9 raskausdiabeteksen myyttiä

Graskausdiabeteksen ravitsemuksen asiantuntijana saan paljon kysymyksiä verensokerista ja raskaudesta.

Raskauden aikainen diabetes on kiistanalainen asia. Se on monimutkainen. Ja liikkeellä on paljon väärää tietoa.

Voitan parhaani mukaan käsitellä kiistanalaisuuksia haastatteluissa ja raskausdiabeteksen verkkokurssini osallistujien kanssa, mutta koska olen saanut postilaatikkooni yhä enemmän kyselyitä kollegoilta terveydenhuollon ammattilaisilta, halusin hälventää joitakin raskausdiabeteksen myyttejä suoraan täällä blogissa.

Olen myös osallistumassa muutamiin kätilökonferensseihin tänä vuonna (mukaan lukien yksi tänä viikonloppuna), ja ajattelin, että tämä resurssi olisi hyödyllinen paikka ohjata ammatinharjoittajia, jos heillä on kysymyksiä.

Kun otetaan huomioon lääketieteelliset toimenpiteet, joita yleisesti tyrkytetään naisille, joilla on raskausdiabetes (uskokaa minua, olen myös masentunut raskauden ja synnytyksen liiallisesta medikalisoinnista), on tärkeää ymmärtää tiedettä korkean verensokerin ja raskauden taustalla.

Tavoitteeni on auttaa äitejä ja ammatinharjoittajia tekemään parempia päätöksiä – jotka perustuvat tosiasioihin, eivät pelkoon – jotta he voivat saada mahdollisimman terveen raskauden.

9 raskausdiabeteksen myyttiä

Myytti nro 1: Verensokeri on luonnostaan korkeammalla raskausaikana

Raskauden aikaisesta verensokeriarvosta liikkuu paljon väärää tietoa. Jotkut ajattelevat, että raskausdiabetes on ”sairautta etsivä diagnoosi”. Toisin sanoen he uskovat, että verensokeriarvot nousevat luonnollisesti raskauden aikana, joten mitään syytä huoleen ei ole.

Jotkut lääkärit eivät edes testaa raskausdiabeteksen varalta, vaan kehottavat potilaitaan vain ”syömään terveellisesti” olettaen, että kaikki verensokerin nousu on vain normaali raskauteen liittyvä ilmiö.

Valitettavasti tämä ei pidä paikkaansa. Tutkimuksissa on tarkasteltu normaalien, terveiden raskaana olevien naisten verensokeriarvoja ja todettu, että verensokeriarvot ovat jatkuvasti 20 % alhaisemmat kuin ei-raskaana olevien naisten verensokeriarvot. (Diabetes Care, 2011)

Lue tuo uudestaan: 20 % MATALAMPI.

Sentähden on niin paljon hämmennystä, kun kuulee raskausdiabeteksen ”matalista” verensokeritavoitteista verrattuna ei-raskaana olevien verensokeritavoitteisiin. Elimistösi on kirjaimellisesti OBSESSOITUNUT pitämään verensokerisi mahdollisimman matalana raskauden aikana.

Tutkimuksessa, jossa tarkasteltiin normaalin raskauden glykemiamalleja 11:ssä vuosina 1975-2008 julkaistussa tutkimuksessa, todettiin:

”Saatavilla olevan kirjallisuuden tarkastelun vakuuttavin havainto on se, että glukoosipitoisuudet normaalin raskauden aikana ilman lihavuutta ovat alhaisemmat kuin nykyiset ehdotetut normaalit terapeuttiset tavoitteet. hän painotettu keskimääräinen glykemian malli paljastaa FBG:n olevan 71 ± 8 mg/dl, jonka jälkeen 1- ja 2 tunnin PP-glukoosipitoisuudet ovat 109 ± 13 ja 99 ± 10 mg/dl ja 24 tunnin glukoosipitoisuus on 88 ± 10 mg/dl. Nämä painotetut keskiarvot ovat tuntuvasti alempia kuin tällä hetkellä suositellut terapeuttiset tavoitteet…”. (Diabetes Care, 2011)

Myytti nro 2: Lievästi kohonnut verensokeri ei ole mikään huolenaihe

Mitä jos verensokerisi on vain hieman koholla, noin 5-10 mg/dl yli tavoitteiden? Se ei varmasti ole ongelma, eikö niin? Toivoisin, että näin olisi, mutta tutkijat ovat havainneet, että joitakin raskausdiabetekseen liittyviä ongelmia voi esiintyä myös melko ”lievissä” tapauksissa, kuten vauvalla, jolla on korkeat insuliinitasot tai joka on syntyessään epätavallisen suuri.

