OnKO SE ALLERGIA?
Saatat luulla, että sinulla on allergioita, koska sinulla on nenän tukkoisuutta, nuhaa ja ehkä jopa aivastelua. Kun lääkäri kuitenkin tekee allergiatestejä, sinulle kerrotaan, ettei allergiasta ole näyttöä. Mistä tämä voisi johtua?
Vasomotorinen nuha on häiriö, jota tavataan usein allergiakäytännössä, mutta jolla ei ole mitään tekemistä todellisen allergisen sairauden kanssa. Tutustu allergisia sairauksia käsitteleviin osioihin, jotta ymmärrät, miten allerginen vasta-aine eli IgE toimii ja miten se johtaa allergiaoireisiin. Vasomotorinen nuha on huonosti ymmärretty sairaus, joka jäljittelee monia nenäallergian oireita, mutta jolla on täysin erilainen perusta. Näiden erojen tunnistamatta jättäminen on johtanut suuriin väärinkäsityksiin tästä häiriöstä.
Ymmärtääksemme vasomotorista nuhaa (VMR, vasomotor rhinitis), jota muuten kutsutaan ei-allergiseksi nuhaksi, on syytä ensin keskustella allergisesta nuhasta. Nenäallergialla eli allergisella nuhalla on kaksi erillistä kliinistä muotoa. Toisesta muodosta käytetään nimitystä ”heinänuha” tai kausiluonteinen allerginen nuha, jota esiintyy tiettyyn aikaan tai vuodenaikaan, mikä johtuu altistumisesta ”siitepölyille” tai ”allergeeneille”, kuten ruoholle ja ragweedille. Toiseen muotoon liittyy nenäoireita ympäri vuoden ilman selvää kausivaihtelua, ja se johtuu yleisemmin allergeeneista, kuten kotipölystä, homeesta, homeesta ja eläinten hilseestä. Tätä ympärivuotista muotoa kutsutaan monivuotiseksi allergiseksi nuhaksi. Potilailla voi usein olla molempia.
Nenäallergiat esiintyvät yleensä perheissä, joilla on taipumus ”reagoida” altistumiseen ”allergeeneille” tuottamalla vasta-aineita näitä ”allergeeneja” vastaan. Toisin sanoen allergioihin liittyy geneettinen komponentti, joten jos jollakin suvussasi on allergioita, sinulla voi olla kohonnut riski. Näitä IgE:ksi (immunoglobuliini E) kutsuttuja vasta-aineita tuotetaan verenkierrossa, mutta niitä esiintyy myös ihossa, minkä vuoksi näitä vasta-aineita voidaan osoittaa allergian ihotesteillä. Positiivinen testi aiheuttaa suuren punaisen alueen ja mahdollisesti jopa ”pesäkkeen” ihokokeen kohdalle. Iholla havaitut reaktiot heijastavat muissa elimissä, kuten silmissä ja nenässä, esiintyviä reaktioita.
Allergisten henkilöiden nenäoireiden perusta johtuu ”allergeenien” eli asioiden, joille olet allerginen, kuten ruohon siitepölyn, ja niitä vastaan tuotettujen vasta-aineiden vuorovaikutuksesta. Kun tämä vuorovaikutus on tapahtunut, muita allergiasoluja rekrytoituu allergisen reaktion kohdalle. Nämä solut ovat eräänlaisia valkosoluja, joita kutsutaan eosinofiileiksi. Nenäallergian tapauksessa ne voidaan löytää nenäontelosta ja eritteistä nenänäytteestä. Tämä tehdään nenään asetettavalla q-kärjellä, josta otetaan pieni näyte tai preparaatti, jota tarkastellaan mikroskoopilla. Nenänäytteitä tehdään harvoin nenäallergioiden arvioinnissa tutkimuksen ulkopuolella.
Nenäallergian oireita ovat yleensä nuha ja nenän tukkoisuus, ja niihin liittyy yleensä usein toistuvia aivastelujaksoja ja nenän, silmien, korvien ja suun katon kutinaa ”allergeenille” altistumisen yhteydessä. Samoilla henkilöillä on usein muitakin merkkejä allergiasta, kuten astma tai ekseema. Näiden allergisten häiriöiden hoitoon kuuluu allergeenien välttäminen mahdollisuuksien mukaan, nenäsumutteet, antihistamiinit ja joskus ”allergiasuihkeet” tai ”immunoterapia”, joilla vähennetään herkkyyttä niille allergeeneille, joita ei voida välttää kokonaan.
