March Fractures
Edited by Mark Perry, MD
Yhteenveto
Pienempiin metatarsaaliluun rasitusmurtumiin (joissa yleensä on mukana 2. tai 3. metatarsaaliluu) liittyy kipua jalkaterän keskiosassa etujalkaterän suuntaan. Ne ilmenevät tyypillisesti pitkäaikaisen tai toistuvan kävelyn jälkeen, ja niitä kutsutaan joskus ”marssimurtumiksi”. Riskitekijöitä rasitusmurtuman kehittymiselle ovat muun muassa aktiivisuuden lisääntyminen, jalkaterän muoto, joka kuormittaa kyseisiä metatarsaaliluut liikaa, ja/tai suhteellisen heikot luut (kuten osteoporoosin yhteydessä voi esiintyä). Jotkin lääkkeet, jotka muuttavat luun koostumusta, tai alhainen D-vitamiinipitoisuus voivat osaltaan aiheuttaa rasitusmurtumia. Hoitona on lepo ja jonkinasteinen liikkumattomuus 4-8 viikon ajan. On aina hyödyllistä tunnistaa kaikki taustalla olevat ongelmat, jotka myötävaikuttavat vamman syntyyn.
Kliininen esitys
Jännitysmurtumissa, joissa on osallisena pienempiä metatarsaaliluut (tyypillisesti 2. tai 3.), esiintyy usein kipua ja turvotusta jalkaterän keskiosassa tai etujalkaterässä. Jotkin lääkkeet, jotka ”vahvistavat luuntiheyttä”, voivat tehdä rasitusmurtumista todennäköisempiä. Usein aktiivisuus lisääntyy, esimerkiksi kun henkilö lähtee matkalle, joka vaatii enemmän kävelyä, tai kun henkilö lisää harjoitteluaan valmistautuakseen maratoniin. Näistä vammoista käytetään joskus nimitystä ”marssimurtumat”, koska niitä voi esiintyä uusilla armeijan alokkailla, jotka lähtevät pitkille vaelluksille. Monet ihmiset muistavat päivän tai tapahtuman, jolloin heidän jalkakipunsa alkoi.
Tutkimuksessa esiintyy jonkinasteista turvotusta ja arkuutta suoraan vaurioituneen metatarsaaliluun yläpuolella. Potilaat pystyvät yleensä kävelemään jalalla, vaikka jalkaterä ontuu. Joillakin jalkaterän ”muodoilla” on suurempi riski saada rasitusmurtumia. Potilaat, joilla on suuri polvilumpio (hallux valgus), voivat ylikuormittaa pienempiä metatarsaaleja. Samoin Mortonin jalka, jossa ensimmäinen metatarsaaliluu on selvästi lyhyempi kuin toinen, voi olla vaarassa. Lisäksi potilaat, joilla on alentunut luuntiheys, mukaan lukien sellaiset nuoret naisurheilijat, joilla on epäsäännölliset kuukautiset (hormonitoiminnan häiriö), voivat myös olla vaarassa.
Kuntotutkimus
Kuntotutkimus osoittaa paikallista arkuutta murtumakohdassa. Siihen voi liittyä myös etujalkaterän turvotusta. Jalkatyyppi voi olla yleisesti ottaen litteä, ja siinä on usein pitkä toinen ja mahdollisesti kolmas varvas. Jalkapallon alla, toisen tai kolmannen varpaan tyvessä, voi olla myös kallus. Jännitysmurtuman aiheuttaa kuormitusvoiman toistuva absorboituminen yli luun kyvyn kestää tätä voimaa.
Kuvantamistutkimus
Jalkaterän röntgenkuvissa voi näkyä hienovaraisia merkkejä jännitysmurtumasta. Akuuteissa rasitusmurtumissa varsinainen murtuma ei kuitenkaan välttämättä näy tavallisissa röntgenkuvissa. Joskus murtuma saattaa näkyä tavallisissa röntgenkuvissa vasta kahden tai kolmen viikon kuluttua vammasta, koska kestää niin kauan, että uutta luuta (kallus) muodostuu riittävästi vasteena rasitusmurtumalle. Luun tähystys tai magneettikuvaus osoittaa rasitusmurtuman tai rasitusreaktion (rasitusmurtumaa edeltävä murtuma) aikaisemmin, ja jokin näistä tutkimuksista voi olla aiheellinen, jos diagnoosi on kyseenalainen.
Metatarsaaliluun rasitusmurtumat esiintyvät tyypillisesti kaulan alueella tai luun keskiosassa (varsi). Toisinaan korkeatasoiset baletti- ja modernitanssijat synnyttävät rasitusmurtumia metatarsaaliluun tyvessä, lähellä keskijalkaterää.
Hoito
Ei-kirurginen hoito
Useimmat rasitusmurtumat voidaan hoitaa ei-kirurgisesti. Perusperiaatteena on lepuuttaa/kuormittaa jalkaterää riittävästi, jotta paraneminen on mahdollista enemmän kuin toistuva vamma aiheuttaa päivittäin. Joillakin potilailla toiminnan muuttaminen (tauko liikunnasta ja kävelyn minimointi) voi riittää. Toisilla taas kirurginen kenkä tai kipsisaapas voi auttaa. Harvoilla saattaa olla tarpeen käyttää useita viikkoja kainalosauvoja. Yleensä, jos potilas voi paremmin 2-3 viikon kuluessa diagnoosista, hän on oikealla tiellä. Täydellinen toipuminen voi kestää yhteensä 2-3 kuukautta, ja satunnaisilla potilailla jopa pidempään.
Kirurginen hoito
Kirurginen hoito on harvoin aiheellinen toisen tai kolmannen metatarsaaliluun rasitusmurtuman yhteydessä. Toisinaan siihen voi liittyä nivelrikko, joka on hoidettava leikkauksella. Vaikka se on harvinaista, leikkaus sisältää yleensä kiinnityksen levyllä ja ruuveilla sekä mahdollisesti luusiirteen.