Tunnista ja korjaa altistavat tekijät toistuvalle aftoottiselle stomatiitille (RAS). Varmista, että potilaat harjaavat hampaat atraumaattisesti (esim. pienipäisellä, pehmeällä hammasharjalla) ja välttävät erityisen kovien tai terävien ruokien (esim. paahtoleipä, perunalastut) syömistä sekä muita suun limakalvoille aiheutuvia traumoja.
SLS:ää on vältettävä, jos se epäillään altistavaksi tekijäksi. Mahdollinen raudan tai vitamiinien puute on korjattava, kun puutteen syy on todettu. Jos selvä yhteys tiettyihin elintarvikkeisiin on todettu, ne on jätettävä pois ruokavaliosta. Allergioiden havaitsemiseksi voi olla aiheellista tehdä laastaritestejä. Satunnainen potilas, joka yhdistää haavaumat kuukautiskiertoonsa tai suun kautta otettavan ehkäisypillerin käyttöön, voi hyötyä ovulaation estämisestä progestogeenilla tai suun kautta otettavan ehkäisypillerin muuttamisesta.
Useimmissa tapauksissa RAS:n luonnollinen taudinkuva on lopulta remissio. Joillakin potilailla remissio tapahtuu kuitenkin spontaanisti useita vuosia myöhemmin; näin ollen hoito on näillä potilailla indikoitu, jos vaiva on merkittävä. Kivun lievittäminen ja haavauman keston lyhentäminen ovat hoidon tärkeimmät tavoitteet. Käytettävissä on valtava valikoima oletettuja tai mahdollisia lääkkeitä, mutta objektiivinen näyttö osoittaa, että kortikosteroidit ja paikallisesti käytettävät mikrobilääkkeet ovat tehokkaimpia.
Topikaaliset kortikosteroidit (TC) ovat edelleen hoidon peruspilareita. Voidaan käyttää useita eri TC-lääkkeitä. Parhaimmillaan TK-lääkkeet vähentävät kivuliaita oireita, mutta eivät haavauman uusiutumista. Yleisesti käytetyt valmisteet ovat seuraavat:
-
Hydrokortisonihemisukkinaattipelletit (Corlan), 2.5 mg käytetään 4 kertaa vuorokaudessa
-
Triamkinoloniasetonidi karboksimetyyliselluloosapastassa (Adcortyl in Orabase , Kenalog), annetaan 4 kertaa vuorokaudessa
-
Betametasoninatriumfosfaatti 0.5 mg:n tabletti liuotettuna 15 ml:aan vettä suuhuuhteen valmistamiseksi, käytetään 4 kertaa päivässä 4 minuutin ajan kullakin kerralla
Hydrokortisoni- ja triamsinolonivalmisteet ovat suosittuja, koska kumpikaan ei aiheuta merkittävää lisämunuaisen suppressiota; haavaumat kuitenkin toistuvat.
Betametasoni, fluosinonidi, fluosinoloni, flutikasoni ja klobetatsoli ovat voimakkaampia ja tehokkaampia kuin hydrokortisoni ja triamsinoloni, mutta niihin liittyy mahdollisuus jonkinasteiseen lisämunuaiskuoren suppressioon ja alttius kandidiaasille.
Muita paikallisia lääkkeitä, jotka voivat vähentää epämukavuutta, ovat ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID) diklofenaakki ja amlexanox-tahna; jälkimmäisen on todettu lyhentävän pienten aftojen paranemisaikaa. Kolme tai neljä kertaa päivässä tapahtuva huuhtelu niin sanotulla ”maagisella suuvedellä” (MMW) voi myös lievittää jonkin verran kipua. MMW:tä saa useina koostumuksina, esimerkkinä seuraava:
-
Yksi osa viskoosia lidokaiinia 2 %
-
Yksi osa Maaloxia (älä korvaa Kaopektaattia)
-
Yksi osa difenhydramiinia (12.5 mg / 5 ml)
Bentsydamiinihydrokloridia sisältävä suuvesi voi tuottaa ohimenevää kivunlievitystä, vaikkei se olekaan lumelääkettä hyödyllisempi. Klooriheksidiiniglukonaatti ja bioadhesiiviset (Gelclair) suuhuuhteluvedet vähentävät haavaumien vaikeusastetta ja kipua, mutta eivät niiden esiintymistiheyttä.
Topikaaliset tetrasykliinit saattavat vähentää haavaumien vaikeusastetta, mutta ne eivät muuta uusiutumistiheyttä. Doksisykliinikapseli 100 mg 10 ml:aan vettä annosteltuna suuhuuhteluna 3 minuutin ajan tai tetrasykliini 500 mg plus nikotiiniamidi 500 mg annosteltuna 4 kertaa vuorokaudessa voi antaa helpotusta ja vähentää haavauman kestoa. Vältä tetrasykliinejä alle 12-vuotiailla lapsilla, jotka saattavat niellä niitä ja saada hampaiden värjäytymisen.
Jos RAS ei reagoi paikallisiin toimenpiteisiin, voidaan tarvita systeemisiä immunomodulaattoreita. Laaja kirjo aineita on ehdotettu hyödyllisiksi, mutta näiden lääkkeiden tehon arvioimiseksi on tehty vain vähän tutkimuksia (tai niiden haittavaikutukset ovat merkittäviä). Talidomidi 50-100 mg vuorokaudessa tehoaa vaikeaan RAS:ään, vaikka haavaumat yleensä uusiutuvat kolmen viikon kuluessa. Teratogeenisuus, neuropatia ja muut haittavaikutukset estävät useimpia lääkäreitä käyttämästä sitä.
Oraalinen B-12-vitamiini voi vähentää merkittävästi RAS:n uusiutumista tai poistaa sen kokonaan. Esimerkiksi Volkovin ja muiden tekemässä satunnaistetussa, kaksoissokkoutetussa, lumekontrolloidussa tutkimuksessa havaittiin, että potilailla, jotka käyttivät 1000 μg sublingvaalista B-12-vitamiinia päivittäin kuuden kuukauden ajan, haavaumien määrä ja kivun taso sekä taudinpurkausten kesto vähenivät merkitsevästi viiden ja kuuden kuukauden kohdalla riippumatta siitä, mitkä olivat potilaiden alkuperäiset B-12:n pitoisuudet veressä olleet. Lisäksi kuudennen hoitokuukauden aikana 74,1 prosenttia B-12-hoitoa saaneista potilaista saavutti ”ei aftoottisia haavaumia -tilan”, kun kontrolliryhmän potilaista vastaava luku oli 32,0 prosenttia.
Vähän, jos ollenkaan, muista RAS:n hoitoon käytetyistä lääkkeistä on tehty vakava tieteellinen arviointi. Näihin kuuluvat aloe vera, biologiset lääkkeet, siirtotekijä, gammaglobuliinihoito, natriumkromoglikaattipastillit, dapsoni, kolkisiini, pentoksifylliini, levamisoli, kolkisiini, atsatiopriini, prednisoloni, atselastiini, alfa-2-interferoni, siklosporiini, deglysoitu lakritsi, 5-aminosalisyylihappo (5-ASA), prostaglandiini E2 (PGE2), sukralfaatti, diklofenaakki ja aspiriini.
Albrektson ym. tekemä satunnaistettu, yksisokkoutettu, lumekontrolloitu tutkimus osoitti, että matalan tason laserhoito voi lievittää RAS-kipua. Tutkimuksessa, johon osallistui 40 RAS-potilasta, havaittiin myös, että laserhoitoa saaneet potilaat kokivat syömisen, juomisen ja hampaiden harjaamisen helpommaksi kuin plasebopotilaat.