Potilailla, joilla on VMR, voi olla hyvin samankaltaiset oireet, ja he kulkevat vuosikausia hoitamalla itseään oletettujen allergioiden vuoksi. Itse asiassa VMR jää usein huomaamatta tai diagnosoidaan virheellisesti allergioiksi sekä potilaiden että perusterveydenhuollon tarjoajien toimesta. Oikean diagnoosin tekeminen on tärkeää sekä välttämistä koskevan koulutuksen että hoitovaihtoehtojen kannalta.
AJOITTAJAT JA IRROITTAJAT, JOTKA AGGRAVOIVAT VASOMOTORIRINITISTÄ
VMR:n tärkeimpiä laukaisevia tekijöitä ovat säänmuutokset ja barometrisen paineen muutokset. Saatat huomata, että saat huomattavaa nenän tukkoisuutta tai tukkoista nenää, kun rintama on tulossa, sademyrskyn yhteydessä tai päivinä, jolloin ilmankosteus muuttuu. Tämä johtuu pääasiassa nenäkäytävien herkistä hermopäätteistä, jotka johtavat ylireaktioon, joka johtaa verisuonten turpoamiseen. Tämä johtaa VMR:ssä esiintyvään tukkoisuuteen, nuhaiseen nuhaan ja nenän vuotamiseen.
Säänvaihteluiden lisäksi on olemassa useita kemikaaleja ja hajuja, jotka toimivat ärsyttävinä aineina ja voivat pahentaa VMR:n oireita. Erityisesti tätä epäspesifistä reaktiivisuutta saattavat pahentaa jotkin seuraavista:
1. Voimakkaasti tuoksuvat kosmetiikkatuotteet, kuten kölninvesi ja parfyymit.
2. Savukkeen tai muunlainen tupakansavu.
3. Takkatulien savu ja ympäristön savu, kuten metsä- tai pensasmainen metsäpalo.
4. Voimakkaasti tuoksuvat saippuat ja sampoot.
5. Voimakkaasti tuoksuvat saippuat ja sampoot. Huonedeodorantit, maalit ja lakat, hyönteismyrkyt ja ötökkäsuihkeet.
6. Voimakkaasti tuoksuvat kasvit, kuten ruusut, orvokit, syreenit, kultapiiskut ja krysanteemit.
7. Kerosiinin, sytytysnesteen, polttoöljyn ja kaasun höyryt.
8. Pölyhiukkaset.
9. Pölyhiukkaset. Saasteet.
Jos on odotettavissa väistämätöntä voimakasta altistumista jollekin edellä mainituista sekä voimakkaille höyryille, savulle, maalin hajuille, kotitalouden hajuille, teolliselle altistumiselle tai pölylle, suositellaan maskin käyttöä nenän ja suun yli altistumisen aikana. Näitä naamareita saa rautakaupasta. On kuitenkin tilanteita, joissa laukaisevia tai ärsyttäviä aineita ei yksinkertaisesti voida välttää, kuten sään muutokset.
Nämä ärsyttävät aineet eivät kykene toimimaan ”allergeeneina” tai aiheuttamaan ”vasta-aineita”, kuten oikeissa allergioissa. Vasomotorisen nuhan oireet johtuvat siis täysin erilaisesta laukaisijasta ja mekanismista kuin nenäallergiat.
JOS SE EI OLE ALLERGIA, MITÄ SE ON?
Vasomotorinen nuha aiheuttaa monia oireita, jotka muistuttavat hyvin paljon nenäallergian oireita. Erona on se, että tämä häiriö ei johdu allergisesta vasta-aineesta ja allergian ihotestit ovat yleensä negatiivisia. Toisinaan voidaan havaita positiivisia ihotestejä, ja potilailla voi olla allergisen ja ei-allergisen nuhan sekoitus. Jos nenänäytteenotto tehdään, vasomotorista nuhaa sairastavien potilaiden nenäeritteessä ei yleensä ole allergiasoluja tai ”eosinofiilejä”.
