Epigastrinen kipu

Epigastrium on keskivatsan alue, joka sijaitsee rintalastan alapuolella ja navan yläpuolella. Tällä alueella on useita yleisiä kivun syitä, ja kuten aina, tarkka diagnoosi riippuu hyvästä anamneesin ottamisesta ja tutkimuksesta.

Asiakuvaus

Historia

Kivun luonne – selvitä:

• Kauanko kipu on jatkunut.
• Onko se jatkuvaa vai ajoittaista.
• Onko se jyrkästi pistävä kipu vai jomottava koliikkikipu.
• Onko se pahempi johonkin tiettyyn aikaan päivästä.
• Onko se parempi tai pahempi jossakin tietyssä asennossa.
• Pahentuuko tai paraneeko se syömällä.
• Onko siihen liittyviä piirteitä, kuten pahoinvointia tai oksentelua, painonpudotusta, suoliston tapojen muuttumista.

Muut lääketieteelliset tekijät:

• Raskaus
• Alkoholi
• Stressi
• Obesiteetti

Tutkimus

Aloita potilaan yleisarviolla: Onko hänellä akuutti huonovointisuus tai ilmeisen kova kipu? Rutiinihavainnot, kuten lämpötila, pulssi ja verenpaine, ovat usein hyödyllisiä.

Vatsan tutkiminen:

• Tarkista arkuus, mukaan lukien rebound-arkuus, joka voi viitata vatsakalvotulehdukseen.
• Tarkista massat, mukaan lukien tyrät. Epigastriset tyrät ovat yleisiä ja voivat kuristaa.
• Tarkista mahdolliset maksasairauden merkit, kuten keltaisuus, askites tai hämähäkkiangioomat.

Etiologia

Mahahappo aiheuttaa paljon epigastrista kipua

• Gastro-oesofageaalinen refluksitauti (Gastro-oesofageaalinen refluksitauti, GORD) voi aiheuttaa epigastrista kipua sekä polttavaa kipua rintakehässä, tunnetta nesteen noususta kurkun takaosaan ja jatkuvaa ärsyttävää yskää. Monet tekijät vaikuttavat siihen, kuten:
• Ylipaino.
• Mahalaukun ärsyttävät aineet, kuten alkoholi, tupakointi ja kofeiini.
• Raskaus.
• Hiatustyrät.
• Stressi.
• Mahatulehdus (gastriitti) on yleinen epigastrisen kivun syy. Se pahenee usein syömisen jälkeen ja paranee yleensä protonipumpun estäjillä. Testaa Helicobacter pylori -bakteerin esiintyminen.
• Mahahaava aiheuttaa yleensä akuuttia tai kroonista nakertavaa tai polttavaa kipua. Tämä voi parantua ruoan vaikutuksesta, jos syynä on pohjukaissuolihaava, ja pahentua ruoan vaikutuksesta, jos kyseessä on mahahaava. Tyypillisesti kipu on pahempi yöllä.

Henkeä uhkaavat epigastrisen kivun syyt

• Peritoniitti – akuutti kipu, johon liittyy sokin merkkejä ja arkuutta (mahdollisesti rebound). Tätä voi pahentaa yskä. Vatsa voi tuntua ”jäykältä”.
• Aortan aneurysman repeämä – akuutti kipu, joka säteilee selkään tai nivusiin. Potilas voi olla sydän- ja verenkiertoelimistön romahduksessa. Massan koetaan turpoavan ja supistuvan pulssin mukana.
• Pre-eklampsia – epigastrinen kipu on hyvin merkittävä, erityisesti jos se on voimakasta tai liittyy oksenteluun.

Muut epigastrisen kivun ”kirurgiset” syyt

• Haimasyöpä – tätä tulisi harkita jokaisella, jolla on selittämätöntä epigastrista kipua, erityisesti painonpudotuksen tai vastikään alkaneen diabeteksen yhteydessä.
• Haimatulehdus – akuutti kipu, joka säteilee selkään. Siihen liittyy yleensä oksentelua. Kipu voi helpottua istumalla eteenpäin. Merkit vaihtelevat, mutta niihin kuuluvat keltaisuus, takykardia, vatsan jäykkyys, arkuus ja värimuutokset navan tai kylkien ympärillä.
• Ruokatorven tukos – akuutti koliikkikipu. Oksentaminen tuo helpotusta. Siihen liittyy turvotusta ja ”heliseviä suoliääniä”.
• Sappirakon sairaus – akuutti jatkuva kipu, johon liittyy oksentelua, kuumetta, paikallista arkuutta ja jäykkyyttä. Voi olla mahdollista tunnustella sappirakon massaa.
• Mahalaukun karsinooma – oltava epäilyttävä erityisesti yli 55-vuotiailla ja tupakoivilla miespotilailla. Pitkälle edenneissä tapauksissa voi esiintyä myös laihtumista, oksentelua, palpoitavaa massaa/solmukkeita, hepatomegaliaa, oksentelua ja nielemishäiriöitä.
• Munuaiskoliikki aiheuttaa tyypillisesti yksipuolista lannerangan kipua, joka säteilee suprapubisen alueelle, mutta joskus kipu voi tuntua myös muualla.

