BMI 27: Uusi normaali?

Alhaisimpaan kokonaiskuolleisuusriskiin liittyvä painoindeksin (BMI) arvo on nyt 27, kun se 1970-luvulla oli 24. Suuren tanskalaisen kohorttitutkimuksen mukaan

Tämä tarkoittaa, että alhaisimman riskin BMI-arvo on nyt ylipainoluokassa, sanoivat lääketieteen tohtori Børge Nordestgaard Kööpenhaminan yliopistosta Tanskasta ja kollegat Journal of the American Medical Association -lehdessä.

Tanskalaisten tutkijoiden mukaan tanskalaisten tutkijoiden mukaan tavanomaisella normaalialueella olevaan painoindeksiin verrattuna painoindeksin 30 tai sitä korkeampaan painoindeksiin liittyvä kokonaiskuolleisuuden vaarasuhde on pudonnut 1,3:sta noin 1,0:een samalla ajanjaksolla.

”Sikäli kuin nämä havainnot ovat toistettavissa ja yleistettävissä, ne herättävät sekä mielenkiintoisia hypoteeseja että toistavat aiemmissa töissä esitettyjä seikkoja”, sanoi Tapan Mehta, PhD, liikalihavuustutkija Alabaman yliopistosta Birminghamissa, sähköpostitse MedPage Todaylle. Mehta kuuluu myös The Obesity Societyn edunvalvontakomiteaan.

”Mahdollinen selitys sekulaariselle suuntaukselle voi olla se, että vaikka sydän- ja verisuonitautien riskitekijöiden tai komplisoivien sairauksien parantunut hoito on vähentänyt kuolleisuutta kaikissa painoluokissa, vaikutukset ovat saattaneet olla suurempia korkeammilla BMI-tasoilla kuin matalammilla BMI-tasoilla”, Nordestgaard ja kollegat kirjoittivat.

Tanskalaiset tutkijat analysoivat tietoja kolmesta eri ajankohtina ilmoittautuneesta kohortista: Kööpenhaminan kaupungin sydäntutkimuksesta vuosina 1976-78 (n=13 704), samasta tutkimuksesta vuosina 1991-1994 (n=9 482) ja Kööpenhaminan yleisestä väestötutkimuksesta vuosina 2003-2013 (n=97 362). Kaikkia osallistujia seurattiin marraskuuhun 2014, maastamuuttoon tai kuolemaan asti riippuen siitä, kumpi tapahtui ensin.

Syöpäkuolleisuutta lukuun ottamatta BMI:n yhteys kaikkien syiden, sydän- ja verisuonitautikuolleisuuden ja muun kuolleisuuden kanssa oli U-muotoinen. Pienimpään kokonaiskuolleisuusriskiin liittyvä BMI kasvoi 3,3 pistettä tutkimusjakson aikana:

• 1976-1978 kohortti: 23,7 (95 % CI 23,4-24,3)
• 1991-1994 kohortti: 24.6 (95 % CI 24.0-26.3)
• 2003-2013 kohortti: 27.0 (95 % CI 26.5-27.6)

Nordestgaard ja kollegat havaitsivat samankaltaisen kuvion sydän- ja verisuonitautikuolleisuuden ja muun kuolleisuuden osalta.

Oikaistut vaarasuhteet kaikkien syiden kuolleisuudelle BMI:n ollessa 30 tai enemmän verrattuna BMI:n ollessa normaalialueella pienenivät tutkimusjakson aikana:

• 1976-1978 kohortti: HR 1.31 (95 % CI 1.23-1.39)
• 1991-1994 kohortti: HR 1.13 (95 % CI 1.04-1.22)
• 2003-2013 kohortti: HR 0.99 (95 % CI 0.92-1.07)

Analyysit, jotka on ositettu iän, sukupuolen, tupakoinnin ja sydän- ja verisuonitautien tai syövän esiintymisen mukaan, tuottivat myös samankaltaisia tuloksia, Nordestgaard ja kollegat totesivat.

He totesivat myös, että ”alaryhmässä, joka koostui tupakoimattomista, joilla ei ollut sydän- ja verisuonitauteja tai syöpää”, oli pienin kuolemanriski paino- ja painoindeksin ollessa 26,1, mikä tukee pääasiallisen analyysin tuloksia.

”Jos tämä havainto vahvistuu muissa tutkimuksissa, se viittaisi tarpeeseen tarkistaa WHO:n luokkia, joita nykyisin käytetään ylipainon määrittelyyn ja jotka perustuvat ennen 1990-lukua kerättyihin tietoihin”, Nordestgaard ja kollegat päättelivät.

Mehta sanoi MedPage Today -lehdessä, että tutkimus ”toistaa tarpeen siirtyä pois BMI-keskeisestä lähestymistavasta kliinisellä tasolla”. Viimeaikaisessa lihavuuden porrastusjärjestelmiä koskevassa työssä (kardiometabolinen lihavuuden porrastusjärjestelmä, Edmontonin lihavuuden porrastusjärjestelmä) puututaan joihinkin näistä seikoista keskittymällä BMI:n sijaan yleiseen kardiometaboliseen terveyteen. Myös paremmat kehon rasvan mittaukset, joita voidaan soveltaa kliinisissä tilanteissa, voivat olla hyödyllisiä.”

Hän lisäsi: ”Olisi ollut mielenkiintoista ja hyödyllistä, että kirjoittajat olisivat tehneet nämä analyysit käyttäen vyötärönympärysmittoja, jotka olivat saatavilla kahdesta viimeisestä kohortista.”

”Mielenkiintoisia kysymyksiä tai hypoteeseja ovat: Missä määrin sydän- ja verisuonitautien ja lääkkeiden parannukset selittävät tämän muutoksen? Vaikuttaako yksilön BMI hänen taipumukseensa päästä seulontaan ja perussairauksien diagnosointiin rutiinitarkastusten ja -seurannan avulla?” Mehta sanoi.