Alaselän ja jalkojen kipu on lannerangan radikulopatia

Alaselkäkipuun liittyvää jalkakipua (iskias) kutsutaan lannerangan radikulopatiaksi

Väestöstä noin 80 %:ia vaivaavat joskus selkäkivut, erityisesti alaselkäkipu. Siihen liittyvää jalkakipua (jota kutsutaan lannerangan radikulopatiaksi tai iskiasiksi) esiintyy harvemmin. Kipu voi olla häiritsevää ja invalidisoivaa ja rajoittaa päivittäisiä toimintoja. Jalka- ja selkäkivut voivat johtua monista eri syistä, joista kaikki eivät johdu selkärangasta.
Tässä artikkelissa keskitymme lannerangan radikulopatiaan, jolla tarkoitetaan alaraajojen kipua dermatomaalisessa muodossa (ks. kuva alla). Dermatomi on tietty alue alaraajassa, johon kulkee hermoja tietystä lannerangan hermosta. Tämä kipu johtuu selkärangan lannerangan alueella sijaitsevien selkäydinhermojen juurien puristumisesta. Sääri- ja alaselkäkivun diagnosointi alkaa yksityiskohtaisella potilaskertomuksella ja tutkimuksella.

Lääketieteellinen anamneesi: Important when Diagnosing Lower Back Pain and Sciatica

Sairaushistoria auttaa lääkäriä ymmärtämään ongelmaa. On tärkeää olla tarkka vastatessaan kivun alkamiseen liittyviin lääketieteellisiin kysymyksiin, mutta jokaisen yksityiskohdan muistaminen ei useinkaan ole kriittistä. On hyödyllistä pitää kirjaa sairaushistoriastasi, mukaan lukien lääketieteelliset ongelmat, käyttämäsi lääkkeet ja aiemmin tehdyt leikkaukset.

Päiväkirjaa selkä- ja jalkakivuistasi
Jalka- ja selkäkivuistasi voi olla hyödyllistä pitää päiväkirjaa toiminnoistasi ja dokumentoida, milloin kipu on alkanut, mitkä toiminnot pahentavat kipua ja mitkä lievittävät oireita. On myös tärkeää selvittää, onko selkäkipusi vaivalloisempi kuin jalkakipusi vai päinvastoin. Sinulta saatetaan kysyä, tunnetko tunnottomuutta tai heikkoutta jaloissasi tai onko sinulla kävelyvaikeuksia. Muista, että ongelmasi syyn ymmärtäminen perustuu antamiisi tietoihin.
Useimmat ihmiset kuvaavat radikulaarista kipua teräväksi tai polttavaksi kivuksi, joka ampuu alas jalkaan. Tätä jotkut kutsuvat iskiasiksi. Tämä kipu voi alkaa tai olla alkamatta alaselästä. Puristuneista hermojuurista johtuvalla jalkakivulla on yleensä tiettyjä kuvioita. Nämä kipumallit riippuvat puristuneen hermon tasosta. Tutkittuaan anamneesin lääkärisi tekee lääkärintarkastuksen. Tämä auttaa lääkäriä määrittämään, johtuvatko oireesi selkärangan hermojuuren puristuksesta johtuvasta ongelmasta. Jotta ymmärtäisit paremmin lääkärin suorittaman tutkimuksen, pysähdytään nopean anatomian oppitunnin ajaksi.

Selkärangan anatomia: avuksi alaselkäkivun ymmärtämisessä

Selkäranka koostuu 33 nikamasta (luista, jotka on pinottu toistensa päälle ”rakennuspalikkamaisesti”), joilla on neljä erillistä aluetta: kaulanikama (kaula-aukko), rintakehänikama (ylempi/keskimmäinen selkäranka), lanneranganikama (alaselkäranka) ja ristiluuniluuniluuniluuniluuniluuniluuta.

Nikamat ovat tyynyn kaltaisia kudoksia, jotka erottavat useimmat nikamat toisistaan ja toimivat selkärangan iskunvaimennusjärjestelmänä. Jokainen välilevy koostuu sitkeästä ulommasta kuitukehästä, jota kutsutaan annulus fibrosukseksi, ja pehmeästä geelimäisestä ytimestä, jota kutsutaan ydinrungoksi (nucleus pulposus).
Kaularangassa (niskanikama) on 7 taipuisaa nikamaa, jotka auttavat tukemaan päätä. Kaksitoista rintanikamaa kiinnittyy kylkiluihin. Seuraavaksi on 5 lannenikamaa; ne ovat suuria ja kantavat suurimman osan kehon painosta. Ristiluun alue auttaa jakamaan kehon painon lantiolle ja lonkille.

Selkäydin sijaitsee selkäydinkanavan suojaavien elementtien sisällä. Selkäytimestä haarautuvat selkäydinhermot, jotka poistuvat selkäydinkanavasta nikamavälien välisten käytävien kautta. Näitä käytäviä kutsutaan neuroforameneiksi. Hermot välittävät aisti- (jolloin voit koskettaa ja tuntea) ja liiketietoa (jolloin lihakset toimivat) koko kehoon.

Seuraavassa artikkelissa (klikkaa alla olevaa Jatka lukemista -linkkiä) keskustelemme siitä, miten lääkäri määrittää, mikä aiheuttaa alaselkäkipusi ja iskiasvaivasi, mikä on olennaista oikean hoitosuunnitelman ja oireiden lievittämisen kannalta.

Kommentti: Curtis A. Dickman, MD

Lannerangan radikulopatia on yleinen ongelma, joka syntyy, kun hermojuuret puristuvat tai ärsyyntyvät. Tässä erinomaisessa artikkelissa käsitellään lannerangan radikulopatian perusanatomiaa ja kliinisiä ilmenemismuotoja, joista käytetään usein yleisnimitystä iskias. Nämä oireet voivat johtua monista eri syistä, kuten välilevyn pullistumista, hermotilan degeneratiivisesta kaventumisesta (selkärangan ahtauma tai foraminaalinen ahtauma), selkärangan epävakaudesta, nikamien epämuodostumasta tai välilevytyrästä, joka on jäänyt välilevytilan ulkopuolelle.

Potilaista 70-80 %:lla iskiasoireet ovat ohimeneviä, ja ne häviävät ei-kirurgisilla hoitomuodoilla, kuten esimerkiksi tulehdusta lievittävillä lääkkeillä, fysikaalisella terapialla, harjoittelulla, selkärangan manipuloinnilla tai muulla kirurgiavälitteisellä hoidolla. Osa iskiaspotilaista tarvitsee kirurgisen toimenpiteen silloin, kun ei-kirurgiset hoitomuodot eivät ole tuottaneet riittävää kivunlievitystä ja kun on olemassa hermoja puristavaa patologiaa. Hyvin pieni osa potilaista tarvitsee kiireellistä leikkausta. Jos hyvin suuri lannerangan välilevytyrä aiheuttaa vakavan hermovaurion, johon liittyy halvaantuminen tai akuutti suolen tai virtsarakon pidätyskyvyttömyys, voidaan tarvita kiireellistä leikkausta.