Cannabinoidihyperemeesi-oireyhtymän (CHS), harvinaisen syklisen oksentelutilan, sanotaan laukeavan liiallisesta kannabiksen käytöstä. Monet kuitenkin uskovat, ettei tämä pidä paikkaansa – ja sanovat sen sijaan, että kivuliaat oksentelukohtaukset johtuvat muista tekijöistä, kuten torjunta-aineiden aiheuttamasta saastumisesta.
Viime aikoina suosituksi teoriaksi on noussut ajatus, että neem-öljy (hyvin yleinen torjunta-aine) voisi olla vastuussa CHS:stä.
Mutta onko tämä teoria uskottava? Vaikka kannabikselle on varmasti olemassa runsaasti harvinaisia allergioita ja herkistymiä – ja jotkut sanovat, että neem-öljy on todennäköisin syy – lääketieteen asiantuntijat ja CHS:stä kärsivät ovat tulleet siihen tulokseen, että teoria ei yksinkertaisesti pidä paikkaansa. Mikä siis on CHS:n syy?
Cannabinoidihyperemeesioireyhtymä määritelty
Lääkärit tunnistivat kannabinoidihyperemeesioireyhtymän ensimmäisen kerran vuonna 2004, kun joillakin kannabiksenkäyttäjillä alkoi ilmaantua uusia oireita.
Potilaat tulivat ensiapupoliklinikoille ja valittivat, että heillä esiintyi toistuvasti voimakasta pahoinvointia, tuntikausia kestänyttä oksentelua ja epätavallista ruumiinlämpötilan vaihtelua. Pitkittynyt oksentelu kuivattaa elimistöä, ja harvinaisissa tapauksissa se voi johtaa munuaisten vajaatoiminnan aiheuttamaan kuolemaan.
Kummallista kyllä, kaikilla näillä potilailla oireet helpottivat ottamalla kuumia kylpyjä tai suihkuja.
Veren toksikologiset tutkimukset eivät osoittaneet, että näillä potilailla olisi ollut muita huumausaineita kuin kannabista. Useimmat sairastuneet käyttivät suuria määriä kannabista päivittäin – grammaa uutetta päivässä tai useita unssia kukkaa kuukaudessa. Lääkärit epäilivät, että runsaalla käytöllä saattoi olla merkitystä, ja suosittelivat käytön lopettamista kokonaan, jotta nähtäisiin, auttaisiko se. Useimmat näistä potilaista lopettivat käytön ja heidän oireensa lievittyivät. Mutta ne, jotka jatkoivat kannabiksen käyttöä, olivat edelleen sairaita.
Yhtäkkiä CHS oli asia. Vaikka mekanismia ei täysin ymmärretty, oli olemassa selkeä oireprofiili, joka ei muistuttanut mitään muuta.
Vuoteen 2012 mennessä lääketieteellisessä kirjallisuudessa alkoi esiintyä lisää CHS-tapauksia. Vaikka sitä pidetään äärimmäisen harvinaisena, tarkkoja lukuja on vaikea määrittää. Jotkut asiantuntijat, kuten tohtori Ethan Russo, toteavat, että maailmassa on noin 200 tunnistettua CHS-tapausta, ”mutta se on paljon yleisempää”. Verkossa on esimerkiksi CHS:lle omistettuja keskustelupalstoja ja Facebook-ryhmiä, joissa on tuhansia jäseniä, jotka uskovat sairastavansa tätä sairautta.
A Neem-öljyn teoria CHS:stä nousee esiin
Vaikka kannabiksen käytön lopettamisen ja CHS:n oireiden häviämisen välinen yhteys on havaittu, moni ei ole edelleenkään vakuuttunut siitä, että CHS voi olla reaktio kannabiksen liikakäyttöön. Jotkut väittävät, että tila on itse asiassa seurausta torjunta-ainemyrkytyksestä – erityisesti neem-öljystä, joka on kaupallisten ja kotipuutarhureiden yleisesti käyttämä torjunta-aine.
Neem-öljyä pidetään ”luonnonmukaisena torjunta-aineena”, koska se on peräisin neem-puun (Azadirachta indica) siemenistä saatavasta kasviöljystä. Neem-öljy sisältää aktiivisia ainesosia, kuten atsadirachtiinia, nimbiiniä, pikriiniä ja sialiinia.
