Milloin aortan aneurysman kirurginen korjaus on suositeltavaa?
Miten aortan aneurysman korjaus tehdään?
Mitkä ovat tällaisen leikkauksen riskit ja hyödyt?
Mitä kuuluu tyypilliseen toipumiseen?
Milloin aortan aneurysman kirurginen korjaus on suositeltavaa?
Jos aortan aneurysma – pullistuma elimistön tärkeimmän valtimon seinämässä – on suurempi kuin 2 tuumaa (tai 5.0-5,5 senttimetriä) halkaisijaltaan, kasvaa nopeasti tai aiheuttaa vakavia oireita (kuten kipua tai hengitysvaikeuksia), on suositeltavaa harkita kirurgisen korjauksen mahdollisuutta.
Jos sinulla diagnosoidaan aneurysma, kirurgisi arvioi tilanteesi erityispiirteet ja auttaa sinua punnitsemaan sydänleikkauksen riskejä suhteessa niihin riskeihin, joita aiheutuu, jos jatkat häiriön hoitamista lääkkeillä ja muilla ei-kirurgisilla hoidoilla. Jos aneurysmasi ja sen oireet eivät ole vielä siinä vaiheessa, että leikkaus olisi aiheellinen, voit ilmoittautua Dartmouth-Hitchcockin kattavaan, monialaiseen aneurysman seurantaklinikkaan; siellä saat säännöllisesti aneurysman kuvantamista ja terveydentilasi arviointia.
Jos sinä ja kirurgisi päätätte, että kirurgisen korjauksen aika on oikea, muistakaa, että Dartmouth-Hitchcockin sydänkirurgeilla on huomattavaa asiantuntemusta kaikista hyväksi todetuista vaihtoehdoista aneurysman kirurgisessa korjauksessa.
Miten aortan aneurysman korjaus tehdään?
Aneurysman vaurioittaman aortan osan korjaamiseen tai korvaamiseen on useita eri tapoja. Se, mitä vaihtoehtoa käytetään, riippuu muun muassa siitä, missä aneurysma sijaitsee (onko se esimerkiksi nousevassa aortassa tai aortan kaaressa vai laskevassa aortassa), kuinka suuri se on ja yleisestä terveydentilastasi. Kirurgisi määrittää, mikä seuraavista toimenpiteistä on sopivin juuri sinun tilanteessasi:
- Avosydänleikkaus aortan aneurysman korjaamiseksi tarkoittaa 7-10-tuumaista viiltoa rintalastan eli rintalastan keskikohdan yläpuolelle, minkä jälkeen rintalasta halkaistaan, jotta sydämeen pääsee käsiksi. Joissakin tapauksissa on mahdollista käyttää vähemmän invasiivista vaihtoehtoa, jossa rintalastan viilto on hieman pienempi. Kummassakin tapauksessa varsinaiseen korjaukseen kuuluu aortan vaurioituneen osan korvaaminen siirteellä – aortan kokoisella putkella, joka on valmistettu kestävästä keinotekoisesta materiaalista, kuten dacronista, ja joka ommellaan paikalleen.
Sydämen syke on pysäytettävä toimenpiteen ajaksi, jotta leikkaus voidaan suorittaa liikkumattomalla ja verettömällä kentällä; sydämen ollessa pysähdyksissä sydän-keuhkoverenkierto ohitusleikkauslaitteeksi kutsuttu laite hoitaa sydämen toimintaa ja ylläpitää verenkiertoa. Hyvin satunnaisesti monimutkaisissa leikkauksissa, joihin liittyy aortan osan korvaaminen, sinut saatetaan myös asettaa niin sanottuun hypotermiseen verenkiertopysähdykseen; tällöin kehon lämpötilaa alennetaan, jotta elimistön solutoiminta hidastuisi merkittävästi ja verenkierto pysähtyisi tilapäisesti. (Termi ”hypoterminen” tulee kreikankielisistä sanoista, jotka tarkoittavat ”matalaa lämpöä”, kun taas ”verenkiertopysähdys” tarkoittaa, että verenkierto pysäytetään tai pysäytetään). Muissa tapauksissa tekniikka, jota kutsutaan kainalokanyloinniksi (tai kanyylinä tunnetun tyhjennysputken asettaminen kainalossa olevaan valtimoon), voi mahdollistaa aortan korvaamisen ilman hypotermista verenkiertopysähdystä; tämä edistysaskel voi vähentää postoperatiivisten aivohalvausten ja neurologisten puutosten esiintyvyyttä.
- Endovaskulaarinen leikkaus voi olla vaihtoehto joillekin potilaille. Tässä minimaalisesti invasiivisessa toimenpiteessä tehdään pari pientä viiltoa (usein vain 1-2 tuumaa) nivusissa oleviin verisuoniin, työnnetään pitkiä, ohuita putkia, niin sanottuja katetreja, verisuonten läpi kohtaan, jossa aneurysma sijaitsee, ja sen jälkeen käytetään röntgensäteilyä ja pitkiä, ohuita instrumentteja, jotka on pujotettu katetrien läpi, jotta voidaan sijoittaa pieni verkkoputki, niin sanottu stenttisiirrännäinen siirre (stentti graft) verisuonen vaurioituneeseen osaan. (Termi ”endovaskulaarinen” tulee kreikan- ja latinankielisistä sanoista, jotka tarkoittavat ”verisuonen sisällä”.)