Muut epigastrisen kivun syyt

Oireinen suolioireyhtymä – määritelmän mukaan kipu on esiintynyt vähintään kuuden kuukauden ajan ja siihen liittyy turvotusta ja ulostetiheyden tai -konsistenssin muuttumista. Tutkimus on yleensä normaali tai voi esiintyä lievää arkuutta/jännittyneisyyttä.

Laktoosi-intoleranssi voi aiheuttaa kipua, turvotusta ja pahoinvointia.

Referenssikipu – tämä voi johtua sydämestä sydäninfarktissa; myös keuhkopussin taudista tai selkäydinhermoista.

Vyövärinäkivut – tämä voi aiheuttaa voimakasta kipua, joka kohdistuu enemmän ihoon kuin syvemmille kudoksille, mutta potilaiden voi olla vaikea erottaa sitä. Kipu voi ilmaantua pari päivää ennen kuin tyypillinen rakkulamainen ihottuma tulee näkyviin.

Lasten vatsakipu

Lasten vatsakipu voi johtua joistakin samoista syistä kuin aikuisillakin; joitain eroja kuitenkin on.

Vatsanseudun migreeni

Aikuisten migreeni on ensisijaisesti päänsärkysairaus, vaikkakin siihen liittyy usein oksentelua ja muita oireita. Lasten migreeni voi olla ensisijaisesti vatsan alueen sairaus, jossa esiintyy vatsakipua pahoinvoinnin ja oksentelun kanssa tai ilman, eikä useinkaan päänsärkyä lainkaan.

Vihjeitä anamneesissa ovat muun muassa migreenin esiintyminen suvussa, episodimainen luonne, jonka täydellinen remissio tapahtuu useiden tuntien kuluttua, ja ehkä migreenin laukaisevat tekijät, kuten juusto, suklaa tai väsymys, johon liittyy rutiinin menetys.

Mesenteriaalinen adeniitti

Mesenteriaalinen adeniitti on melko yleinen vatsakivun aiheuttaja lapsilla. Sitä voi esiintyä aikuisilla, mutta se on harvinaisempaa. Sen aiheuttaa vatsan imusolmukkeiden kivulias turvotus, joka liittyy infektioon, yleensä viruksen aiheuttamaan ylähengitystieinfektioon.

Takaisin toistuva vatsakipu

Takaisin toistuva vatsakipu, jota kutsutaan myös ”lapsuusiän epäspesifiseksi vatsakivuksi”, on yleinen kivun aiheuttaja 5-14-vuotiailla lapsilla, useimmiten tytöillä. Tutkimuksissa ei löydy selvää syytä, mutta kipu on varmasti todellinen. Se reagoi yleensä hyvin säännölliseen kipulääkitykseen ja häviää yleensä itsestään.

Virtsatieinfektio

Virtsatieinfektio voi aiheuttaa vatsakipua, joka ei sovi siihen kuvioon, jota odottaisimme aikuisen vastaavan infektion yhteydessä. Jos kivulle ei ole löytynyt muuta syytä, voi olla syytä lähettää MSU.

Tutkimukset

H. pylori -testistä voi olla apua.

Verikokeista voi olla hyötyä:

• FBC
• ESR/CRP
• U&Es
• LFT:t
• Amylaasi
• Hyytymiskokeet

Voi olla aiheellista harkita kuvantamista:

• Vatsan ultraääni etsii sappikiviä sekä maksa- ja munuaisongelmia.
• CXR, jos epäilet viitattua keuhkopussikipua.
• Vatsan röntgenkuvaus voi paljastaa suolitukoksen, ummetuksen tai munuaiskivet.
• Tietokonetomografia (CT).

Endoskopia voi olla hyödyllinen, erityisesti epigastrisen kivun gastro-oesofageaalisten syiden yhteydessä.