Mitä on Cushingin oireyhtymä?
Cushingin oireyhtymä (joskus myös Cushingin oireyhtymä) on häiriö, johon liittyy fyysisiä ja psyykkisiä muutoksia, jotka johtuvat siitä, että veressä on liikaa kortisolia pitkän ajanjakson ajan. Kortisoli on steroidihormoni, jota munuaisten yläpuolella sijaitsevat lisämunuaiset tuottavat. Normaaleissa määrin kortisoli auttaa elimistöä:
- Vastaamaan stressiin
- Pitämään yllä verenpainetta ja sydän- ja verisuonitoimintaa
- Pitämään immuunijärjestelmän kurissa
- Muuntamaan rasvaa, hiilihydraatteja ja proteiineja energiaksi
Mikä aiheuttaa Cushingin oireyhtymän?
Cushingin oireyhtymää on kahdenlaista: eksogeenista (elimistön ulkopuolisten tekijöiden aiheuttamaa) ja endogeenista (elimistön sisäisten tekijöiden aiheuttamaa). Molempien oireet ovat samat. Ainoa ero on siinä, miten ne aiheutuvat.
Yleisin syy Cushingin oireyhtymälle on eksogeeninen Cushingin oireyhtymä, joka johtuu kortisolin kaltaisia lääkkeitä, kuten prednisonia, käyttävistä ihmisistä. Näitä lääkkeitä käytetään tulehdussairauksien, kuten astman ja nivelreuman, hoitoon. Ne myös tukahduttavat immuunijärjestelmää elinsiirron jälkeen. Tällainen Cushingin oireyhtymä on tilapäinen ja häviää, kun potilas lopettaa kortisolin kaltaisten lääkkeiden käytön.
Endogeeninen Cushingin oireyhtymä, jossa lisämunuaiset tuottavat liikaa kortisolia, on harvinainen. Se alkaa yleensä hitaasti, ja sitä voi olla vaikea diagnosoida. Tämäntyyppinen Cushingin oireyhtymä johtuu useimmiten lisämunuaisten tai aivolisäkkeen, aivojen tyvessä sijaitsevan rauhasen, hormoneja erittävistä kasvaimista. Lisämunuaisissa kasvain (joka ei yleensä ole syöpä) tuottaa liikaa kortisolia. Aivolisäkkeessä kasvain tuottaa liikaa ACTH-hormonia, joka käskee lisämunuaisia valmistamaan kortisolia. Kun Cushingin oireyhtymä johtuu aivolisäkekasvaimesta, sitä kutsutaan Cushingin taudiksi.
Useimmat ACTH:ta tuottavat kasvaimet ovat peräisin aivolisäkkeestä, mutta joskus myös muut kuin aivolisäkkeen kasvaimet, yleensä keuhkoissa, voivat tuottaa liikaa ACTH:ta ja aiheuttaa ektooppisen Cushingin oireyhtymän.
Mitkä ovat Cushingin oireyhtymän merkkejä ja oireita?
- Painonnousu, erityisesti ylävartalossa
- Pyöreät kasvot ja ylimääräistä rasvaa yläselässä ja solisluiden yläpuolella
- Korkea verensokeri (diabetes)
- Korkea verenpaine (verenpainetauti)
- Ohjaantuneet luustot (osteoporoosi)
- Lihasten katoaminen ja voimattomuus
- Ohjaantuminen, hauras iho, joka mustelmoituu helposti
- Purppuranpunaiset raskausarvet (yleensä vatsan alueella ja käsivarsien alla)
- Depressio ja vaikeudet ajatella selkeästi
- Naisilla liikaa kasvokarvoitusta
Miten Cushingin oireyhtymä diagnosoidaan?
Kolmea testiä käytetään yleisesti Cushingin oireyhtymän diagnosointiin. Yksi herkimmistä testeistä mittaa kortisolipitoisuuksia syljestä kello 23:00 ja keskiyön välillä. Sylkinäyte kerätään pieneen muoviastiaan ja lähetetään laboratorioon analysoitavaksi. Terveillä ihmisillä kortisolitasot ovat hyvin alhaiset tänä aikana. Sitä vastoin Cushingin oireyhtymää sairastavien pitoisuudet ovat korkeat.
Kortisolitasot voidaan mitata myös virtsasta, joka on kerätty 24 tunnin aikana.
Toisessa seulontakokeessa ihmisten, joilla epäillään Cushingin oireyhtymää, kortisolitasot mitataan aamulla sen jälkeen, kun he ovat ottaneet myöhään illalla deksametasoniannoksen, joka on laboratoriossa valmistettu steroidi. Normaalisti deksametasoni saa kortisolin laskemaan hyvin alhaiselle tasolle, mutta Cushingin oireyhtymää sairastavilla näin ei tapahdu.
Miten Cushingin oireyhtymää hoidetaan?
Cushingin oireyhtymän hoito riippuu oireyhtymän aiheuttajasta.
Eksogeeninen Cushingin oireyhtymä häviää sen jälkeen, kun potilas lopettaa kortisolia muistuttavien lääkkeiden ottamisen, joita hän käytti jonkun muun sairauden hoitoon. Lääkärisi määrittelee, milloin sinun on sopivaa vähentää hitaasti ja lopulta lopettaa steroidilääkityksen käyttö. Nämä lääkkeet on lopetettava vähitellen.
Endogeenisen Cushingin oireyhtymän kohdalla ensimmäinen lähestymistapa on lähes aina leikkaus, jossa poistetaan kasvain, joka aiheuttaa korkeat kortisolitasot. Vaikka leikkaus yleensä onnistuu, jotkut saattavat tarvita myös kortisolia alentavia lääkkeitä tai sädehoitoa jäljellä olevien kasvainsolujen tuhoamiseksi. Joiltakin ihmisiltä on poistettava molemmat lisämunuaiset Cushingin oireyhtymän hallitsemiseksi.
Kysymyksiä, joita kannattaa kysyä lääkäriltä
- Minkä tyyppinen Cushingin oireyhtymä minulla on?
- Mitä minun pitäisi tehdä, jos Cushingin oireyhtymä johtuu lääkityksestäni?
- Tarvitsenko lääkkeitä oireideni hoitoon?
- Kuinka kauan kestää hoidon jälkeen, ennen kuin oireeni häviävät?
- Pitäisikö minun käydä endokrinologin vastaanotolla hoitoa varten?