Tämä teoria tuli tunnetuksi CHS-potilaiden, kuten Taeia Kaley-Dolanin, kautta, joka alkoi tehdä omia tutkimuksiaan oireyhtymästä ja huomasi yhtäläisyyksiä CHS:n oireiden ja atsadirachtiinin, yhden neem-öljyn sisältämän kemikaalin, aiheuttaman myrkytyksen välillä. Sekä CHS että atsadirachtiinimyrkytys voivat aiheuttaa voimakasta oksentelua ja pahoinvointia. Atsadirachtiinimyrkytykset ovat kuitenkin harvinaisia, ja oireisiin kuuluu oksentelun lisäksi myös kouristuksia, hapanta verta ja tappavaa hermoston turvotusta.
Kaley-Dolan jakoi teoriansa auttaakseen muita hänen sairaudestaan kärsiviä ymmärtämään, että se ei välttämättä johdu kannabiksesta, ja monet kannabiksen parissa työskentelevät toistavat teorian, jonka mukaan CHS saattaa oikeasti olla pelkkä torjunta-ainemyrkytys tai jotakin – mitä tahansa – muuta kuin kannabista.
Kannabinoidihyperemeesioireyhtymä on eräänlainen kannabiksen kuluttajien mörkö. Se tulee ilman varoitusta ja muuttaa ihanteellisen lääkkeesi pahimmaksi painajaiseksesi, mutta se on myös harvinainen, joten monet eivät ole koskaan tavanneet ketään, jolla on kyseinen tila. Ei ihme, että kannabisyhteisö tyrmäsi tämän teorian sanomalla, että sen täytyy olla väärin diagnosoitu tai täysin keksitty.
Russ Hudson, Barcelonassa, Espanjassa asuva kannabiskonsultti, joka on työskennellyt alalla 27 vuotta, on samaa mieltä. ”Väittäisin, että useimmat kannabisteollisuuden veteraanit – ihmiset, joilla on yli 20 vuoden kokemus – ajattelevat, että kannabishyperemeesi on keksitty tai vakavasti ’väärinymmärretty’ (lue; väärin diagnosoitu) tila”, hän kertoo. Hudson sanoo, että hän ei ole koskaan tavannut ketään, jolla olisi ollut tämä sairaus koko aikana, jonka hän on työskennellyt alalla, eikä ole varma, että se on todellinen.
Hudsonin mukaan ”atsadirachtiinimyrkytys vaikuttaa todennäköiseltä syylliseltä, samoin kuin muunlainen saastuminen”, kuten bakteerit tai muut torjunta-aineet. Hän viittaa myös allergisiin reaktioihin terpeeneille tai epämiellyttävään reaktioon liian korkealla olosta mahdollisina syinä.
Rekisteröity sairaanhoitaja Doug Rhodes on hyvinvointikouluttaja, joka on nähnyt kaksi CHS-tapausta omakohtaisesti, on samaa mieltä Hudsonin ja Kaley-Dolanin kanssa: ”Uskon vakaasti, että hyperemesis-oireyhtymä johtuu kontaminaatiosta, olipa kyse sitten neemistä, pyretrumista tai muista tuotteista.”
Voisiko siis olla niin, että CHS ei olekaan todellinen asia? Voisiko olla, että näemme vain torjunta-ainemyrkytyksiä eikä todellisia CHS-tapauksia – kannabinoidien oikeasti aiheuttamaa syklistä oksentelua – ole olemassa?
Valitettavasti tämä teoria ei vastaa todistusaineistoa.
Neemimyrkytys eroaa CHS:stä
Hyvin mielellämme kuuntelisimme uutisen, jonka mukaan CHS:n voisi ratkaista välttämällä neemi-öljyä, mutta puhuttelemamme lääketieteen asiantuntijat sanovat, että tässä teoriassa ei ole paljonkaan järkeä. Näiden kahden sairauden vaikutukset ovat vain liian erilaisia toisistaan.
”Niin paljon kuin tuomitsenkin torjunta-aineiden käytön kannabiksessa, niiden myrkyllisyysprofiili ei vastaa CHS:n oirekokonaisuutta tai ajallista kulkua.”
Tohtori. Ethan Russo, kannabistutkija
”Niin paljon kuin tuomitsenkin torjunta-aineiden käytön kannabiksessa, niiden myrkyllisyysprofiili ei vastaa CHS:n oirekokonaisuutta tai ajallista kulkua”, selittää johtava kannabistutkija ja neurologi tri Ethan Russo. ”Neem-öljyllä ja atsadirachtinilla on yleensä rajallinen myrkyllisyys ihmiselle, mutta ne voivat harvoin aiheuttaa oksentelua (ainoa yhteinen oire CHS:n kanssa).”
Tohtori Russo viittaa atsadirachtinin yliannostuksen muihin oireisiin, kuten lisääntyneeseen syljeneritykseen, ripuliin, maksatoksisuuteen ja kouristuksiin. ”Jälkimmäiset oireet eivät vastaa lainkaan CHS:ää”, hän sanoo. ”Tämä on jonkun toiveajattelua tai vain yksi salaliittoteoria.”
