Diabeteksen laboratoriotestien tulosten ymmärtäminen voi olla ratkaisevan tärkeää sairauden hallinnassa. Diabetes on krooninen sairaus, joka vaatii valtavasti itsehoitoa ja joka voi vaikuttaa moniin kehon osiin. Tämän vuoksi diabetesta sairastavia kehotetaan yleensä käymään useita kertoja vuodessa lääkärin vastaanotolla ja myös käymään säännöllisesti eri erikoislääkäreillä (kuten endokrinologeilla, jalkahoitajilla ja silmälääkäreillä) mahdollisten ongelmien seulomiseksi ja mahdollisten komplikaatioiden hoitamiseksi. Verenpainemittausten sekä jalkojen ja silmien tarkastuksen lisäksi American Diabetes Association suosittelee useita laboratoriokokeita. Näillä testeillä seurataan verensokerin hallintaa, munuaisten toimintaa, sydän- ja verisuoniterveyttä ja muita terveyden osa-alueita.
Vaikka sinulta ei todellakaan voida eikä sinulta odoteta laboratoriotulosten analysointia, kun testituloksesi tulevat takaisin, tietämällä hieman siitä, mitä raporttisi kertoo, voit ymmärtää ja ottaa vastuun terveydestäsi entistä paremmin. Jos lääkärisi ei jo tavallisesti anna sinulle kopioita laboratoriokertomuksistasi, pyydä kopiota seuraavan kerran, kun teet laboratoriokokeita. Käytä tämän artikkelin tietoja oppiaksesi lisää siitä, mitä laboratoriotutkimusraportit näyttävät, ja keskustele tuloksistasi lääkärisi kanssa saadaksesi tietää, mitä tuloksesi merkitsevät terveytesi kannalta.
Diabeteksen laboratoriotutkimusraportit
Kaikilla laboratoriotutkimusraporteilla on tietyt yhteiset vakio-ominaisuudet riippumatta siitä, mitä testiä tai testejä ne näyttävät. Liittovaltion laki, Clinical Laboratory Improvement Act, säätelee kaikkia kliinisten laboratoriotutkimusten näkökohtia. Siinä todetaan täsmällisesti, mitä tietoja laboratoriotutkimusraporttiin on sisällytettävä. Joitakin vakio-ominaisuuksia ovat muun muassa seuraavat:
– Nimesi ja yksilöllinen tunnistenumerosi, joka voi olla joko syntymäaikasi tai laboratorion sinulle antama sairauskertomusnumero.
Mainos
– Veri-, virtsa- tai kudosnäytteesi tutkineen laboratorion nimi ja osoite. Tämä laboratorio voi olla osa sairaalaa tai klinikkaa, tai se voi olla kaupallinen vertailulaboratorio.
– Kaikkien niiden valtuutettujen henkilöiden nimet (kuten lääkärisi), jotka tilasivat testin (testit) ja saivat tulokset.
– Näytetyyppi, joka voi olla verta, virtsaa tai tietynlaista kudosta. Jos samaa perustyyppistä testiä varten on käytetty eri näytteitä (kuten glukoosin testaaminen sekä verestä että virtsasta), ilmoitetaan kuhunkin testiin käytetty näyte.
– Luettelo kaikista kustakin näytteestä tehdyistä testeistä.
– Tulokset, jotka voidaan ilmaista numeroina tai merkinnällä positiivinen tai negatiivinen. Joskus tuloksen kuvaamiseen voidaan käyttää sekä numeroita että sanoja, kuten ”>100 000 pesäkettä/cc Escherichia coli”. Tässä esimerkissä symbolia ”suurempi kuin” käytetään kuvaamaan bakteeripesäkkeiden määrää kuutiosenttimetriä kohti.
– Poikkeavat tai vaihteluvälin ulkopuoliset tulokset. Nämä korostetaan tai näytetään lihavoituna välittömän huomion kiinnittämiseksi.
– Kriittiset tulokset. Näistä erittäin epänormaaleista tuloksista on ilmoitettava välittömästi lääkärillesi, ja raporttiin merkitään päivämäärä ja kellonaika, jolloin lääkärillesi ilmoitettiin asiasta.
