Fysioterapeuttina sinulla on paljon tekemistä – kaikkea potilaiden hoidosta ja tulostietojen seurannasta kannattavan yrityksen pyörittämiseen ja maksujen keräämiseen palveluistasi. Ei siis ihme, että sinulla on vähemmän aikaa kuin haluaisit pysyä ajan tasalla kaikista PT-laskutuksen yksityiskohdista. Ei hätää; minä huolehdin sinusta. Tässä on 10 pakollista PT-laskutussääntöä helposti luettavassa muodossa. (Jos haluat sukeltaa syvemmälle tiettyyn aihealueeseen, napsauta vastaavassa kohdassa olevia linkkejä. Ne vievät sinut yksityiskohtaisiin artikkeleihin, jotka opettavat sinulle kaiken, mitä sinun tarvitsee tietää kyseisestä PT-laskutusaiheesta.)
Vielä yksi asia ennen kuin lähdemme liikkeelle: Tämä tiivistelmä käsittelee erityisesti Medicare-ohjeita. Vaikka monet kolmannen osapuolen maksajat käyttävät samankaltaisia laskutuskäytäntöjä, suosittelen vahvasti, että tarkistat säännöt jokaisesta vakuutuksesta, jonka klinikkasi hyväksyy.
Kun tämä on pois tieltä, sukelletaan sisään:
Laskutettava aika
Yksinkertaisesti sanottuna laskutettava aika on aikaa, joka on käytetty potilaan hoitoon. On kuitenkin joitakin vivahteita, jotka on pidettävä mielessä. Et voi esimerkiksi laskuttaa:
- ammattitaidottomasta esivalmisteluajasta,
- monista ajallisista yksiköistä, jotka johtuvat useista terapeuteista,
- lepoajoista tai muista taukojaksoista,
- valvonnasta tai
- dokumentoinnista.
Lisäksi laskutettavaa aikaa laskiessasi sinun ei pitäisi koskaan pyöristää ylöspäin. Voit kuitenkin laskuttaa arvioinnit ja uudelleenarvioinnit – joissakin tapauksissa. Useimmat maksajat, Medicare mukaan lukien, sallivat terapeuttien laskuttaa hoitosuunnitelmien laatimiseen tarvittavista alustavista arvioinneista. Mitä tulee uudelleenarviointeihin, terapeutit voivat laskuttaa näistä jakson puolivälissä tehtävistä arvioinneista käyttämänsä ajan, jos potilaan edistymisessä on tapahtunut merkittäviä muutoksia (ks. tästä lisää jäljempänä kohdassa 7).
Lue tästä postauksesta yksityiskohtainen keskustelu laskutettavasta ajasta.
Yksilöpalvelut vs. ryhmäpalvelut
Tapa, jolla laskutat potilaiden hoitoon käyttämästäsi ajasta, voi vaihdella riippuen siitä, tarjoatko yksilö- vai ryhmäpalveluja. Yksilöpalvelu on yksilöllinen terapiapalvelu, johon liittyy suora, henkilökohtainen kontakti potilaan kanssa. Ryhmäpalvelu edellyttää jatkuvaa läsnäoloa, mutta siihen ei liity kahdenkeskistä kontaktia kunkin potilaan kanssa. CMS:n mukaan se pikemminkin ”koostuu samanaikaisesta hoidosta kahdelle tai useammalle potilaalle, jotka voivat tehdä tai olla tekemättä samoja toimintoja.”
Lue tämä artikkeli saadaksesi lisätietoa yksilö- ja ryhmäpalveluiden laskutuksen eroista.
Yhteishoito
Entä jos useampi terapeutti antaa hoitoa yhdelle potilaalle samaan aikaan? Terapeutit, jotka laskuttavat Medicare-osan B mukaisesti, eivät voi laskuttaa erikseen samalle potilaalle samaan aikaan tarjotuista samoista tai eri palveluista. Terapeutit, jotka laskuttavat Medicare-osa A:n perusteella, voivat kuitenkin laskuttaa erillisiä, kokonaisia hoitojaksoja potilaan kanssa, kunhan kukin terapeutti on eri tieteenalalta ja antaa eri hoitoja samalle potilaalle samaan aikaan.