Neem-öljymyrkytystä ei myöskään voi hoitaa kuumilla suihkuilla, mikä on CHS:n keskeinen ominaisuus.
Jeff Raber, PhD, kannabistutkija ja orgaaninen kemisti, on samaa mieltä siitä, että neem-öljy ei todennäköisesti ole syyllinen.
”Joku lähetti minulle linkin neem-öljystä jokin aika sitten, ja ajattelin vain: ’Siinä ei ole niin paljon järkeä'”, hän muistelee. ”Monet ihmiset käyttävät neem-öljyä siihen ja moniin muihin tuotteisiin. Emme näe neemöljyn hyperemesis-oireyhtymää. Luulisin, että näkisimme paljon enemmän tapauksia, koska neemiä on käytetty niin paljon.”
Nämä asiantuntijat sanovat, että heidän kohtaamansa ja tutkimansa CHS-tapaukset näyttivät johdonmukaisesti reagoivan yhteen tärkeään tekijään: kannabiksen käyttöön. He molemmat uskovat, että liiallinen kannabinoidien määrä aiheuttaa hermosolujen signaalihäiriöitä. Teoria vastaa sitä, mitä kannabiksesta tiedetään solu-, eläin- ja ihmiskokeiden perusteella. Otetaan esimerkiksi oksentelu. Pieninä annoksina kannabis voi hoitaa pahoinvointia. Mutta suurilla annoksilla tapahtuu päinvastoin.
”Fytokannabinoidien, kuten THC:n, on todettu aiheuttavan kaksivaiheisia vaikutuksia, eli ne voivat aiheuttaa yhden vaikutuksen pienellä annoksella ja päinvastaisen vaikutuksen paljon suuremmalla annoksella”, selittää tohtori Russo. ”THC on normaalisti antiemeettinen, mutta ehkä CHS:ssä tämä kääntyy päinvastaiseksi runsaan kroonisen käytön jälkeen.”
Tutkijat tietävät, että THC stimuloi elimistön CB1-reseptoria, jota löytyy aivoista ja suolistosta. Elimistö reagoi vähentämällä CB1-reseptorien määrää hermosoluissa. Näin kehittyy toleranssi THC:tä kohtaan. Jos CB1-reseptorien määrä laskee tietyn kynnysarvon alapuolelle, boom, hyperemeesi, tutkijat ajattelevat.
Toinen tekijä on TRPV1-reseptori, joka tunnetaan myös nimellä kapsaisiinireseptori tai vanilloidireseptori 1. Tämä reseptori näyttää olevan osallisena CHS:ssä, ja sitä aktivoivat kannabinoidit. TRPV1:n ongelmat voisivat selittää, miksi kuumat kylvyt auttavat, koska niiden tiedetään myös aktivoivan kyseistä reseptoria.
Siltikään ei ole selvää, miksi tämä tila vaikuttaa vain pieneen osajoukkoon kannabiksen kuluttajia.
Kaikki lääkärit totesivat, että tätä harvinaista tilaa ja sen taustalla olevia täsmällisiä mekanismeja olisi tutkittava lisää, mutta molemmat olivat myös vakuuttuneita siitä, että torjunta-aineet eivät voi olla syynä CHS:ssä ilmeneviin oireisiin.
Potilaat saavat CHS:ää puhtaasta kannabiksesta
Potilaat saavat CHS:ää puhtaasta kannabiksesta
Potilaat saavat CHS:ää puhtaasta kannabiksesta
Potilaat saavat CHS:ää puhtaasta kannabiksesta
Potilaat saavat CHS:ää puhtaasta kannabiksesta
Potilaat saavat CHS:ää puhtaasta kannabiksesta
Potilaat saavat CHS:ää puhtaasta kannabiksesta. Miksi siis yritämme teeskennellä, ettei kannabista voi saada liikaa?”
Alice Moon, CHS:stä kärsivä, Los Angeles
Otetaan esimerkiksi Jared Panks. 39-vuotias on osaomistaja Home Grown ORegonicX -yrityksessä Oregonissa, joka opettaa kuuroille henkilöille kannabiksen viljelyä. Hän hankkii kannabiksen omasta luomupuutarhastaan, joka on torjunta-aineeton (mukaan lukien neem). Kun hänellä siis diagnosoitiin CHS, hän tiesi, että torjunta-aineet eivät voi olla syynä.