Mainos
– Kunkin testituloksen mittayksikkö. Tämä yksikkö voi vaihdella laboratoriosta toiseen; esimerkiksi yksi laboratorio saattaa antaa tuloksen milligrammoina desilitraa kohti, kun taas toinen antaa sen millimooleina moolia kohti (mooli on kemian alalla yleisesti käytetty yksikkö). Jokaisessa laboratorioraportissa on kuitenkin myös vertailualue samassa yksikössä kuin kukin tulos, mikä auttaa asettamaan luvun asiayhteyteen.
– Vertailualueet eli luvut, jotka osoittavat, miten tuloksiasi verrataan ”normaaliväestön” tuloksiin. Näiden vaihteluvälien ilmaisemiseen käytetyt yksiköt sekä itse luvut riippuvat laboratorion käyttämistä erityismenetelmistä ja -välineistä.
(Tutustu joihinkin laboratoriotutkimusraportissa yleisesti esiintyviin termeihin klikkaamalla tästä.)
Mainos
Lue tulostettu raportti huolellisesti ja huomioi kaikki tulokset, jotka ovat viitealueen ulkopuolella. Jos et ole varma tietyn testin tai tuloksen merkityksestä, älä epäröi ottaa yhteyttä lääkäriin tai klinikkaan tai laboratorioon, jossa testi tehtiin. Varmista, että sinulla on laboratoriotutkimusraportti kädessäsi, kun esität kysymyksesi, jotta voit olla tarkka.
Diabeteksen diagnosointi
Diabetes on ryhmä aineenvaihduntasairauksia, jotka määritellään kyvyttömyydellä tuottaa insuliinihormonia tai reagoida siihen, mikä johtaa kohonneeseen verensokeriarvoon. Vaikka eri diabetestyyppeihin johtavat ruumiilliset prosessit ovat erilaisia, useimmissa diabeteksen diagnosointiin käytetyissä testeissä ei määritellä, mikä diabetestyyppi on kyseessä, ja niitä voidaan käyttää vaihdellen. Tärkeimmät diabeteksen diagnosointiin käytettävät testit ovat paastoplasman glukoosikoe, oraalinen glukoosin sietotesti ja HbA1c-testi.
Paastoplasman glukoosikoe on yksinkertaisesti verensokerikoe, joka tehdään, kun henkilö ei ole syönyt kaloreita vähintään kahdeksaan tuntiin. Tämän testin avulla diabetes määritellään veren glukoosipitoisuudeksi, joka on vähintään 126 mg/dl (milligrammaa desilitrassa). Taso 100-125 mg/dl tarkoittaa esidiabetesta, kun taas tasoa 70-99 mg/dl pidetään ”normaalina”. Koska muut tilat kuin diabetes (mukaan lukien stressi) voivat nostaa veren glukoosipitoisuutta tilapäisesti, lääkäri voi määrätä uusintakokeen tai toisenlaisen kokeen, jos henkilön paastoplasman glukoosikokeen tulokset ovat raja-arvoja tai korkeat ilman diabeteksen oireita.
Mainos
Oraalinen glukoosinsietokykytesti on monimutkaisempi, ja sitä käytetään diagnoosin tekemisessä harvemmin kuin paastoplasman plasman glukoosikokeita. Tässä testissä henkilö juo 75 grammaa glukoosia sisältävää liuosta. Kaksi tuntia myöhemmin veren glukoosipitoisuus 200 mg/dl tai korkeampi viittaa diabetekseen.
HbA1c-testiä (hemoglobiini A1c eli glykoitunut hemoglobiini) on jo pitkään käytetty arvioitaessa pitkäaikaista veren glukoosipitoisuuden hallintaa henkilöillä, joilla on tunnetusti diabetes, mutta vasta vuonna 2010 Amerikan diabetesyhdistys (American Diabetes Association, ADA) hyväksyi sen diagnostiseksi testiksi. HbA1c-taso 6,5 % tai korkeampi viittaa diabetekseen, kun testiä käytetään diagnosointiin. Jos verenglukoosilukema on kuin tilannekuva, joka kertoo glukoosipitoisuuden testihetkellä, HbA1c-tulos on kuin pitkäaikainen valokuva, joka antaa arvion keskimääräisestä verenglukoosipitoisuudesta viimeisten kahden-kolmen kuukauden ajalta.
