Hälytysoireet:

Silminnähtävän syyn puuttuminen ja fyysisen poikkeavuuden puuttuminen suolistossa (mahalaukussa, ruokatorvessa ja suolistossa) ovat yhteisiä piirteitä kaikille toiminnallisille gastrointestinaalisille (GI) häiriöille. Vaikka nämä häiriöt ovat yleisempiä kuin rakenteelliset sairaudet, ne eivät ole hengenvaarallisia. Ne heikentävät kuitenkin usein elämänlaatua.

Funktionaalisen häiriön esiintyminen ei kuitenkaan sulje pois samanaikaisen sairauden mahdollisuutta, ja lääkärisi tarkkailee huolestuttavia oireita ja merkkejä. Seuraavassa käsitellään niin sanottuja ”hälytysoireita”, jotka eivät selity millään toiminnallisella häiriöllä ja vaativat siksi lisätutkimuksia.

Hälytysoireet

Verenvuoto

Verenvuoto suolistosta viittaa siihen, että suolen limakalvon (limakalvon) eheys on häiriintynyt. Verenvuotoa voi esiintyä koko suolen pituudelta, ja mahdollisia syitä ovat: hyvän- ja pahanlaatuiset kasvaimet; tulehdus, kuten tarttuva paksusuolentulehdus tai tulehduksellinen suolistosairaus (IBD); haavaumat, kuten mahahaava; ruokatorvitulehdus; tai traumaattinen repeämä, kuten voi esiintyä peräaukon (fissuura) tai ruokatorven alapäässä. Usein verenvuodon lähde ei ole ilmeinen, vaikka sen luonne voi antaa viitteitä sen alkuperästä. Suolistoverenvuoto on mahdollisesti vakava ja vaatii tutkimuksia – usein hätätilanteessa.

Kirkkaan punainen veri, joka peittää ulosteen pinnan, tarkoittaa, että verenvuoto on peräaukon kohdalla tai juuri sen yläpuolella. Se on yleinen oire ja osoittautuu yleensä itse peräaukon repeämäksi (peräaukon halkeama), varsinkin jos uloste on hyvin kova ja kivulias ulostaa. Harvemmin tällainen verenvuoto voi johtua proktiitista (peräsuolen alaosan tulehdus, joka johtuu yleensä IBD:stä) tai peräsuolen kasvaimesta. Peräaukon tarkastuksella ja sigmoidoskopialla nämä voidaan tunnistaa.

Jos suvussa on esiintynyt paksusuolisyöpää tai jos henkilö on yli 50-vuotias, lääkäri voi määrätä paksusuolen tutkimisen sen poissulkemiseksi – yleensä paksusuolentähystyksen.

Kirkkaanpunainen veri ulosteeseen sekoittuneena viittaa siihen, että verenvuoto on akuutti ja todennäköisesti paksusuolessa. Syitä ovat infektiot, IBD, divertikkelit tai kasvain. Jos verta on mennyt paljon, tarvitaan kiireellinen paksusuolen tähystys. Joskus mahalaukusta tuleva verenvuoto voi olla niin läpäisevää, että se näkyy kirkkaanpunaisena verenä peräsuolesta. Tällöin henkilö voi olla pyörtynyt ja osoittaa verenhukan sokin merkkejä – hätätilanne.

Ylemmästä ruoansulatuskanavasta (ruokatorvesta, mahalaukusta tai pohjukaissuolesta) tuleva vähäisempi verenvuoto näkyy tummempana verenä tai jopa mustana, tervamaisena ulosteena. Verenvuotohaavaumat (usein tulehduskipulääkkeistä johtuvat) tai maksasairauksissa ilmenevät ruokatorven suonien repeämät ovat yleisiä syitä.

Joskus verenvuoto on hyvin hidasta, eikä sen määrä riitä värjäämään ulostetta. Tällöin verenvuodon sanotaan olevan ”okkultista”, ja se voidaan havaita, jos lääkäri huomaa henkilön olevan kalpea tai jos verikokeet paljastavat anemian (alhainen veren hemoglobiinipitoisuus).

Oksentelu

Oksentelu voi olla toiminnallinen tai rakenteellinen häiriö, ja se itsessään vaatii tutkimuksia. Veren oksentaminen johtuu kuitenkin varmasti rakenteellisesta syystä, kuten maha- tai pohjukaissuolihaavasta, mahasyövästä, ruokatorven laskimoverenvuodosta tai ruokatorvitulehduksesta. Voimakas oksentelu mistä tahansa syystä, myös toiminnallisesta, voi repiä alemman ruokatorven ja käynnistää verenvuodon.

Ei ole väliä, onko verenvuoto kirkkaanpunaista, tummanpunaista, mustaa ja tervamaista vai okkultista, taustalla on oltava rakenteellinen syy. Verenvuodon lähteen diagnosointi ja verenvuodon hallinta ovat ensisijaisia tavoitteita. Samanaikaiset toiminnalliset häiriöt ovat viattomia sivullisia, jotka voidaan hoitaa myöhemmin.