”Minulla on kaikki tämä dokumentaatio kaikesta kasvattamastani geneettisestä aineistosta, kaikki hometestit, kaikki torjunta-ainetestit, kaikki nämä jutut, ja silti sairastun”, hän selittää.
Panksin oireet sopivat täydellisesti klassiseen CHS:ään – syklinen oksentelu, joka lisääntyy kannabiksen käytön lisääntyessä ja lievittyy kuumilla kylvyillä ja kannabiksen lopettamisella. Panksin pahin kohtaus jätti hänet kykenemättömäksi pidättelemään ruokaa tai vettä 14 päivään. Hänet piti kytkeä infuusioon, jotta hän selvisi vakavasta nestehukasta.
”Luulen, että kyse on kannabinoidien ylikuormituksesta”, hän selittää ja lisää, että hän on kokeillut muitakin kannabinoideja kuin THC:tä, kuten CBD:tä ja CBN:ää, ja silti hänellä on ollut pahoja reaktioita. Ainoa asia, joka on auttanut, on kannabinoidien saannin vähentäminen. ”He eivät voi kliinisesti sanoa, että kukaan olisi koskaan saanut siitä yliannostusta”, hän lisää. ”Minä voin sanoa, että olen ottanut liikaa. Ja se on totuus.”
Los Angelesista kotoisin oleva 29-vuotias Alice Moon, jolla on CHS, sanoo olevansa vakuuttunut myös siitä, että torjunta-aineet eivät ole ongelma. Hän laittoi kehonsa koetukselle toivoen, että torjunta-aineet saattaisivat olla.
Kannabiksen suhdetoimintahenkilö oli aikoinaan kannabiksen syötävien arvostelija, mutta joutui vaihtamaan uransa painopistettä, kun hän huomasi, että hänen toistuva oksentelunsa loppui vasta, kun hän lopetti kannabiksen käytön. Lopettamisen jälkeen hänen oireensa laantuivat, ja Moon päätti kokeilla uudelleen.
”Aloin polttaa torjunta-aineetonta ruohoa, koska niin monet ihmiset sanovat, että CHS on torjunta-aineita”, hän selittää. ”Mutta poltin torjunta-aineetonta ruohoa, ja oireeni palasivat muutaman kuukauden kuluttua.”
Hänen viimeinen yrityksensä oli käyttää hamppuperäistä CBD:tä lähteestä, jonka hän tiesi, ettei se käytä torjunta-aineita, kuten neemiä. Mutta eräänä päivänä normaalia suurempi CBD-annos lähetti hänet takaisin sairaalaan pahimpaan CHS-kohtaukseensa – 16 päivää yhtäjaksoista oksentelua.
”Minulla oli niin monta hetkeä, jolloin mietin, kuolenko, koska se oli niin vakavaa”, hän muistelee. Vierailun päätteeksi hänellä oli kolme haavaumaa, tyrä ja bakteeri-infektio.
”Nyt minusta ei tule ollenkaan koekaniinia”, hän selittää. ”En voi tehdä sitä. Kehoni ei pysty siihen.”
Sen jälkeen, kun hän teki omat epäonnistuneet kokeilunsa päästä eroon CHS:stä lopettamatta kannabiksen käyttöä, Moon on puhunut avoimesti CHS:stä ja uskomuksestaan, että se todella liittyy kannabinoidien saantiin. ”Uskon 1 000-prosenttisesti, että se ei johdu neemistä”, hän sanoo ja lisää, että hänelle tehtiin jopa verikoe, jonka tulos oli negatiivinen torjunta-aineiden osalta.
”Uskon, että ihmiset voivat saada torjunta-ainemyrkytyksen. En kiellä sitä, että se on totta”, Moon sanoo. ”Mutta uskon, että tämä ei ole sitä.”
Moon sanoo, että sen jälkeen, kun hän tuli julkisuuteen ajatuksistaan CHS:stä, hän on saanut paljon negatiivisia reaktioita kannabisyhteisöltä.
”Saan niin paljon vihaa netissä tähän liittyen”, hän selittää. ”Joka toinen päivä ihmiset sanovat minulle: ’Olet keksinyt tämän. Työskentelet hallitukselle. Työskentelet Big Pharmalle.’ Minä sanon: ’Ei hemmo, haluan vain pystyä polttamaan ruohoa taas.'”
Moon sanoo uskovansa kannabiksen lääketieteellisiin hyötyihin, mutta haluaa valistaa ihmisiä CHS:stä, jotta he lopettaisivat heti oireiden ilmaantuessa eivätkä riskeeraisi henkeään luulemalla, että torjunta-aineeton kannabis auttaa. Moon sanoo kuitenkin: ”Ihmiset eivät halua uskoa, että se on totta.”