Diabetestyypin määrittäminen
Tyypin 1 diabetes puhkeaa tavallisesti varhaisemmassa vaiheessa elämää ja kehittyy nopeasti, kun taas tyypin 2 diabeteksen taudinkuva kehittyy tavallisesti vähitellen keski-iässä tai iäkkäänä. Jos diabeteksesi diagnosoitiin 50 ikävuoden jälkeen, sen oletettiin todennäköisesti olevan tyypin 2 diabetes ilman lisätutkimuksia. Tyypin 2 diabeteksen alkuhoitoon kuuluu yleensä suosituksia ruokavalion muuttamisesta, liikunnan lisäämisestä ja suun kautta otettavasta diabeteslääkkeestä metformiinista. Jos nämä toimenpiteet eivät alenna verensokeriarvojasi, lääkärisi voi määrätä diabetekseen liittyvän autovasta-ainetestin tarkistaakseen, onko tyypin 2 diabetes saattanut olla väärä diagnoosi.
Autovasta-aineet ovat elimistön immuunijärjestelmän osana tuottamia proteiineja, jotka sitoutuvat elimistön omiin kudoksiin ja soluihin osana autoimmuunihyökkäystä. Normaalisti immuunijärjestelmän tuottamat vasta-aineet hyökkäävät ulkopuolisten tunkeutujien, kuten bakteerien, virusten, siitepölyn ja myrkkyjen kimppuun, mutta autoimmuunihyökkäyksessä immuunijärjestelmä kohdistuu virheellisesti elimistön omiin soluihin.
Mainos
Tyypin 1 diabeteksessa immuunijärjestelmä hyökkää haiman insuliinia tuottavia beetasoluja vastaan. Tyypin 2 diabetes sen sijaan johtuu pääasiassa elimistön insuliiniresistenssistä, eikä siihen liity autoimmuunireaktiota. Tyypin 1 diabeteksen autovasta-aineita esiintyy noin 95 prosentilla sairastuneista. Diabetekseen liittyvän autovasta-ainetestin käyttö voi siis auttaa lääkäriäsi erottamaan tyypin 1 ja tyypin 2 diabeteksen toisistaan. Jos käy ilmi, että sinulla todella on tyypin 1 diabetes, lääkärisi määrää sinulle insuliinia ja todennäköisesti poistaa kaikki suun kautta otettavat diabeteslääkkeet.
Joissakin tapauksissa henkilöllä, jolla on autovasta-aineita, ei todeta olevan tyypin 1 diabetesta vaan LADA eli latentti autoimmuunidiabetes aikuisilla. LADA:n diagnosointikriteerit ovat edelleen jossain määrin kiistanalaiset, mutta yleensä sitä sairastavat henkilöt ovat aikuisia, kun heillä diagnosoidaan diabetes, heillä on autovasta-aineita, eivätkä he tarvitse välittömästi insuliinia, kuten tyypin 1 diabetesta sairastavat henkilöt tarvitsevat. Vaikka jotkut LADA-tautia sairastavat voivat aluksi käyttää suun kautta otettavia diabeteslääkkeitä verensokerin hallintaan, kaikki tarvitsevat lopulta insuliinia, ja joidenkin lääkäreiden mielestä insuliini on parasta aloittaa heti, koska se voi auttaa säilyttämään haiman insuliinia tuottavat beetasolut.
Toinen, harvinaisempi diabetestyyppi on monogeeninen diabetes, mikä tarkoittaa, että se johtuu geenimutaatiosta. Yleisimmät monogeenisen diabeteksen tyypit ovat nuorten kypsyysdiabetes eli MODY ja vastasyntyneiden diabetes. MODY:tä on itse asiassa useita eri tyyppejä, jotka kaikki johtuvat erilaisesta geenivirheestä. MODY:llä on taipumus esiintyä suvussa ja aiheuttaa oireita ennen 25 vuoden ikää. Jos lääkäri epäilee MODY:tä, geenitesti voi vahvistaa sen. Hoito vaihtelee geenivirheen mukaan. Vastasyntyneiden diabetesta esiintyy kuuden ensimmäisen elinkuukauden aikana, ja sitä voidaan usein hoitaa suun kautta otettavilla lääkkeillä insuliinin sijaan.