Selvennystä yhteiskäsittelyn laskuttamiseen – ja muutamia esimerkkejä – saat tästä lähteestä.
Lupakirjojen myöntäminen
Vakuutusyhtiön myöntämän lupakirjan ansiosta sinusta voi tulla verkostoon kuuluva palveluntarjoaja, mikä voi auttaa sinua tavoittamaan – ja palvelemaan – laajemman potentiaalisten potilaiden joukon. Jos et ole vielä saanut valtakirjaa alueesi suurimmalta maksajalta, kannattaa harkita asian muuttamista. Jotkin maksajat, kuten Medicare, eivät salli valtuuttamattomien ammatinharjoittajien tarjota tai periä maksuja mistään katetuista palveluista.
Jos sinulla on kysymyksiä valtuuttamisprosessista, kysy neuvoa konsultilta tai lähialueesi vakiintuneelta PT:ltä. Hän voi auttaa sinua täyttämään paperityöt sekä antaa vinkkejä ja niksejä sen hyväksymisen varmistamiseksi.
Copays
Jos potilaasi vakuutus vaatii häntä maksamaan omavastuuosuuden, voit periä tämän maksun, kun tarjoat palveluitasi. Useimmissa tapauksissa ei ole hyvä idea luopua omavastuuosuuksista tai omavastuumaksuista. On kuitenkin muitakin tapoja tarjota taloudellista apua sitä tarvitseville potilaille. Jos haluat lisätietoja siitä, mitä maksajasi pitävät hyväksyttävänä, kun on kyse potilaiden auttamisesta palvelujesi kustannusten kattamisessa, lue vakuutussopimuksesi huolellisesti. Jos jäät silti tyhjän päälle, ota suoraan yhteyttä maksajiin.
Kahdeksan minuutin sääntö
Kahdeksan minuutin sääntö (tunnetaan myös nimellä ”kahdeksikon sääntö”) määrittää, kuinka monta palveluyksikköä terapeutit voivat laskuttaa Medicarelta tietystä palvelupäivästä. Säännön mukaan sinun on annettava suoraa hoitoa vähintään kahdeksan minuuttia, jotta saat Medicarelta korvauksen aikaperusteisesta koodista. Vaikka se kuulostaa yksinkertaiselta, on kuitenkin olemassa joitakin hankalia 8 minuutin säännön skenaarioita, jotka voivat aiheuttaa ongelmia.
Jos haluat oppia, miten käsitellä näitä tilanteita, tutustu tähän resurssiin.
Uudelleenarvioinnit
Tulee laskuttaa uudelleenarviointi (97002) vain, jos jokin seuraavista tilanteista pätee:
- Havaitset potilaan tilassa tai toiminnallisessa tilassa merkittävää paranemista, heikkenemistä tai muutosta, jota ei ollut ennakoitu hoitosuunnitelmassa (POC).
- Hoidon aikana paljastuu uusia kliinisiä löydöksiä, jotka liittyvät jossain määrin alkuperäiseen hoitotilaan (esim, uusi diagnoosi, joka on lisättävä POC:iin).
- Potilas ei reagoi nykyisessä POC:ssa esitettyyn hoitoon, joten POC:n muuttaminen on tarpeen.
- Hoidat potilasta, jolla on krooninen sairaus, etkä näe potilasta kovin usein.
- Osavaltiosi käytäntöä koskeva laki edellyttää uudelleenarviointeja tietyin väliajoin.
Lue lisää uudelleenarviointien laskuttamisesta täältä.
Hoitokatto
Terapian katto
Terapian katto otettiin käyttöön osana vuoden 1997 tasapainotettua budjettilakia, ja se oli tarkoitettu tilapäisratkaisuksi, jolla pystyttiin hillitsemään Medicare-järjestelmän kustannuksia. Huolimatta pitkäaikaisista pyrkimyksistä kumota katto, kongressi on kuitenkin jatkanut sen uusimista joka vuosi. Vuonna 2016 enimmäismäärä on 1 960 dollaria fysio- ja puheterapian osalta ja 1 960 dollaria toimintaterapian osalta. Enimmäismäärää ei nollata kunkin diagnoosin osalta. Vaikka potilas hakeutuisi etuuskauden aikana useisiin diagnooseihin liittyvään terapiaan, kaikki nämä palvelut lasketaan mukaan potilaan enimmäismäärään. Jotta yläraja ei estäisi Medicare-potilaita saamasta lääketieteellisesti tarpeellista hoitoa, kongressi on joka vuosi hyväksynyt lainsäädäntöä, jossa sallitaan poikkeuksia ylärajan ylittämiseen. Vuonna 2016 on käytössä kaksiportainen poikkeusprosessi.