Merkkitapaus Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes (HAPO) -tutkimuksessa, jossa tutkittiin 23 316 raskausdiabetesta sairastavaa naista ja heidän vauvojaan, havaittiin, että jopa lievästi kohonneet paastoverensokeriarvot olivat yhteydessä vauvojen korkeisiin insuliinipitoisuuksiin syntymän yhteydessä ja makrosomiaan (Int J Gynaecol Obstet. 2002).

Esimerkiksi naiset, joiden keskimääräinen paastoverensokeri oli 90 mg/dl tai vähemmän, saivat ison vauvan 10 %:lla tapauksista, kun taas 25-35 %:lla naisista, joiden keskimääräinen paastoverensokeri oli 100 mg/dl tai enemmän. Tuoreemmassa Stanfordissa tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että synnynnäisten sydänvikojen riski oli huomattavasti suurempi lapsilla, jotka syntyivät naisille, joiden verensokeri oli lievästi koholla (jopa alle raskausdiabeteksen diagnostisten kriteerien). (JAMA Pediatrics, 2015)

Lopputulos on: verensokeriarvoilla raskauden aikana on merkitystä. On selvää, että haitallinen ”sikiön ohjelmointi”, joka tyypillisesti liitetään raskausdiabetekseen, saattaa esiintyä äideillä, joiden verensokeri on vain hieman koholla. Tämä tarkoittaa, että sillä, mitä syöt, on merkitystä, syömäsi hiilihydraattien määrällä (ja laadulla) on merkitystä, syömäsi sokerin määrällä on merkitystä, verensokeria luontaisesti säätelevien ravintoaineiden määrällä on merkitystä, saamallasi unen määrällä on merkitystä, saamallasi liikunnalla on merkitystä jne. jne. jne. jne.

Mikäli verensokerisi on kohonnut, se tarkoittaa, että sinun on alettava olla utelias sen suhteen, miksi se on kohonnut, ja siitä on saatava selville miksi, ja miten se on saatava korjattua kuntoon (eli ruuan ja liikunnan avulla, mahdollisesti lisäravinteilla, ja mahdollisuuksien mukaan myös muulla tavalla, ja jos nuo asiat eivät ole riittäviä, niin sitten on otettava käyttöön lääkitys, tai insuliinin käyttömahdollisuus). Käyn läpi perusasiat tässä ilmaisessa 3-osaisessa videosarjassa, jos olet kiinnostunut oppimaan lisää.

Myytti #3: Raskausdiabetes ilmestyy maagisesti tyhjästä raskauden loppupuolella

Vaikka on totta, että insuliiniresistenssi nousee raskauden jälkimmäisellä puoliskolla (normaalina sopeutumisena, jotta elimistösi voi siirtää mahdollisimman paljon ravintoaineita nopeasti kasvavalle vauvallesi), on kuitenkin niin, että raskausdiabetes on harvoin jotain, joka vain ”ilmestyy” ilman varoitusmerkkejä.

Kun raskausdiabeteksen tutkimus on edennyt, tutkijat ovat huomanneet, että raskausdiabeteksen esiintyvyys on kasvanut samaan aikaan, kun esidiabeteksen ja tyypin 2 diabeteksen esiintyvyys on lisääntynyt koko väestössä. Tämä sai jotkut uskomaan, että raskausdiabetes ei ollut täysin istukkahormonien ja raskauden aiheuttaman insuliiniresistenssin aiheuttama ilmiö, vaan diagnosoimaton esidiabetes, joka ”paljastui” (eli lopulta testattiin) raskauden aikana.

Eräässä tutkimuksessa, jossa mitattiin keskimääräistä verensokeria raskauden alkuvaiheessa testillä nimeltä hemoglobiini A1c (tai lyhyesti pelkkä A1c-arvo), todettiin, että kohonnut A1c-arvo ensimmäisellä raskauskolmanneksella oli 98,4-prosenttisen spesifinen raskausdiabeteksen toteamisessa. (Diabetes Care. 2014) Sattumaa? Ensimmäinen raskauskolmannes on ennen insuliiniresistenssin puhkeamista ja kun verensokeriarvot ovat raskauden aikana tyypillisesti alhaisimmat.