Verensokerin seuranta
Kannettavien verensokerimittareiden avulla diabetesta sairastavat voivat nähdä aiempien tekojensa vaikutukset ja tehdä päätöksiä tulevista tekemisistään, erityisesti ruokaan, liikuntaan ja insuliinipistoksiin liittyen. Näissä laitteissa käytetään sormenpäästä (tai joskus muusta kehon osasta, kuten kämmenestä tai kyynärvarresta) otettua verinäytettä, joka levitetään testiliuskalle ja työnnetään mittariin, jolloin tulos saadaan muutamassa sekunnissa.
Tarkimpien lukemien saamiseksi mittarista on tärkeää noudattaa kaikkia suositeltuja vaiheita, jotka koskevat verinäytteen ottamista ja sen levittämistä testiliuskalle. Tähän kuuluu käsien pesu ennen sormen pistämistä, sillä pienikin määrä ruokajäämiä sormessa voi johtaa korkeaan verensokerilukemaan. On myös hyvä ajatus testata itse mittari säännöllisesti mittarin valmistajan toimittamalla kontrolliliuoksella.
Joskus lääkäri määrää paastoplasman glukoositestin arvioidakseen henkilön diabeteksen hoitosuunnitelmaa. Jos omasi tekee niin, voit käyttää sitä tilaisuutena verrata diabeteksen laboratoriotestimittarin tuloksia laboratoriossa tehtävään glukoositestiin tarkkailemalla (sormesta otettavalla verellä) juuri ennen verinäytteenottoa. (Sinun on sitten pidettävä kirjaa tästä tuloksesta, kunnes saat laboratoriotulokset takaisin). Koska kannettavissa mittareissa käytettävät verinäytteet otetaan kapillaareista ja laboratoriotesteissä käytettävät verinäytteet otetaan suonista, nämä kaksi testiä tuottavat hieman erilaisia tuloksia, vaikka näytteet otettaisiinkin sekuntien sisällä toisistaan. Laboratoriotesteihin verrattuna kannettavien verensokerimittareiden tarkkuus on ±20 %. Tämä tarkoittaa sitä, että jos laboratoriotuloksesi on 100 mg/dl, mittarin tulos voi olla 80 mg/dl:n ja 120 mg/dl:n välillä.
Vaikka omaseuranta on tärkeää päivittäisen päätöksenteon ja mallien havaitsemisen kannalta, tärkein laboratoriotutkimus pitkäaikaisen verensokerin hallinnan arvioimiseksi on HbA1c-testi. Tämä testi mittaa glukoosiin kiinnittyneen hemoglobiini A:n – punasolujen happea kuljettavan molekyylin – prosenttiosuuden. Kun hemoglobiini A on sitoutunut glukoosiin, sen sanotaan olevan glykoitunut (tai glykosyloitunut), ja se pysyy sellaisena koko solun eliniän. Punasolut pysyvät verenkierrossa noin 120 päivää, minkä jälkeen ne korvautuvat uusilla, ei-glykoituneilla punasoluilla. Glykoituneen hemoglobiini A:n eli HbA1c:n mittaaminen on siis erinomainen tapa arvioida verensokerin hallintaa viimeisten noin 120 päivän aikana.
HbA1c-tulokset ilmoitetaan Yhdysvalloissa nykyisin prosentteina. American Diabetes Associationin suosittelema tavoite useimmille diabeetikoille on säilyttää alle 7 %:n taso. Laboratoriokertomuksessasi voi näkyä myös tulos millimooleina moolia kohti (mmol/mol) sekä arvioitu keskimääräinen glukoosipitoisuus (eAG) milligrammoina desilitrassa. EAG-arvo ei ole erillinen mittaustulos, vaan se on vain likimääräinen arvio, joka perustuu HbA1c-tasoosi. Todellisuudessa veren keskimääräisen glukoosipitoisuuden ja HbA1c:n välinen suhde ei ole tarkka; kahdella henkilöllä, joilla on sama keskimääräinen glukoosipitoisuus, voi olla erilaiset HbA1c-tasot, ja keskimääräisen glukoosipitoisuuden ja HbA1c:n välinen suhde voi vaihdella ajan mittaan jopa saman henkilön sisällä. Mutta koska eAG ilmaistaan samoissa yksiköissä, joita verensokerimittarisi käyttää, se voi tehdä HbA1c-tasostasi helpommin ymmärrettävän.