ABNs
Voidaksesi tarjota Medicare-potilaille palveluja, jotka eivät mielestäsi kuulu Medicaren piiriin tai jotka eivät ole lääketieteellisesti tarpeellisia (esim, palvelut ylittävät terapian enimmäismäärän), sinun on pyydettävä potilasta allekirjoittamaan etukäteisilmoitus (Advance Beneficiary Notice of Noncoverage, ABN), jolla hän ilmoittaa ottavansa taloudellisen vastuun, jos – mutta oikeastaan pikemminkin silloin, kun – Medicare hylkää korvausvaatimuksen.
Lue tämä artikkeli saadaksesi lisätietoa siitä, miten (ja milloin) ABN-ilmoitus on annettava oikein.
Modifierit
Modifier 59
Jos tarjoat kaksi täysin erillistä ja erillistä palvelua saman hoitojakson aikana – eli palveluja, jotka tyypillisesti niputetaan yhteen – saatat joutua käyttämään modifieriä 59 osoittaaksesi, että sinun pitäisi saada maksu molemmista palveluista. Lataa tulostettava modifier 59 -päätöskaavio täältä.
KX-modifier
KX-modifier on osa automaattista terapiakattopoikkeusprosessia. Jos uskot, että hoidon jatkaminen on lääketieteellisesti välttämätöntä potilaalle, joka on jo saavuttanut hoidon enimmäismäärän, jolloin potilaalle voidaan myöntää poikkeus, liitäthän KX-modifikaattorin ja dokumentoi selkeästi syyt hoidon jatkamiselle.
GA-modifikaattori
Jos annat etukäteisilmoituksen (Advance Beneficiary Notice of Noncoverage, ABN), koska uskot, etteivät tietyt palvelut ole lääketieteellisesti kohtuullisia ja välttämättömiä, liitäthän korvaushakemukseen GA-modifikaattorin osoittaaksesi, että sinulla on tiedossasi kattavuutta koskeva ABNilmoitus. (Huomaa, että jos käytät GA-modifikaattoria, sinun ei pitäisi käyttää KX-modifikaattoria.)
ABN:iin liittyvistä modifikaattoreista puheen ollen, on vielä kolme muuta, jotka sinun on hyvä tietää:
- GX: Osoittaa, että annoit vapaaehtoisen ABN-ilmoituksen sellaisesta palvelusta, jota ei ole katettu.
- GY: Osoittaa, että suoritit palvelua, jota ei ole katettu, mutta ABN-ilmoitusta ei ole arkistoitu. (Tässä tapauksessa potilas on luonnostaan vastuussa maksuista, koska palvelu ei ole katettu.)
- GZ: Osoittaa, että odotat, että palvelu hylätään, koska se ei ole lääketieteellisesti välttämätön, mutta sinulla ei ole ABN:ää. (Tässä tapauksessa potilas ei ole vastuussa maksusta.)
Luuletko hallitsevasi modifikaattorit? Tee tämä tietokilpailu testataksesi älykkyytesi.
Se on siinä: 10 pakollista PT-laskutuksen sääntöä tiivistettynä. Miten pysyt ajan tasalla PT-laskutussäännöistä? Mitkä resurssit ovat suosikkejasi? Kerro meille alla olevassa kommenttiosiossa.
Tietoa kirjoittajasta
Heidi Jannenga on WebPT:n, johtavan fysioterapeuttien sähköisen potilaskertomusratkaisun, toinen perustaja ja toimitusjohtaja ja kolminkertainen Inc. 5000-palkittu. Hänellä on yli 15 vuoden kokemus fysioterapeuttina ja klinikan johtajana, ja hän on aktiivinen jäsen APTA:n urheilu- ja yksityispraktiikkaosastoissa sekä PT-PAC:n johtokunnassa.