Aivolisäkkeen makroadenooman hoito ja oireet

Mitä se on?
Erityisyys ja esiintyvyys
Pääasialliset kasvaintyypit
Oireet
Diagnostiikka
Hoito
Transsfenoidaalisen kasvaimen resektio
Gammaveitsi-sädekirurgia
Ajanvaraus konsultaatioon

Mikä on aivolisäkkeen adenooma?

Adenooma on lääketieteellinen termi mille tahansa epänormaalille kasvulle tai kasvaimelle, joka esiintyy jossakin kehon monista rauhasista, ja aivolisäkkeen adenooma on aivolisäkekasvain. Aivolisäkkeen adenooma on hyvänlaatuinen (ei-syöpäkasvain) kasvain.

Aivolisäke on endokriinisen järjestelmän pääohjaaja, joka vastaa kehon yleisestä hormonitasapainosta. Vaikka hormonijärjestelmän muodostavat rauhaset ovat hajallaan eri puolilla kehoa, aivolisäke on pieni, herneen kokoinen rauhanen, joka sijaitsee aivojen tyvessä. Aivolisäke on kiinnittynyt hypotalamukseen, joka on aivojen toiminnallinen osa ja joka puolestaan ohjaa aivolisäkettä.

Aivolisäke vastaa monien kriittisten hormonien tuotannosta, kuten: kasvuhormoni (GH), joka ohjaa normaalia kasvua; adrenokortikotrooppinen hormoni (ACTH), joka stimuloi lisämunuaisia; prolaktiini, joka stimuloi maidontuotantoa naisilla synnytyksen jälkeen; sukupuolihormonit, kuten testosteroni, LH ja FSH, jotka kontrolloivat seksuaalisuutta ja lisääntymistä; ja kilpirauhasta stimuloiva hormoni (TSH), joka kontrolloi kilpirauhashormonitasoja. Aivolisäkkeen adenooma häiritsee tyypillisesti näiden hormonien asianmukaista tuotantoa.

Aivolisäkkeen adenooman hoito & Oireet

Noin noin yhdellä tuhannesta ihmisestä kehittyy aivolisäkkeen adenooma, ja monet näistä adenoomista eivät aiheuta ongelmia tai oireita. Nämä hitaasti kasvavat hyvänlaatuiset kasvaimet syntyvät spontaanisti ilman tunnettua syytä aivolisäkkeen kudoksista ja ovat harvoin syöpäkasvaimia. Noin 10-15 % kaikista kallonsisäisistä kasvaimista on aivolisäkkeen adenoomia.

Aivolisäkkeen makroadenooman oireet

Pieniä, alle 10 millimetrin kokoisia adenoomia kutsutaan mikroadenoomiksi, kun taas yli 10 millimetrin kokoisia adenoomia kutsutaan makroadenoomiksi. Muuten adenoomat luokitellaan hormoneja tuottaviin tai hormoni-inaktiivisiin adenoomiin sen perusteella, miten ne vaikuttavat aivolisäkkeen toimintaan. Hormoneja tuottavat adenoomat saavat aivolisäkkeen erittämään liikaa hormonia ja häiritsevät hormonien normaalia tasapainoa elimistössä. Hormoni-inaktiiviset adenoomat ovat suurempia kasvaimia, jotka kokonsa vuoksi voivat vaurioittaa aivolisäkettä tai aiheuttaa painetta ympäröiviin aivokudoksiin.

Yleisimmät hormoneja tuottavat adenoomat on nimetty sen hormonin mukaan, jota ne stimuloivat:

– ACTH:ta erittävät aivolisäkkeen adenoomat aiheuttavat ylimääräisen kortisolin erittymistä lisämunuaisista ja aiheuttavat Cushingin oireyhtymän. ACTH:ta erittävän aivolisäkkeen adenooman aiheuttamaa Cushingin oireyhtymää kutsutaan Cushingin taudiksi.

– Kasvuhormonia erittävät aivolisäkkeen adenoomat aiheuttavat ylimääräisen kasvuhormonin erittymistä ja voivat johtaa aikuisilla akromegaliaan ja lapsilla giantismiin. Molemmissa tapauksissa yksilöt jatkavat kasvuaan ja saavuttavat epätavallisen suuren koon.

– Prolaktiinia erittävät aivolisäkkeen adenoomat, joita kutsutaan myös prolaktinoomiksi, koskevat pääasiassa naisia. Prolaktiinihormonin ylituotanto sammuttaa kuukautiset, aiheuttaa rintojen suurenemista ja rintamaidon tuotantoa.