Toisessa tutkimuksessa todettiin, että raskauden alkuvaiheen A1c-arvo 5,9 % tai korkeampi on yhteydessä 3-kertaisesti korkeampaan makrosomian (suurikokoisen vauvan) ja pre-eklampsian määrään. (J Clin Endocrinol Metab, 2016) Jotkut tutkijat vaativat yleistä seulontaa tällä menetelmällä, koska se on sekä tarkka että ei-invasiivinen (ja A1c voidaan yksinkertaisesti lisätä rutiininomaiseen alkuraskauden verikokeeseen). Lisäksi, jos tunnistat ongelman nyt, voit itse asiassa olla ennakoiva ja tehdä asialle jotakin sen sijaan, että vain odottelet 24-28 viikon glukoosiseulontaan asti.

PS – Asiantuntevat lääkärit testaavat ensimmäisen raskauskolmanneksen A1c:n vaihtoehtoisena tapana seuloa GD:tä. Mikä tahansa prediabeettisella alueella (5,7 % tai yli) katsotaan raskausdiabetekseksi. Voit myös pyytää lääkäriäsi tarkistamaan A1c-arvosi, jos se ei ole hänen tutkassaan. Niin minä tein.

Myytti #4: Glukoosi-/glukoositesti on fail safe: Jos läpäiset glukoositestin, voit syödä mitä haluat

Se on paljon mustavalkoista ajattelua, kun on kyse raskausdiabeteksesta. Saatat ajatella, että kunhan läpäiset GD-seulontatestin, olet kunnossa ja voit syödä mitä haluat. (Tiedän melkoisen määrän naisia, jotka menevät juhlamilkkarille, kun läpäisevät diabeteksen). Toisaalta, jos epäonnistut, yhtäkkiä taivas putoaa! Nyt olet ”suuririskinen”, joudut syömään insuliinia, saat ison vauvan, joka jää jumiin synnytyksen aikana, ja sitten joudut käynnistämään synnytyksen tai tarvitset keisarinleikkauksen jne. jne.

Ja – täysipainoisesti sanottuna – ymmärrän täysin nämä pelot, erityisesti sen, että synnytysvaihtoehtojasi saatetaan rajoittaa leiman takia. Jos terveydenhuollon palveluntarjoajasi sortuvat tähän pelkoon perustuvaan ajatteluun eivätkä ole koskaan nähneet raskausdiabetesta hyvin hoidettuna, he eivät aina ymmärrä, että voi olla toinenkin tapa ja siirtyvät heti pahimpaan mahdolliseen skenaarioon.

On tärkeää ymmärtää, että verensokeri on jatkumolla ja komplikaatioiden suhteellinen riski riippuu verensokeriarvostasi, ei etiketistä!

Plussana mainittakoon, että glukoosin sietotesti (eli glukola) ei ole täydellinen. Jotkut naiset, joilla on kohonnut A1c-arvo ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana, mikä viittaa esidiabetekseen, läpäisevät glukola-testin huolimatta selvistä verensokeriongelmista (väärä negatiivinen) (Aust N Z J Obstet Gynaecol, 2014).

Toiset taas eivät läpäise glukola-testiä, vaikka verensokeriaineenvaihdunta on normaali, mutta koska he syövät terveellistä, vähemmän hiilihydraatteja sisältävää ruokavaliota (väärä positiivinen). Kuvasin tässä postauksessa eri testausmenetelmien hyvät ja huonot puolet (ja oman henkilökohtaisen kokemukseni 50 gramman glukola-seulan epäonnistumisesta).

Myytti #5: Olen laiha. Minulla ei voi mitenkään olla raskausdiabetesta!

Seulonta raskausdiabeteksen varalta saattaa tuntua taas yhdeltä turhalta testiltä, varsinkin jos olet muuten terve, mutta se ei tarkoita, että olet kuivilla. Joidenkin tutkimusten mukaan jopa 50 prosentilla raskausdiabetesta sairastavista naisista ei ole mitään klassisia riskitekijöitä, kuten ylipainoa ennen raskautta tai diabetesta suvussa.

