Kliinisen käytännön artikkelin, joka on säännöllinen NEJM:n ominaisuus, joka keskittyy tapaushistoriaan, jossa korostetaan yleistä kliinistä ongelmaa, kirjoitti Glenn D. Braunstein, M.D., Cedars-Sinai Medical Centerin lääketieteen laitoksen puheenjohtaja ja gynekomastian ja muiden hormonaalisten sairauksien asiantuntija.
”Lähes puolet miehistä kokee rintakudoksen kasvua elämänsä aikana, mutta monet eivät tiedä siitä tai ovat liian hämmentyneitä edes keskustellakseen ongelmasta lääkärinsä kanssa”, Braunstein sanoo. ”Tietoisuuden lisääminen tilasta – sen syistä, oireista ja hoidoista – voi auttaa useampia poikia ja miehiä, joilla on gynekomastia, saamaan oikean diagnoosin ja rauhoittaa heitä siitä, etteivät he ole yksin tämän kokemuksen kanssa.”
Gynekomastialle on ominaista kumimainen tai kiinteä massa, joka ulottuu keskittyneesti nänneistä. Noin puolet ajasta se havaitaan molemmissa rinnoissa. Muissa, erilaisissa tiloissa esiintyy samankaltaisia oireita: pseudogynekomastia, joka on rasvakertymää ilman rauhasten lisääntymistä ja joka lisääntyy amerikkalaisilla miehillä lihavuuden yleistymisen myötä; ja rintasyövän, joka on paljon harvinaisempi.
Miesten rintasyöpä ei yleensä ole symmetrinen nänniin nähden, sitä esiintyy yleensä vain toisella puolella, ja siihen voi liittyä ihon näppyläisyyttä tai nännin vuotoa. Useat muut tilat voivat myös johtaa rintojen suurentumiseen miehillä, kuten neurofibroomat, hematoomat ja dermatoidikystat, mutta ne ovat harvinaisia.
Gynekomastia voi olla fysiologinen (esiintyy normaalisti lapsuudessa, murrosiässä ja vanhemmalla iällä) tai patologinen (johtuu lääkkeistä tai sairauksista, kuten androgeenin puutoksesta, kivesten kasvaimista, kilpirauhasen liikatoiminnasta ja kroonisesta munuaissairaudesta). Aikuisilla miehillä 50 prosenttia tapauksista johtuu jatkuvasta murrosikäisestä gynekomastiasta tai lääkkeiden sivuvaikutuksista, ja lisäksi 25 prosentilla tapauksista ei ole tunnettua syytä.
Tila on yleisin murrosiän normaalien hormonivaihteluiden aikana – lähes 65 prosentilla 13- ja 14-vuotiaista pojista esiintyy rintojen suurentumista jossakin määrin -, mutta se korjaantuu tavallisesti ilman toimenpiteitä myöhäisessä murrosiässä. Aikuisilla ja vanhemmilla miehillä gynekomastia voi johtua alhaisesta testosteronipitoisuudesta tai muista hormonitasapainon häiriöistä, lääkkeistä, muista sairauksista tai kehon rasvan lisääntymisestä, joka muuttaa mieshormonit estrogeeneiksi. Se voi olla myös eturauhassyövän hoitoon määrättyjen hormonihoitojen sivuvaikutus. Lääkkeet, kuten antiestrogeenilääke tamoksifeeni, voivat lievittää kipua ja arkuutta, jotka voivat liittyä gynekomastiaan.
”Olen nähnyt satoja gynekomastiatapauksia – ja monissa niistä miehet eivät edes tienneet, että heillä oli sitä. Se on melko yleistä, eikä siitä ole yleensä mitään syytä huoleen lääketieteellisestä näkökulmasta”, sanoo Braunstein, joka on myös James R. Klinenbergin lääketieteen professuurin haltija Cedars-Sinaissa. ”Jos rintakudoksen kasvu on kuitenkin alkanut hyvin hiljattain tai jos siihen liittyy kipua tai arkuutta, asiasta on syytä ilmoittaa lääkärille, jonka on otettava huolellinen anamneesi ja sen jälkeen tutkittava ja otettava verikokeita hormonaalisten häiriöiden tai pahanlaatuisten sairauksien poissulkemiseksi.”
Jos vakavaa sairautta ei löydy ja gynekomastia jatkuu yli vuoden tai on häiritsevää miehelle, joka kokee sen, rintakudoksen kirurginen poisto on vaihtoehto, joka yleensä johtaa hyvään kosmeettiseen tulokseen. Oireetonta gynekomastiaa sairastavilla potilailla, joita se ei erityisesti häiritse, ei tarvita hoitoa.
”Tämän tiedon pitäisi olla rauhoittavaa kaikille miehille, mutta erityisesti murrosikäisille pojille ja heidän vanhemmilleen, jotka saattavat käyttää aikaa tämän asian murehtimiseen”, Braunstein sanoi.