”Vettä voi olla liikaa”, hän huomauttaa yksinkertaisesti: ”Miksi siis yritämme teeskennellä, ettei kannabista voi olla liikaa?”
Ovatko alaryhmät herkkiä torjunta-aineille?
Vaikka valtaosan CHS:stä kärsivistä on vähennettävä kannabiksen käyttöä parantuakseen, joillakin harvinaisilla alaryhmillä on aivan varmasti CHS:n kaltaisia oireita, jotka liittyvät kannabiksen moniin lisättyihin ainesosiin. Yksi tällainen henkilö on Leaflyn oma Natalie Bernstein, suorituskyvyn parantamiseen erikoistunut analyytikko.
”On todella vaikea sanoa, että jokin yksittäinen vastaus soveltuisi kaikkiin.”
Natalie Bernstein, neem-allergiasta kärsivä, Seattle
Bernstein muutti Washingtoniin vuonna 2014 käyttääkseen kannabista kroonisten migreeniensä hoitoon. Keväällä 2017 hän siirtyi torjunta-aineettomasta, laittomilta markkinoilta peräisin olevasta kannabiksesta kaupasta ostettuun kannabikseen. Kesällä 2017 hänelle kehittyi kannabiksen käytön jälkeen pahoinvointia ja voimakasta oksentelua, jonka hän arveli olevan CHS.
Vaikka hän pelkäsi, että hänellä oli CHS, hänen oireensa eivät sopineet yhteen. Hän ei ollut runsas tupakoitsija. Eikä kuuma suihku lopettanut oksentelua. Pikemminkin antihistamiini Benadryl hallitsi hänen pahoinvointiaan, hän huomasi vahingossa.
Bernsteinilla on monia allergioita, ja uusia voi ilmaantua näennäisesti tyhjästä. Epäillessään harvinaista kannabiksen epäpuhtausallergiaa Bernstein alkoi seurata saantiaan. Neemittömän kannabiksen hankkimiseksi hän käytti Washingtonin osavaltion kannabisteollisuuden torjunta-aineiden levitystietoja ja soitti suoraan viljelijöille.
Hän löysi vahvan korrelaation neem-öljyllä käsiteltyjen kukkien hengittämisen ja pahoinvoinnin ja oksentelun välillä. ”Lääkärini sanoi minulle, että olin väärässä, että se johtui THC:stä, joten lakkasin käymästä sen lääkärin luona”, hän sanoi. ”Ihmiset sanovat, että neem on ’luonnonmukaista’, mutta myrkkysumake on luonnonmukaista.”
Talvella 2017 hän totesi, että hän pystyi hallitsemaan pahoinvointiaan syömällä syötäviä tuotteita tai hengittämällä neemiä sisältämätöntä kannabista.
Bernstein uskoo, että kaikki CHS-tapaukset eivät johdu runsaasta kannabiksen käytöstä. Hän uskoo, että CHS:n syiden kirjo vaihtelee: ehkä 70 prosentilla CHS:stä kärsivistä saattaa olla klassinen CHS, kun taas ehkä 20 prosentilla on reaktio torjunta-aineiden myrkyllisyyteen ja 10 prosentilla on harvinainen allergia jopa pienille määrille torjunta-aineita, kuten hänellä itselläänkin.
”On todella vaikea sanoa, että jokin vastaus soveltuisi kaikkiin”, Bernstein sanoi. ”Luulen, että se, mitä minulla on, on yleisempää kuin mitä ihmiset tietävät.”
Neem Oil Generally Not Causing CHS
Onko neem oil siis CHS:n syy? Yleisesti ottaen ei. Suurin osa varhaisista todisteista viittaa CB1-reseptorin yliaktivoitumiseen. Vanha sanonta ”kohtuus kaikessa” pitää paikkansa.
CHS:n ymmärtämisessä on vielä paljon tehtävää ja sen ymmärtämisessä, miksi se koskee vain osaa kannabiksen suurkuluttajista. Tarvitaan lisää tutkimusta, jotta ymmärretään täysin, mitkä tekijät vaikuttavat tähän salaperäiseen tilaan.
Siltikin, vaikka me kaikki haluaisimme kuulla, että CHS on vain keksitty tila tai vääränlainen diagnoosi jostain, jonka voimme helposti korjata, torjunta-aineteoria ei sovi useimpiin tapaustutkimuksiin. Moonin ja Panksin kaltaiset potilaat kärsivät hyvin todellisesta sairaudesta, jota ei voi selittää torjunta-aineilla.
Kun torjunta-aineet poistetaan yhtälöstä, CHS säilyy.
Lead image: calvindexter/iStock