Kuvaamme tapauksen, jossa 38-vuotias intialaista syntyperää oleva nainen saapui klinikallemme Gravesin taudin oireilla. Hänellä oli diffuusisti suurentunut struuma ja minimaaliset silmäoireet. Hänen T4-arvonsa oli 62 pmol/l (924), T3-arvonsa 9 pmol/l (3,56,5) ja TSH-arvonsa <0,01 mu/l (0,35,0). Radioaktiivisen jodin uptake-kuvaus osoitti lisääntynyttä uptakea koko rauhasessa. Häntä hoidettiin karbimatsolilla 18 kuukauden ajan, ja hän on tällä hetkellä remissiossa.
Noin 12 kuukautta sitten hän ilmoitti, että hänen molemmissa säärissään oli vaurio, joka oli pigmentoitunut ja kutisi. Tämä diagnosoitiin endokriinipoliklinikalla pretibiaaliseksi myksedeemaksi, ja asiasta pyydettiin ihotautilääkärin lausunto. Kyseessä oli noin 18 × 10 mm:n kokoinen epämääräinen laikku, jossa oli joitakin kohoumia vasemmassa sääressä. Suurin osa laikusta oli hypopigmentoitunut, ja joillakin alueilla oli hyperpigmentaatiota. Erotusdiagnoosina oli lichen simplex tai pretibiaalinen myksedeema. Laikusta otettiin 4 mm:n reikäbiopsia.
Histologian mukaan diagnoosi oli sarkoidoosi, vaikka ihotuberkuloosia ehdotettiin toisena poissuljettavana mahdollisuutena. Rintakehän röntgenkuva oli normaali, samoin ESR, seerumin ACE, kalsium ja Montouxin testi.
Tämä tapaus korostaa sarkoidoosin ja Gravesin taudin välistä yhteyttä. Eräässä 111 sarkoidoosipotilaan sarjassa Italiassa kolmella potilaalla oli Gravesin tauti, neljällä kliininen kilpirauhasen vajaatoiminta (kaikilla naisilla) ja kahdella papillaarinen karsinooma(1).
Jossain toisessa sarjassa 19,2 %:lla (15:llä 89:stä) sarkoidoosia sairastavista potilaista, jotka olivat käyneet keuhkoklinikoilla Ruotsissa, oli kliinisiä tai serologisia viitteitä endokriinisestä autoimmuniteetista. Kilpirauhasen autoimmuniteetti oli näistä potilaista yleisin(2). Tämä yhteys tulisi pitää mielessä hoidettaessa kilpirauhashäiriöitä ja myös sarkoidoosia sairastavilla.
1. Antonelli A, Fazzi P, Fallihi P, Ferrari SM & Ferrannini E. Chest 2006 Aug 130(2) 526532.
2. Papadopoulos KI, Hornblad Y, Liljebladh H & Hallengren B. Eur J Endocrinol 1996 March 134(3) 331336.