– Kilpirauhasta stimuloivaa hormonia (TSH) tuottavat aivolisäkkeen adenoomat ovat harvinainen aivolisäkkeen adenoomien muoto, joka aiheuttaa kilpirauhasen liikatoimintaa eli kilpirauhashormonin ylituotantoa elimistössä.

Aivolisäkekasvaimen oireet

Hormonia tuottavien adenoomien aiheuttamat oireet liittyvät hormoniin, johon kasvain vaikuttaa, kuten jo todettiin. Hormoni-inaktiiviset adenoomat aiheuttavat painetta ympäröiviin aivorakenteisiin ja voivat aiheuttaa erilaisia oireita riippuen siitä, mihin aivojen alueeseen kasvain vaikuttaa.

Hormoni-inaktiivisen kasvaimen aiheuttama aivolisäkkeen puristus voi johtaa jonkinlaiseen aivolisäkkeen vajaatoimintaan, johon liittyy yksi tai useampi seuraavista aivolisäkekasvaimen oireista:

– Alhainen verenpaine

– Väsymys

– Kyvyttömyys käsitellä stressiä

– Seksuaalinen toimintahäiriö

Aivolisäkkeen varren, joka yhdistää aivolisäkkeen hypotalamukseen, puristuminen voi johtaa lievästi kohonneeseen prolaktiinipitoisuuteen, mikä aiheuttaa epäsäännölliset kuukautiset naisilla. Tämä tila eroaa prolaktiinia erittävästä aivolisäkkeen adenoomasta.

Aivolisäkkeestä ylöspäin kasvava makroadenooma voi vaikuttaa näköhermoon, joka on osa silmän ja näköaivokuoren välistä aivoreittiä. Näköaivokuori on se osa aivoista, joka viime kädessä kontrolloi näköä. Tämäntyyppinen aivolisäkeadenooma johtaa:

– Näön hämärtymiseen

– Perifeerisen näön menetykseen, jota kutsutaan bitemporaaliseksi hemianopsiaksi

– Värituntemuksen menetykseen, kykyyn erottaa värejä

– Päänsärkyyn

Aivolisäkeapopleksio voi olla vakava seuraus minkä tahansa tyyppisestä aivolisäkeadenoomasta. Aivolisäkkeen apopleksiassa adenooma vuotaa itseensä ja aiheuttaa äkillisen päänsäryn, johon liittyy näön menetys. Aivolisäkkeen apopleksi on lääketieteellinen hätätilanne.

Aivolisäkkeen makroadenooman diagnoosi

Aivolisäkkeen adenooman diagnoosin tekee tyypillisesti endokrinologi pitkälle kehitetyillä verikokeilla, jotka mittaavat sovellettavia hormonipitoisuuksia yhdessä aivojen ja aivolisäkkeen magneettikuvauksen (MRI) kanssa.

Aivolisäkekasvaimen hoito ilman leikkausta

Lääkehoito lääkkeillä endokrinologin kautta on ensilinjan hoito prolaktiinia erittävissä aivolisäkkeen adenoomissa. Aivolisäkekasvaimet vaativat harvoin muuta hoitoa. Lääkkeellisellä hoidolla voi olla leikkauksen ohella merkitystä myös akromegaliassa, Cushingin taudissa ja aivolisäkkeen vajaatoiminnassa (hypopituitarismi). Muussa tapauksessa leikkaus adenooman poistamiseksi on ensisijainen hoitomuoto. Joitakin potilaita, joilla on satunnaisesti löydetty ei-sekretorinen adenooma, voidaan hoitaa parhaiten pelkällä tarkkailulla.

Transsfenoidikasvaimen resektio

Transsfenoidikasvaimen resektio on nimitys kirurgiselle tekniikalle, jota käytetään aivolisäkkeen adenooman poistamiseen. Kirurgi tunkeutuu elimistöön sieraimien ja sarvenniskan ontelon kautta. Sen jälkeen kirurgi tekee pienen reiän luuhun poskiontelon takaosaan. Tämän reiän avulla kirurgi voi tarkastella aivolisäkettä ja adenoomaa ja lopulta poistaa kasvaimen.

Kirurgi käyttää erityisesti suunniteltuja työkaluja transsfenoidaalisen kasvaimen resektion aikana. Fluoroskopia, kuvantamisjärjestelmä, joka siirtää kuvavirran näytölle, auttaa kirurgia työntämään putken sieraimen läpi poskionteloihin. Putken sisällä suuritehoinen kirurginen mikroskooppi suurentaa sisäisiä rakenteita, jolloin kirurgi saa paremman kuvan aivolisäkkeestä, adenoomasta ja ympäröivistä kudoksista. Adenooman koosta riippuen se poistetaan ehjänä tai suuremmat kasvaimet poistetaan pieninä paloina. Poisto tapahtuu yleensä imulla. Suuren kasvaimen poiston jälkeen jäljelle jäävä tila voidaan täyttää potilaan vatsan alueelta peräisin olevalla kehon rasvalla.