Vasomotorisen nuhan oireiden syytä ei täysin ymmärretä. Se aiheuttaa kuitenkin paljon kroonisia nenäongelmia. Tällä hetkellä katsotaan, että häiriö johtuu nenän verisuonten muutoksista, jotka aiheuttavat limakalvon eli nenän limakalvon turvotusta, joka puolestaan aiheuttaa kroonista nenän tukkeutumista ja nenän vuotoa. Tämän vuoksi häiriötä kutsutaan vasomotoriseksi nuhaksi; ”vaso” viittaa ”verisuoniin” tai ”verisuoniin” ja ”motorinen” viittaa näitä verisuonia syöttäviin hermoihin, jotka ohjaavat sitä, turpoavatko ne (laajenevat) vai supistuvatko ne (supistuvat). Nenässä on runsaasti verisuonia, jotka tehostavat sen toimintaa aistielimenä ja hengitysilman suodatusjärjestelmänä. Verisuonia syöttävät vastakkaiset hermosarjat, jotka automaattisesti ohjaavat niiden laajentumista ja supistumista.
Useimmilla ihmisillä nenä on tasapainossa, eikä nenän kanssa ole ongelmia. Jostain syystä vasomotorista nuhaa sairastavilla ihmisillä nenän hermojen syöttö on epätasapainossa, ja lopputuloksena on, että verisuonilla on taipumus paisua (laajentua) monenlaisiin epäspesifisiin asioihin, jotka olemme jo maininneet.
Muilla sanoilla VMR johtuu hyvin herkistä hermopäätteistä, jotka ärsyyntyessään aiheuttavat nenäverenvuotoa ja nenän tukkoisuutta, joka on usein havaittavissa allergisessa riniitissä tai heinänuhassa. Prosessilla ei kuitenkaan ole mitään tekemistä allergisen IgE-vasta-aineen kanssa.
MIKSI MINÄ?
Me emme todellakaan ymmärrä, miksi ihminen sairastuu tähän häiriöön. Koska häiriötä esiintyy useammin aikuisilla, on myös esitetty, että hormonaaliset muutokset voivat olla osasyynä. Toisten mielestä ilmaston lämpeneminen, saasteiden lisääntyminen ja kemikaalien lisääntyminen jokapäiväisessä elämässämme voivat johtaa VMR:n määrän kasvuun. Ei ole varmaa näyttöä siitä, että jokin näistä olisi varmasti vasomotorisen nuhan syy. Tärkeää on, että häiriö ei ole perinnöllinen, se ei näytä esiintyvän suvussa, eikä sillä ole mitään tekemistä allergioiden kanssa. Tämän vuoksi tähän tautiin ei ole parannuskeinoa, ja hoito on ensisijaisesti välttämistä ja lääkehoitoa. Lääkäri voi käyttää samankaltaisia lääkkeitä kuin allergisen nuhan hoitoon, mutta ne eivät välttämättä tehoa yhtä hyvin. Lisäksi saatetaan tarvita suurempia annoksia.
MITÄ VOIDAAN TEHDÄ?
Vasomotorisen nuhan sairautta ei valitettavasti voida tällä hetkellä parantaa, vaan se edustaa sairautta, jonka krooniset nenäoireet pitkittyvät. Hoito keskittyy nenän tukkoisuuden, nuhan ja nenän vuotamisen jälkeisten oireiden hallintaan. Allergiaruiskeille ei ole käyttöä VMR:n yhteydessä, koska potilailla ei ole allergiaa.
On olemassa joitakin yleisiä toimenpiteitä, jotka voivat vähentää vasomotorisen nuhan oireita, ja ne ovat yhtä tärkeitä kuin erityiset lääkkeet tämän ongelman yleisessä hoidossa. On selvää, että on kannustettava välttämään asioita, joiden tiedetään saostavan oireita. Säänvaihteluita ei voi välttää, mutta voimakkaiden hajujen ja erityisesti savun välttäminen voi olla hyödyllistä. Lähes kaikki potilaat tarvitsevat jonkinlaista lääkitystä oireiden parantamiseksi.