Joidenkin ihmisten kohdalla HbA1c:n mittaaminen ei ehkä ole hyödyllistä. Luotettava HbA1c-testaus riippuu siitä, että punasolut koostuvat enimmäkseen hemoglobiinista A. Ongelmia syntyy, kun jokin muu hemoglobiinityyppi on vallitsevana, kuten hemoglobiini S sirppisoluanemian tapauksessa. Repeytyneet punasolut, liiallinen verenvuoto, raskaus, äskettäiset verensiirrot ja raudanpuute voivat myös tehdä HbA1c-testin epäluotettavaksi.
Onneksi näissä tapauksissa glukoosi vetää puoleensa myös veren proteiineja. Kun glukoosi kiinnittyy proteiinimolekyyliin, yhdistelmä muodostaa fruktosamiinia, joka tunnetaan myös nimellä glykoitunut seerumin proteiini. Proteiinit pysyvät verenkierrossa kahdesta kolmeen viikkoa, joten testi osoittaa verensokerin hallinnan edellisen kahden tai kolmen viikon ajalta. Fruktosamiinin mittaaminen voi olla hyödyllinen vaihtoehto myös silloin, kun olet vasta aloittamassa diabeteksen hoitosuunnitelmaa tai muuttanut sitä äskettäin. Aivan kuten HbA1c:n kohdalla, korkea fruktosamiinitaso osoittaa, että verensokeri on ollut koholla, ja normaali fruktosamiinitaso kertoo hyvästä verensokerin hallinnasta.
Ketonit
Jos verensokeri- tai insuliinitaso on niin matala, että elimistösi ei pysty käyttämään glukoosia energialähteenä, elimistö mobilisoi käyttöönsä toista energialähdettä: rasvoja. Rasvojen hajoaminen tuottaa ketoaineita, kemikaaleja, jotka pieninä pitoisuuksina ovat vaarattomia mutta suurempina pitoisuuksina voivat häiritä elimistön happo-emästasapainoa. Alhaisen insuliinipitoisuuden, korkean verensokerin ja nestehukan yhdistelmää kutsutaan diabeettiseksi ketoasidoosiksi (DKA), ja se on lääketieteellinen hätätilanne.
Ketonien mittaaminen ei kuulu rutiininomaisiin laboratoriokokeisiin, mutta voit testata virtsasta tai verestäsi ketoaineita kotona, ja jos tulisit päivystyspoliklinikalle DKA:n oireiden kanssa, päivystyslääkäri määräisi välittömästi ketotestin. (Vain tietyillä kotikäyttöön tarkoitetuilla mittareilla voidaan testata veren ketoaineita.)
Useiden päivien kuluessa kehittyvän ketoasidoosin oireita ovat liiallinen jano, tiheä virtsaaminen, nopea hengitys, pahoinvointi ja nestehukka. Hengitykseen voi myös kehittyä hedelmäinen haju verenkierrosta keuhkoihin kulkeutuvien ketoaineiden vuoksi. Sitä esiintyy yleisimmin tyypin 1 diabetesta sairastavilla henkilöillä, kun heidän insuliinipitoisuutensa ovat liian alhaiset, mutta se voi kehittyä minkä tahansa diabetestyypin sairastaville henkilöille, etenkin kun he ovat sairaita. Jos sinulla on DKA:n oireita, sinun on soitettava välittömästi lääkärillesi.
Veren rasva-arvot
Amerikkalainen diabetesyhdistys suosittelee, että useimmilta diabetesta sairastavilta aikuisilta, jotka eivät käytä kolesterolia alentavia statiineja, tehdään paastonesteen rasva-arvoprofiili diagnoosin toteamisen yhteydessä, ensimmäisessä lääketieteellisessä arvioinnissa ja sen jälkeen viiden vuoden välein, kun taas statiineja käyttäville testi tehdään lääkkeen käytön alkaessa ja määräajoin sen jälkeen. Tässä testissä mitataan HDL- (korkean tiheyden lipoproteiini eli ”hyvä”), LDL- (matalan tiheyden lipoproteiini eli ”paha”) ja kokonaiskolesteroli sekä veren triglyseridipitoisuus. HDL-kolesteroli, joka on yli 40 mg/dl miehillä ja 50 mg/dl naisilla, LDL-kolesteroli, joka on alle 100 mg/dl, ja triglyseridit, jotka ovat alle 150 mg/dl, ovat tasoja, joiden katsotaan aiheuttavan pienen riskin sydän- ja verisuoniongelmiin. Viimeaikaiset tutkimukset osoittavat, että diabeetikoilla verenpaineen ja kolesterolin säätelyä koskevien ohjeiden noudattaminen on sydän- ja verisuonitautien ehkäisyssä tärkeämpää kuin verensokerin säätelyä koskevien ohjeiden noudattaminen.
