olisikin vaikeaa, on olemassa mekanismeja asian kiertämiseksi.