Vaikka seulontatestit eivät ole täydellisiä (ks. edellä oleva kohta), kannattaa silti olla ennakoiva, kun otetaan huomioon kaikki se, mitä tiedämme lievästi kohonneista verensokeriarvoista ja lapselle aiheutuvista riskeistä. Vaikka glukoosijuoma ei kiinnostaisikaan, ainakin verensokerimittarin käyttäminen verensokerin mittaamiseen muutaman viikon ajan samalla kun syöt tavallista ruokavaliota, opettaa TON verran ruoasta ja kehosta. Ja jos luet tätä raskauden alkuvaiheessa, pyydä, että verikokeeseesi lisätään A1c-arvo.

Myytti #6: Ruokavaliolla ei ole väliä tai se ei muuta raskausdiabeteksen riskiä

Eh, tavallaan. Joskus raskausdiabetes ei ole sinun hallinnassasi. Ja joskus on asioita, joilla voit muuttaa näitä riskejä. Jos sinulla on jo positiivinen diagnoosi, älä moiti itseäsi. Et voi kelata kelloa taaksepäin laihduttaaksesi ennen raskauden alkua tai muuttaaksesi suvun sairaushistoriaa, ja tärkeintä on keskittyä siihen, mikä on hallinnassasi: siihen, miten syöt ja huolehdit kehostasi (ja vauvastasi) NYT.

Tämän vastuuvapauslausekkeen jälkeen tutkimukset osoittavat, että se, mitä syöt, voi vähentää raskausdiabeteksen riskiä ainakin joillakin naisilla.

Haimassasi, insuliinia tuottavassa elimessä, tapahtuu dramaattisia muutoksia raskauden aikana, kun se valmistautuu pumppaamaan vähintään kolminkertaisen määrän insuliinia (tämän tarkoituksena on voittaa loppuraskauden synnynnäinen insuliiniresistenssi ja pitää verensokerisi tuolla mukavalla 20 % tavallista alhaisemmalla alueella). Tätä varten haima tarvitsee riittävästi tiettyjä aminohappoja, mikä viittaa siihen, että riittämätön proteiininkulutus ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana on raskausdiabeteksen riskitekijä. (Nat Med. 2010)

Toisessa tutkimuksessa todettiin korkeampi raskausdiabeteksen määrä naisilla, jotka söivät enemmän viljaa, keksejä, leivonnaisia ja joivat mehua, kun taas alhaisempi määrä todettiin naisilla, jotka söivät säännöllisesti pähkinöitä (Clinical Nutrition, 2016). Pelkästään se, että syö enemmän kuin kehosi tarvitsee, on riskitekijä, sillä ylipainon lisääntyminen etenkin ensimmäisellä raskauskolmanneksella lisää todennäköisyyttä sairastua raskausdiabetekseen. (Obstet Gynecol, 2011) Erityisesti korkeaglykeemisten hiilihydraattien ylikulutus on johdonmukaisesti yhteydessä ylipainon nousuun.

”Syödyn hiilihydraattityypin muuttaminen (korkea- vs. matalaglykeemiset lähteet) muuttaa aterianjälkeisiä glukoosi- ja insuliinivasteet sekä raskaana olevilla että ei-raskaana olevilla naisilla, ja johdonmukainen muutos syödyn hiilihydraattityypin muutoksella raskausaikana vaikuttaa sekä sikiö-plaasentaalikasvun tahtiin että äidinpuoliseen painon nousuun.”. Pääasiassa korkeaglykeemisten hiilihydraattien syöminen johtaa feto-placentan ylikasvuun ja äidin liialliseen painonnousuun, kun taas matalaglykeemisten hiilihydraattien saanti tuottaa imeväisiä, joiden syntymäpaino on 25. ja 50. prosenttipisteen välillä ja äidin painonnousu on normaalia.” (Proceedings of the Nutrition Society, 2002)

Tämä saattaa yllättää, mutta liiallinen hedelmien saanti raskausaikana on yhteydessä raskaudenaikaisen diabeteksen suurempaan todennäköisyyteen, erityisesti korkeaglykeemisten hedelmien (enemmän ei ole aina parempi, kun on kyse hedelmistä).