Munuaisten toiminta
Diabeettinen nefropatia (diabetekseen liittyvä munuaissairaus) on johtava munuaisten vajaatoimintaa aiheuttava sairaus Yhdysvalloissa, ja se voi kehittyä henkilöille, jotka sairastavat joko tyypin 1 tai tyypin 2 diabetesta (sekä harvinaisempiin diabeteksen tyyppeihin sairastuville). Merkkejä munuaisten toimintahäiriöstä kehittyy kuitenkin jo kauan ennen kuin munuaisten vajaatoiminta alkaa. Ja kun munuaisten heikentynyt toiminta havaitaan varhaisessa vaiheessa, voidaan ryhtyä toimenpiteisiin sen etenemisen pysäyttämiseksi tai hidastamiseksi.
Tämän vuoksi American Diabetes Association suosittelee, että tyypin 1 diabetesta vähintään viisi vuotta sairastaneille tehdään vuosittain virtsan albumiinikoe, että tyypin 2 diabetesta sairastaville tehdään tämä koe diagnoosin toteamisen yhteydessä ja sen jälkeen vuosittain ja että kaikille diabetesta ja korkeaa verenpainetta sairastaville tehdään tämä koe vuosittain. Albumiini on proteiini, joka vuotaa virtsaan, kun munuaisten toiminta heikkenee.
Lisäksi näiltä henkilöiltä tulisi mitata veren kreatiniiniarvo vähintään kerran vuodessa. Kreatiniini on normaalin lihasten hajoamisen sivutuote, jonka pitoisuutta veressä voidaan käyttää arvioimaan munuaisten glomerulussuodatusnopeutta (GFR). GFR:n, joka on 90 ml/min/1,73 m2 (millilitraa minuutissa 1,73 neliömetriä kohti) tai korkeampi, katsotaan osoittavan munuaisten normaalia toimintaa, ellei muuta näyttöä ole (kuten albumiinia virtsassa). Tällöin, vaikka GFR olisi ”normaali”, henkilöllä katsotaan olevan vaiheen 1 munuaissairaus. GFR 60-89 viittaa vaiheen 2 munuaistautiin, 30-59 viittaa vaiheeseen 3 ja 15-29 viittaa vaiheeseen 4. GFR alle 15 tarkoittaa vaiheen 5 (loppuvaiheen) sairautta eli munuaisten vajaatoimintaa. Kukin kroonisen munuaissairauden vaihe edellyttää erilaisia toimenpiteitä tilan hallitsemiseksi. Kuitenkin missä tahansa vaiheessa – myös ennen munuaissairauden alkamista – sen kehittymistä tai etenemistä voidaan hidastaa verensokerin ja verenpaineen hallinnalla.
Loppuanalyysi
Tuhansia laboratoriokokeita on nykyään saatavilla sairauksien diagnosoinnin ja hoidon avuksi; American Society for Clinical Pathology -järjestön mukaan ”laboratoriokokeiden tuloksilla voi olla vaikutusta jopa 70 prosenttiin lääketieteellisestä päätöksenteosta”. Ymmärtämällä, miksi laboratoriotutkimus määrätään, mitä sen tulokset tarkoittavat ja miten ne vaikuttavat lääketieteellisiin päätöksiin, voit solmia yhteistyökumppanuuden terveydenhuoltotiimisi kanssa. Mitä enemmän tiedät terveydestäsi, sitä enemmän sinulla on valtaa varmistaa, että tulevaisuutesi pysyy terveenä.
Tahdotko tietää lisää HbA1c-diabeteksen laboratoriotestistä ja siitä, mitä se mittaa? Lue ”H-B-A-1-C: What It Is and Why It Matters” ja ”What Does A1C Stand For?”