Hypoteesi: Komplikaatiot ovat yleisiä sairaalahoidossa olevilla kirurgisilla potilailla. Palveluntarjoajan virheet aiheuttavat merkittävän osan näistä komplikaatioista.
Suunnittelu: Kirurgisia potilaita tarkkailtiin samanaikaisesti selvien komplikaatioiden kehittymisen osalta. Hoitava kirurgi ja muut yksikön jäsenet tarkastelivat kaikkia komplikaatioita ja arvioivat seurausten vakavuuden (suuret tai vähäiset) ja sen, johtuiko komplikaatio hoitovirheestä (vältettävissä) vai ei.
Asetelma: Yliopistollinen opetussairaala, jolla on tason I traumamerkintä.
Potilaat: Kaikki sairaalahoidossa olevat potilaat (operatiiviset tai ei-operatiiviset) neljästä eri kirurgisesta yksiköstä: yleiskirurgia, yhdistetty yleiskirurgia ja trauma, verisuonikirurgia ja sydän- ja rintakehäkirurgia.
Tärkeimmät tulosmittarit: Kokonaiskomplikaatioiden määrä (komplikaatioiden määrä jaettuna potilaiden määrällä) ja niiden potilaiden määrä, joilla oli komplikaatioita. Komplikaatiot jaettiin niihin, joilla oli merkittäviä tai vähäisiä seurauksia, ja kunkin tyypin osuus, joka johtui hoitovirheestä (vältettävissä). Kriteerinä käytettiin Institute of Medicine -instituutin tuoreessa raportissa esitettyjä komplikaatioiden määriä.
Tulokset: Kunkin ryhmän (yleiskirurgia, verisuonikirurgia, yhdistetty yleiskirurgia ja traumakirurgia sekä sydän- ja rintakirurgia) tiedot ovat seuraavat. Potilaiden lukumäärä oli 1363, 978, 914 ja 1403; komplikaatioiden lukumäärä 413, 409, 295 ja 378; kokonaiskomplikaatioiden osuus 30,3 %, 42,4 %, 32,3 % ja 26,9 %; pienten komplikaatioiden osuus 13,3 %, 19,9 %, 13,5 % ja 13,0 % (vältettävissä olleiden pienten komplikaatioiden prosenttiosuus 37,4 %, 59,0 %, 51.2 % ja 49,5 %); suurten komplikaatioiden osuus 16,2 %, 21,1 %, 18,1 % ja 12,9 % (vältettävissä olleiden suurten komplikaatioiden osuus 53,4 %, 60,7 %, 38,8 % ja 38,7 %); ja kuolleisuus 1,83 %, 3,33 %, 2,28 % ja 3,34 % (vältettävissä olleiden komplikaatioiden osuus 28,0 %, 44,1 %, 19,0 % ja 25,0 %).
Päätelmät: Huolimatta kuolleisuusluvuista, joita voidaan verrata edullisesti kansallisiin vertailuarvoihin, kirurgisten potilaiden prospektiivinen tarkastelu paljastaa komplikaatioluvut, jotka ovat 2-4 kertaa korkeammat kuin Institute of Medicine -raportissa määritetyt luvut. Lähes puolet näistä haittatapahtumista johtui kollegoiden samanaikaisen arvion mukaan palveluntarjoajan virheestä (vältettävissä). Hoitovirheet vaikuttivat 38:aan (30 %) 128 kuolemantapauksesta. Sen tunnustaminen, että palveluntarjoajan virheet vaikuttavat merkittävästi haittatapahtumiin, tarjoaa merkittäviä mahdollisuuksia potilastulosten parantamiseen.