Kuume

Kuume on elimistön reaktio tulehdukseen, joka voi olla tarttuva kuten akuutissa bakteeriperäisessä gastroenteriitissä tai ei-tarttuva kuten IBD:ssä. Koska toiminnallisissa suolistosairauksissa ei ole avointa tulehdusta, kuume johtuu aina jostain muusta. Useimmat kuumeet osoittautuvat akuutin, lyhytaikaisen sairauden aiheuttamiksi, mutta kuumetta on tutkittava, jos se jatkuu. Normaalisti suun lämpötila ei ylitä 98,6 celsiusastetta.

Painonpudotus

Ihmiset laihtuvat muista syistä kuin sairauden vuoksi. Näitä voivat olla lisääntynyt aktiivisuus, syömisen vähentäminen tai tarkoituksellinen laihduttaminen. Normaalisti toiminnalliset suolistohäiriöt eivät aiheuta laihtumista, ellei niihin liity masennusta tai ahdistuneisuushäiriötä. Nyrkkisääntönä voidaan pitää, että 10 kilon (4,5 kilon) laihtuminen kolmen kuukauden aikana on merkittävää, ja selityksen puuttuessa se voi vaatia joitakin tutkimuksia.

Nielemisvaikeudet

Nimeltään dysfagia, ruoan nielemisvaikeudet ovat tärkeä oire. Erotuksena globuksesta (jolloin henkilö tuntee ”möykyn” kurkussa, joka ei liity aterioihin, ja pystyy nielemään pyydettäessä), nielemisvaikeus viittaa siihen, että jokin on osittain tukkeutumassa ruokatorveen.

Joskus nieleminen voi olla myös kivuliasta (odynofagia), ja siihen voi liittyä käheyttä tai kurkkukipua. Tarvitaan pikaista tähystystä, jotta löydetään tukoksen lähde, joka voi olla hyvänlaatuinen ahtauma (striktuuri), ruokatorven alapäässä oleva kuitukaistale (Schatzkin rengas), ruokatorven motiliteetin häiriö (esim. ahalasia) tai hyvän- tai pahanlaatuinen kasvain. Vain harvoin, kun kaikki ruokatorven tukkeutumisen syyt on suljettu pois testeillä, voidaan nielemisvaikeutta pitää ”toiminnallisena.”

Joskus ruoka juuttuu ruokatorveen, mikä voi olla vaarallista. Nielemishäiriön nopea huomioiminen on tärkeää.

Lisätietoa nielemishäiriöstä

Rintakipu

Jos henkilöllä on toistuvaa rintakipua, on ensisijaisen tärkeää sulkea pois sydänsairaudesta johtuva angina pectoris. Angina pectoriksen tyypillisiä piirteitä ovat tunne painavasta painosta rinnassa, kivun ulottuminen vasempaan käsivarteen tai kaulaan, provosoituminen fyysisellä aktiivisuudella ja lievittyminen levossa. Tavallisesti kardiologi tekee asianmukaiset testit, ja jos ne ovat negatiivisia, ohjaa potilaan gastroenterologille etsimään ruokatorven syytä.

Huolellinen anamneesi erottaa rintakivun yleensä, mutta ei aina, närästyksestä. Monissa tapauksissa kipu johtuu gastroesofageaalisesta refluksista ja reagoi riittäviin annoksiin mahahappoa hillitsevää lääkettä, kuten protonipumpun estäjää (PPI). Joistakin ruokatorven liikkuvuutta mittaavista testeistä voi olla apua, mutta niillä tehdään harvoin tarkka diagnoosi. Toiminnallinen rintakipu on harvinaista, ja se diagnosoidaan vasta, kun kaikki rakenteelliset syyt on suljettu pois.

Muut olosuhteet

Yllättävän suolistomuutoksen tai muun suolisto-oireen yli 50-vuotiaalla tulisi herättää diagnostista huomiota. Joskus se tarkoittaa paksusuolen, ruokatorven tai mahalaukun syöpää, jonka poissulkemiseksi tarvitaan endoskopia.

Suoli menee nukkumaan, kun me nukumme, ja yleensä toiminnalliset suolisto-oireet eivät häiritse sitä, vaikka poikkeuksiakin on. Siksi yöllinen kipu voi esiintyessään olla oire rakenteellisesta sairaudesta ja vaatii lisätutkimuksia.

Monet rakenteelliset suolistosairaudet esiintyvät suvussa, joten on tärkeää tuntea ja raportoida suvun terveyshistoria. Paksusuolisyöpä, IBD ja keliakia ovat yleisempiä sairastuneiden ensimmäisen asteen sukulaisilla. Paksusuolisyövän esiintyminen suvussa pitäisi saada aikaan paksusuolentähystys syöpää edeltävien polyyppien seulomiseksi, joiden poistaminen voi ehkäistä syöpää.

Monet asiantuntijat suosittelevat nykyään paksusuolentähystystä yli 50-vuotiaille riippumatta siitä, onko heillä oireita vai ei. Tällöin paksusuolen tähystyksen indikaatio ei ole toiminnalliset suolisto-oireet vaan siihen liittymätön suurentunut syöpäriski.