”Hedelmien kokonaiskulutuksen lisääntyminen toisen raskauskolmanneksen aikana oli yhteydessä kohonneeseen GDM:n todennäköisyyteen (korkein vs. alin kvartiili: karkea OR, 3,20; 95 % CI, 1,83-5,60). Kun iän, koulutuksen, ammatin, tulotason, raskautta edeltävän BMI:n, raskaudenaikaisen painonnousun, diabeteksen perhehistorian, tupakoinnin ja alkoholin käytön huomioon ottaminen mallissa 1 oli korjattu, hedelmien kokonaiskulutuksen kolmannessa ja neljännessä kvartiilissa havaittiin edelleen merkittävästi suurempi GDM:n todennäköisyys (OR 2,81; 95 % CI 1.47-5,36; OR 3,47; 95 % CI 1,78-6,36, vastaavasti).”
(Scientific Reviews, 2017)

Myytti #7: Kaikilla raskausdiabetesta sairastavilla naisilla on isoja vauvoja

Ei niin äkkiä… Yksi raskausdiabetekseen liittyvistä suurista pelkonauhoista on suurikokoisen vauvan saamisen vaara (jota kutsutaan myös makrosomiaksi). Tilastollisesti se on totta. Kaiken kaikkiaan raskausdiabetesta sairastavilla naisilla nähdään enemmän makrosomisia vauvoja. Sinun ei kuitenkaan tarvitse olla tilasto. Mahdollisuus saada suurikokoinen vauva korreloi hyvin vahvasti raskauden aikaiseen verensokerin hallintaan. (Int J Gynaecol Obstet. 2002)

Jos siis tiedät, mitä tehdä pitääksesi verensokerisi kurissa, riskisi saada isokokoinen vauva laskee paljon, paljon, paljon. Ja jos verensokerisi pysyy melko normaaleilla tasoilla, et ole suuremmassa riskissä kuin naiset, joilla ei ole ”virallista” raskausdiabetesta (ja luultavasti paljon pienemmässä riskissä kuin joku, jolla oli väärä negatiivinen tulos glukoosiseulonnassaan ja joka syö mitä haluaa ottamatta huomioon verensokeriaan).

Minulla ei ole vielä yhdelläkään verkossa järjestämälleni Reaaliruokaa raskausdiabeteksen hoidossa -kurssilleni osallistuneella ollut makrosomista vauvaa. Siitäs saitte, tilastot.

Myytti #8: Vähennä hiilihydraatteja, MUTTA ei alle 175g hiilihydraatteja/päivä

Konventionaaliset ravitsemusneuvot raskausdiabeteksen hoidossa ovat älyttömän järjettömiä. Sinulle annetaan diagnoosi GD eli ”hiilihydraatti-intoleranssi”, mutta sinua kehotetaan silti syömään paljon hiilihydraatteja. Epäonnistut 50 tai 75 gramman glukoosinsietokokeessa, mutta sinua kehotetaan silti syömään 45-60 grammaa hiilihydraatteja (jotka muuttuvat elimistössäsi glukoosiksi) lähes JOKAISELLA ATERIALLA. Ei ole ihme, että noin 40 % naisista tarvitsee insuliinia ja/tai lääkitystä verensokerin alentamiseksi, kun he jatkuvasti täyttävät hiilihydraatti-intoleranttista kehoaan runsailla hiilihydraateilla.

Ei ehkä niinkään järkyttävää on se, että tutkijat ovat osoittaneet, että alhaisemman glykeemisen ruokavalion syöminen vähentää naisten insuliinin tarpeen todennäköisyyttä puoleen. (Diabetes Care, 2009) Se on maalaisjärkeä, ystävät.

Valitettavasti matalahiilihydraattisesta ruokavaliosta liikkuu valtavasti väärää tietoa. Naisia varoitetaan syömästä vähähiilihydraattisesti, koska he saattavat joutua ketoosiin (vaikka käytännössä jokainen raskaana oleva nainen on ketoosissa ja pois ketoosista säännöllisesti). Lisäksi ei tunnusteta lainkaan, että ketoosia voi esiintyä myös diabeettisen ketoasidoosin ulkopuolella. Valitettavasti vain harvat terveydenhuollon ammattilaiset ovat perehtyneet yksityiskohtiin ja jatkavat pelonlietsontaa väärään tietoon perustuen.

