Hoidamme molemmat ADHD-potilaita lääkkeillä, ja olemme tottuneet siihen, että lääkeyhtiöiden edustajat yrittävät esitellä meille ”uusinta ja hienointa” lääkeinnovaatiota ADHD:hen. Valitettavasti, kuten edellisessä kirjoituksessamme ”’Stimulant-lääkkeet ADHD:hen: What’s Old Is New (Again)”, viime vuosien aikana ”uusimmat ja hienoimmat” uudet ADHD-lääkkeet ovat yleensä osoittautuneet melko samanlaisiksi kuin ”aikaisemmat ja keskimääräiset” ADHD-lääkkeet, joita meillä oli jo saatavilla. ADHD-lääkkeillä on monia eri nimiä, joita eri valmistajat markkinoivat, mutta ne kaikki mahtuvat yleensä vain kahteen pääluokkaan: stimulantteihin (Adderall, Vyvanse, Ritalin, Focalin jne.) ja ei-stimulantteihin (Intuniv, Strattera jne.).
Lääkkeiden nimet voivat hämmentää. Useimmille potilaille on tarpeeksi vaikeaa pitää tuotemerkin ja geneeristen nimien väliset erot selvillä – kuten Adderall vs. amfetamiinin sekasuolat tai Ritalin vs. metyylifenidaatti. Tämän lisäksi piristeillä on sekä pitkä- että lyhytvaikutteisia muotoja, kuten Adderall lyhytvaikutteinen ja Adderall pitkävaikutteinen (XR). Viime vuosina tätä on viety pidemmälle, ja käytössä on useita erityyppisiä pitkävaikutteisia muotoja, joiden vapautumisominaisuudet vaihtelevat jonkin verran. Adderall XR:n tavoin myös Adzenys ja Mydayis ovat amfetamiinin pitkävaikutteisia muotoja, mutta ne on muotoiltu ja vapautettu eri tavalla, joten jotkut potilaat reagoivat niihin hieman eri tavalla. On olemassa myös erilaisia pitkävaikutteisia metyylifenidaatteja. Concerta on yksi niistä, ja se vapautuu elimistössäsi hieman eri tavalla kuin Ritalin LA tai Cotempla XR.
Kun siis eräs lääkealan edustaja kertoi meille innoissaan, että näköpiirissä on uusi pitkävaikutteinen metyylifenidaattimuoto (nimeltään ”Jornay”), ensimmäinen reaktiomme oli: Ho hum, mitä todella voisi olla uutta? Taas yksi pieni parannus vapautumismekanismiin? Uusi formulaatio, joka kestää ylimääräisen tunnin tai on kemiallisesti puhtaampi? Vaikka on mukavaa, että on vaihtoehtoja, ADHD-lääkkeissä ei ole ollut mitään todella uutta sen jälkeen, kun Strattera (ensimmäinen pelkästään ADHD:hen suunnattu ei-stimuloiva lääke) julkaistiin vuonna 2002.
Mutta itse asiassa Jornay on erilainen, ainakin sen käytännön soveltamisen kannalta. Jokainen ADHD:n stimuloiva lääkitys (tähän asti) on pitänyt ottaa aamulla, koska kaikkien stimulanttien merkittävä sivuvaikutus on, että ne voivat häiritä unta ja aiheuttaa unettomuutta. Tämä uusi lääke on metyylifenidaatin viiveellä vapautuva formulaatio, joka on suunniteltu – rummutus – otettavaksi yöllä ennen nukkumaanmenoaikaa. Se vapautuu suolistossa varhain aamulla, joten se voi tehota heti aamulla herätessä.
Ei kyseessä ole mikään merkittävä uusi kemiallinen innovaatio, mutta käytännön vaikutuksiltaan se voi silti olla jonkinlainen mullistus joillekin ADHD:n kanssa kamppaileville perheille ja yksilöille.
Lapset ja aikuiset ovat usein kärttyisiä, järjestäytymättömiä, hajamielisiä ja hitaita aamuisin – ja tämä koskee vain meitä, joilla ei ole ADHD:ta! Kun ADHD lisätään kertoimeksi, saadaan todella kiukkuiset vanhemmat, jotka myöhästyvät töistä, todella kiukkuinen lapsi, joka on viettänyt aamupäivän huudellen, sekä todella kiukkuiset puolisot tai sisarukset, jotka myös myöhästyvät töistä tai koulusta.
Millainen tapa aloittaa päivä.
Mikä tapa aloittaa päivä.
Jos tämä lääkitys toimii niin kuin on mainostettu, aamut voisivat sujua paljon paremmin joillakin ADHD-oireisilla potilailla ja heidän perheillään. Sen sijaan, että he odottaisivat 30 minuutista tuntiin (tai pidempään), että stimulantti poksahtaisi heidän aivosoluihinsa, tätä lääkettä käyttävät ADHD-oireiset voisivat herätä aamulla sängyn oikealta puolelta – ”tuntea olonsa normaaliksi” heti alusta alkaen ilman, että heidän tarvitsisi ottaa pilleri ja odottaa sen jälkeen, että se vaikuttaa.
PERUSTIEDOT
- Mitä ADHD on?
- Etsi terapeutti ADHD:n hoitoon
Tässä strategiassa on kuitenkin joitakin ennakoitavissa olevia mahdollisia haittoja. On selvästi ratkaisevan tärkeää ajoittaa ilta-annos oikein – sillä jos lääke alkaa vapautua kehossasi liian aikaisin, se häiritsee uniasi ja herättää sinut aikaisin aamulla. On myös tärkeää, että se ei häviä liian pian, sillä muuten joudut ottamaan toisen pillerin myöhemmin päivällä. Lopuksi, se ei ole uusi kemikaali – se on vain vanha kunnon metyylifenidaatti, jolla on samat vanhat haittavaikutukset – erityisesti vähentynyt ruokahalu, heikentynyt uni ja mahdollisesti huonompi mieliala.”
Olemassa olevilla ei-stimuloivilla lääkkeillä, kuten Intuniv XL:llä ja Strattera-valmisteella, voi myös saada ”iske tien päälle” -valmiuden heti aamusta. Monille ADHD:tä sairastaville metyylifenidaatti on kuitenkin tehokkaampi lääkitys, joten tämä uusi yön yli -valmiste voi olla hyvä vaihtoehto.
Kaiken tämän sanottuamme emme ole vielä määränneet sitä – koska kuten monet uudet lääkkeet, tämäkin on hyvin kallis ja ”tier infinity” (eli ei kuulu useimpien vakuutussuunnitelmien piiriin). Yhtiö on asettanut saataville kupongin, mutta se ei silti välttämättä pienennä hintaa tarpeeksi, jotta se olisi monille potilaille ”sen arvoinen”. Mutta jossain vaiheessa on todennäköistä, että määräämme sitä.
Lyhyesti sanottuna, vaikka se ei olekaan kemiallisesti kovin suuri muutos aiempaan verrattuna, Jornay näyttää edustavan merkittävää uutta vaihtoehtoa stimulanttien annostelun ajoituksessa, ja on mukavaa, että meillä on toinen todellinen vaihtoehto!