Erittäin suuret ja hyvin pienet aivolisäkkeen adenoomat aiheuttavat kumpikin omat haasteensa. Pienen kasvaimen paikantamiseen ja poistamiseen aivolisäkekudosta vahingoittamatta tarvitaan taitava kirurgi. Toisaalta suuren adenooman osat eivät välttämättä näy kokonaan sinusontelossa olevan pienen reiän läpi. Tällöin kirurgi käyttää endoskooppia, kuituoptista instrumenttia, jonka avulla kirurgi näkee kulmien taakse, aivojen sisälle.

Texasin selkäranka- ja neurokirurgiakeskuksen (Texas Spine and Neurosurgery Center) houstonilaiset neurokirurgit voivat myös käyttää viimeisimpiä stereotaktisia tai kolmiulotteisia neurokirurgisia tekniikoita apuna aivolisäkkeen adenooman poistamisessa. Nämä tekniikat edellyttävät, että potilaalle tehdään erityinen magneettikuvaus yleensä leikkauspäivää edeltävänä päivänä. Tämän kuvan kuvia käytetään yhdessä kolmiulotteisen neuronavigointitietokonejärjestelmän kanssa, jonka avulla neurokirurgi voi seurata leikkauksen aikana aivojen sisällä käytettävien instrumenttien sijaintia.

Gammaveitsen radiokirurgia

Gammaveitsen radiokirurgia on ensisijainen hoitomuoto uusiutuviin aivolisäkkeen adenoomiin, kasvaimiin, jotka palaavat onnistuneen transsfenoidaalisen kasvaimen resektion jälkeen, ja kasvaimiin, joita ei voida poistaa kokonaan leikkauksella. Radiokirurgia on nykyaikainen ei-invasiivinen tekniikka hyvänlaatuisten ja syöpäkasvainten tuhoamiseksi. Radiokirurgia tuhoaa kudosta keskittämällä täsmällisesti säteilyä kasvaimeen, tässä tapauksessa aivolisäkkeen adenoomaan.

Vaikka Gamma Knife on instrumentin nimi, toimenpiteeseen ei liity veistä tai leikkaamista. Ennen toimenpidettä potilaan päähän asennetaan metallikehys, joka pysyy paikallaan neljän nastan avulla. Metallirunko tarjoaa kiinteät vertailupisteet aivojen alueiden ja kasvaimen paikantamista varten. Kun kehys on tukevasti paikallaan, potilaalle tehdään aivojen kuvantamiskuvat. Kun skannaukset on tehty, kehittynyt tietokoneohjelmisto analysoi kuvat ja valmistelee ohjaustiedot Gammaveitsiyksikköä varten.

Gammaveitsihoito on samanlainen kuin magneetti- tai tietokonetomografiakuvaus. Laitteeseen kiinnitetään metallinen pääkehys, ja liikkumaton potilas liukuu laitteen hoito-osaan. Gammaveitsi lähettää tarvittavan määrän säteilyä tarkasti kasvaimen kohdalle vahingoittamatta muita kudoksia. Hoidon annos ja kesto vaihtelevat. Gammaveitsi-sädekirurgia vahingoittaa kasvainsoluja niin, että ne eivät pysty lisääntymään. Kestää yleensä useita viikkoja tai kuukausia, ennen kuin tämän tekniikan täydet tulokset kutistuvat tai tuhoavat kasvaimen. Potilas voi yleensä palata kotiin pian hoidon jälkeen.

Tohtori John Park on yksi harvoista alueen neurokirurgeista, joilla on Gamma Knife -sädekirurgian erikoiskoulutus. Potilaiden, jotka voivat olla ehdokkaita tähän toimenpiteeseen, tulisi ottaa yhteyttä häneen saadakseen konsultaatiota. Hän määrittelee, oletko ehdolla Gamma Knife -hoitoon.

Varaa aika aivolisäkkeen adenooman konsultaatioon

Meidän Houstonin neurokirurgimme ovat erittäin kokeneita aivolisäkkeen adenoomien hoidossa. Tohtorit Park ja Bindal keskustelevat tilastasi konsultaation aikana ja kertovat sinulle sopivimman hoitovaihtoehdon aivolisäkkeen adenooman oireiden lievittämiseksi. Ota yhteyttä Houstonissa sijaitsevaan neurokirurgian keskukseemme jo tänään ja varaa aika aivolisäkkeen adenooman konsultaatioon – 281-313-0031.

Takaisin alkuun