Tilanteissa, joissa se on tarkoituksenmukaista, endovaskulaarinen leikkaus voidaan joskus tehdä potilaan ollessa paikallispuudutuksessa eikä yleisanestesiassa; lisäksi se ei yleensä edellytä hypotermista verenkiertopysähdystä tai sydämen ja keuhkojen ohitusleikkauskoneen käyttöä. Koska tällä lähestymistavalla vältetään rintakehän avaaminen kokonaan, se johtaa yleensä paljon nopeampaan paranemiseen.
- Läppiä säästävää leikkausta voidaan harkita aortan sydäntä lähinnä olevaan osaan, aortan juureen, kohdistuvissa leikkauksissa. Tässä toimenpiteessä korvataan vain vaurioitunut verisuonen osa, ei siis myöskään aorttaläppää; se sopii siis vain potilaille, joiden aorttaläppä on ehjä tai korjattavissa. Vaihtoehto tunnetaan nimellä komposiittisiirre, ja siinä korvataan paitsi vaurioitunut aortan osa myös aorttaläppä mekaanisella läpällä.
Mitkä ovat tällaisen leikkauksen riskit ja hyödyt?
On tärkeää pitää mielessä, että kaikkiin lääketieteellisiin valintoihin liittyy riskien ja hyötyjen välinen kompromissi – olipa kyseessä sitten leikkaus, lääkitys tai vaikkapa pelkkä sairauden huolellinen seuraaminen (niin sanottu tarkkaavainen odottelu).
Aortan aneurysman tapauksessa, jos täytät edellä mainitut kriteerit (eli aneurysmasi on yli 15 senttimetrin kokoinen, kasvaa nopeasti tai aiheuttaa vakavia oireita), leikkauksen tarpeellisuudesta päättäminen edellyttää kaikkien sydänleikkausten riskien tasapainottamista sen lisääntyvän todennäköisyyden vastapainona, että aneurysmasi voi revetä eli puhjeta. Riskisi kuolla, jos aortan aneurysma repeää, on 50-75 %.
Leikkaukseen liittyvät riskit ovat paljon pienemmät. Tietyn potilaan riski vaihtelee muun muassa iästä ja yleisestä terveydentilasta riippuen, mutta keskimääräinen kuolleisuus eli kuolemanriski aorttaaneurysman korjauksessa on noin 5 %. Aneurysman korjausleikkaukseen liittyy myös 3-5 prosentin riski saada veritulppa, joka aiheuttaa vakavan aivohalvauksen. Kaikkiin kirurgisiin toimenpiteisiin liittyy myös hyvin pieni muiden komplikaatioiden, kuten infektion, riski.
Potilaat, jotka tupakoivat, voivat vähentää komplikaatioriskiä, jos he lopettavat tupakoinnin vähintään kaksi-neljä viikkoa ennen leikkausta (tupakointia ei kuitenkaan kannata lopettaa välittömästi ennen sydänleikkausta, sillä tupakoinnin lopettamisen jälkeen heillä on usein lyhytaikaista keuhkoputkentulehdusta eli ylimääräistä eritystä hengitysteissä, mikä saa heidät yskimään paljon – ja runsas yskiminen sydänleikkauksen jälkeen ei ole hyvä ajatus).
Onnistuneesta rekonstruktioinnissa saavutettavat hyödyt ovat huomattavat. Valtaosa potilaista, joille tehdään suuren aortan aneurysman korjaus, voi toipumisensa jälkeen paremmin kuin ennen leikkausta, pystyy hengittämään paljon paremmin ja pystyy jatkamaan kaikkia haluamiaan aktiviteetteja.
Mitä tyypilliseen toipumiseen kuuluu?
Tyypillinen avosydänleikkaus kestää neljästä kuuteen tuntia, joissakin tapauksissa jopa kahdeksan tuntia; sen jälkeen potilasta ylläpidetään yleisanestesiassa vielä neljästä kuuteen tuntia. Jos haava paranee hyvin eikä ylimääräistä verenvuotoa ole, potilas voi herätä nukutuksesta ja hengitysputki voidaan poistaa. Useimmat potilaat ovat teho-osastolla toimenpidettä seuraavan päivän puoleenpäivään asti; jos heidän vointinsa jatkuu hyvänä, rintakehän tyhjennysputket voidaan poistaa ja heidät voidaan siirtää tavalliseen sairaalasänkyyn myöhemmin samana päivänä.
Tyypillinen sairaalassaoloaika on 7-10 päivää, joissakin tapauksissa jopa 14 päivää. Tässä vaiheessa valtaosa potilaista voi lähteä kotiin vierailevien sairaanhoitajien tukemana, mutta noin 15-20 prosenttia voi joutua viettämään jonkin aikaa kuntoutuslaitoksessa laajempaa kuntoutusta varten. Kotiutumisen jälkeen potilaita kehotetaan olemaan ajamatta autoa noin kolmeen viikkoon ja nostamatta mitään yli viisi kiloa painavaa noin kuuteen viikkoon. Tämän jälkeen he voivat jatkaa mitä tahansa toimintaa.
Potilaat yllättyvät usein siitä, miten helppoa kivunhallinta on. Toiseen leikkauksen jälkeiseen päivään mennessä useimmat potilaat voivat hyvin ilman suonensisäistä kipulääkitystä ja käyttävät vain suun kautta otettavia kipulääkkeitä, ja valtaosa pääsee kotiin pelkällä Tylenol- tai Motrin-valmisteella.
Tapauksissa, joissa minimaalisesti invasiivinen leikkaus on tarkoituksenmukainen, sekä leikkauksen kesto että toipumisaika ovat tyypillisesti lyhyempiä (endovaskulaarisen leikkauksen tapauksessa jopa paljon lyhyempiä).
Sivun tarkistettu: Jun 26, 2018
Sivun tarkistanut: Joh: Jock McCullough, MD