Muita epäspesifisiä ärsyttäviä aineita olisi myös vältettävä. Tämä koskee erityisesti kotipölyä, joka on voimakas ärsyttäjä monille vasomotorista nuhaa sairastaville potilaille. Ohjeet kotipölyn välttämisestä annetaan erikseen. Alkoholijuomien, erityisesti oluen ja viinin, nauttiminen pahentaa usein vasomotorisen nuhan oireita, ja niitä olisi pidettävä mahdollisina vältettävinä tekijöinä. Toisinaan muista syistä käyttämäsi lääkkeet, kuten aspiriini ja korkean verenpaineen lääkkeet, kuten reserpiini ja propranaloli, voivat pahentaa näitä oireita. Jos käytät muita lääkkeitä, sinun on keskusteltava jokaisesta niistä lääkärisi kanssa, jotta näet, ovatko ne tekijä.
Yleisimpiä lääkkeitä ovat nenätipat ja dekongestanttitabletit. Vastikkeettomat nenätipat, jotka ovat vasokonstriktorisia (supistavat nenän verisuonia), kuten Afrin, Neosynefriini ja muut, voivat saada aikaan dramaattisen parannuksen oireisiin. Valitettavasti näiden suihkeiden usein toistuva käyttö ärsyttää nenää ja aiheuttaa lopulta enemmän haittaa kuin hyötyä. Kun potilaita käytetään yli 3-5 päivän ajan, oireet uusiutuvat ja riippuvuus suihkeista lisääntyy. Yleisesti ottaen reseptivapaita nenäsuihkeita olisi vältettävä VMR:n kontrollilääkkeinä, koska ne aiheuttavat oireiden palautumisen ja ”nenäriippuvuuden” riskin.
Vasomotorisen nuhan erityishoitoon kuuluu ”dekongestanttien” antaminen. Nämä vaikuttavat supistamalla nenän verisuonia. Nämä lääkkeet voivat olla reseptillä saatavan nenäsumutteen tai suun kautta otettavan tabletin muodossa. Tällä hetkellä hyväksytyistä reseptillä saatavista nenäsuihkeista vain nenän antihistamiinisuihkeen (Astelin) on FDA:n tutkimuksissa osoitettu hoitavan VMR:n oireita. Lääkäri voi kuitenkin aloittaa nenäsuihkeen antamisen nenän kautta otettavalla steroidilla, koska se voi myös vähentää VMR:ssä esiintyvää tulehdusta nenäkäytävässä. Dekongestanttitabletit (kuten pseudofed) ja antihistamiini-dekongestanttitablettien yhdistelmät toimivat paremmin kuin pelkät antihistamiinit. Itse asiassa reseptivapaiden antihistamiinien, kuten benadrylin, zyrtecin ja claritinin, ei ole osoitettu toimivan hyvin VMR:n hoidossa, koska näillä tuotteilla hoidetaan yleensä allergiaa. Krooninen päivittäinen hoito näyttää toimivan paremmin kuin ajoittainen hoito. Dekongestanttitabletit voivat kuitenkin johtaa mahdollisiin ongelmiin, kuten korkeaan verenpaineeseen ja muihin sydänongelmiin. Siksi hoitoa nenäsuihkeilla suositellaan, ja potilaat voivat käyttää suun kautta otettavia dekongestantteja ajoittaisena pelastushoitona vaikeiden oireiden aikana. Reseptillä saataviin nenäsumutteisiin ei myöskään synny rebound- tai ”nenäriippuvuutta”, ja niitä pidetään yleisesti ottaen turvallisimpina lääkkeinä, joita voi käyttää.
Komplisoivien sairauksien, kuten nenän polyyppien, kroonisen poskiontelotulehduksen ja nenän väliseinän poikkeaman, hoito edellyttää usein yhteistyötä allergialääkärin ja korva-, nenä- ja kurkkulääkärin välillä. Lisäksi, jos sinulla on allergioita, allergisten reaktioiden hoidon välttäminen auttaa ylipäätään oireiden kanssa.
ÄLÄ LANNISTU! Vaikka emme voi parantaa häiriötä, sitä voidaan yleensä hallita lääkkeillä. Saatat joutua kokeilemaan muutamaa erilaista suihketta ennen kuin löydät sinulle sopivan. Parasta olisi löytää hyvä allergialääkäri, joka voi auttaa ja opastaa sinua tässä prosessissa.