Olen yksi niistä harvoista, jotka ovat tehneet tutkimusta, ja olen ensimmäinen ravitsemusterapeutti, joka puolustaa tieteellisesti vähähiilihydraattisen ruokavalion turvallisuutta (ja hyötyjä) raskausdiabeteksen hoidossa (katso kirjani Real Food for Gestational Diabetes luku 11, jos haluat tutkimuksellisen erittelyn).

Olen puhunut lukuisissa konferensseissa vähähiilihydraattiseen ruokavalioon ja ketoosiin raskauden aikana liittyvistä kiistoista. Jos olet kliinikko, minulla on raskausdiabetesta käsittelevä verkkokoulutus, joka ei ainoastaan käsittele verensokerin hallintaa käyttämällä oikean ruoan lähestymistapaani, vaan myös sukeltaa syvälle vähähiilihydraattista ruokavaliota, ketoosia ja koko raskautta koskevaan tutkimukseen. Lisätietoa siitä saat täältä.

Myytti #9: Tarvitset insuliinia joka tapauksessa

Se ei yksinkertaisesti ole totta. Ensimmäinen askel verensokerin hallinnassa on ruoan ja elämäntapojen muokkaaminen, ei insuliini.

Nyt, jos terveydenhuollon palveluntarjoajasi on perehtynyt vain perinteiseen, runsaasti hiilihydraatteja sisältävään ruokavaliohoitoon, hän luultavasti päätyy määräämään insuliinia tai verensokeria alentavia lääkkeitä paljon. Mutta, jälleen kerran, sinua ei automaattisesti laiteta insuliinille, ja sinulla on mahdollisuus tehdä tietoisempia ruokavalion valintoja vähentääksesi todennäköisyyttäsi tarvita sitä ylipäätään.

Älkää käsittäkö minua väärin, insuliini voi olla uskomaton apuväline, ja joissakin tapauksissa se on tarpeen. Mutta jos haimasi tuottaa edelleen insuliinia (yleensä se tuottaa raskausaikana PALJON) ja jos pystyt tekemään muutoksia, joilla vähennät verensokeripiikkejäsi (helpotat jo valmiiksi ylikuormitetun haimasi insuliinintarvetta) ja vähennät insuliiniresistenssiäsi (esim. muutat ruokavaliotasi ja liikut enemmän jne.), mahdollisuutesi tarvita insuliinipistoksia laskee.

Muuten, jos korkea paastoverensokeri on se, minkä kanssa kamppailet, minulla on kokonainen jatkokoulutus paastoverensokerin alentamisesta luonnollisesti online Real Food for Gestational Diabetes -kurssillani.

–

Whew, tässä oli paljon ja tuntuu, että olen vasta alussa. Raskausdiabetesmyyttejä on niin, niin paljon, ja olen intohimoinen auttamaan sinua lajittelemaan hölynpölyä, tiedettä (ja ei-tiedettä?).

Haluisin kuulla ajatuksiasi tästä postauksesta alla olevissa kommenteissa. Mikä myytti yllätti sinut eniten? Onko muita asioita, joita olet kuullut raskausdiabeteksesta, joista et ole varma? Jätä minulle viesti alla oleviin kommentteihin, niin voin käsitellä niitä tulevassa blogikirjoituksessa.

Ensi viikkoon,
Lily

PS – Jos olet kliinikko/terveydenhuollon ammattilainen, joka työskentelee raskausdiabetesta sairastavien äitien kanssa, minulla on täydennyskoulutusta juuri sinulle. Tässä webinaarissa perehdytään raskausdiabeteksen tieteeseen, siihen, miksi verensokerin hallinta on niin ratkaisevan tärkeää, vähähiilihydraattisten ruokavalioiden turvallisuuteen & kiistanalaisuuteen raskauden aikana, vinkkeihin paastoverensokerin hallintaan luonnollisesti ja paljon, paljon muuta. Jaan tässä koulutuksessa kliinisiä helmiä, joita ei ole saatavilla missään muualla. Tutustu yksityiskohtiin täältä.

PS – Jos sinulla on juuri diagnosoitu raskausdiabetes ja haluat oppia, miten hallita sitä oikealla ruoalla (ja vähentää mahdollisuuksiasi tarvita insuliinia), katso ehdottomasti ILMAINEN videosarjani aiheesta. Saat 3 perusteellista videota + oppaan verensokerin hallintaan täysin maksutta. Rekisteröidy TÄSTÄ.