Normaaleille, terveille aikuisille Health Canada suosittelee päivittäiseksi kokonaissaanniksi 600 kansainvälistä yksikköä (IU) 70 ikävuoteen asti ja 800 IU 70 ikävuoden jälkeen. Muut lähteet, kuten Osteoporosis Canada, suosittelevat, että aikuisten, joilla on osteoporoosin riski, eli tila, jolle on ominaista luukato, tulisi ottaa 400 – 2000 IU D-vitamiinia. Jotkut ihmiset saattavat kuitenkin ottaa jopa 20-kertaisen annoksen suositeltuun vuorokausiannokseen nähden ehkäistäkseen tai hoitaakseen erilaisia sairauksia, jotka saattavat liittyä siihen, ettei heillä ole riittävästi D-vitamiinia. Mikä on siis oikea annos? Ja kuinka paljon on liikaa?
”Vaikka D-vitamiini voi osallistua monien elimistön järjestelmien säätelyyn, D-vitamiinin puute vaikuttaa selvimmin luustoon”, sanoo tohtori David Hanley, MD, endokrinologi Cumming School of Medicinessä (CSM) ja yksi tutkimuksen päätutkijoista. ”Nykyiset Health Canada -suositukset asetettiin estämään D-vitamiinin puutteen aiheuttamat luusairaudet suurimmalla osalla terveistä kanadalaisista. Mutta D-vitamiinin optimaalisen annoksen selkeä määrittäminen on ollut vaikeampaa. Kun suunnittelimme tätä tutkimusta, jäi epäselväksi, onko suuremmasta annoksesta enemmän hyötyä.”
Cumming School of Medicinein McCaig Institute for Bone and Joint Health -instituutin tutkijoiden kolmivuotinen tutkimus, joka julkaistiin Journal of the American Medical Association (JAMA) -lehdessä, osoitti, että suurista D-vitamiiniannoksista ei ole hyötyä. Tutkimuksessa seurattiin 300:aa 55-70-vuotiasta vapaaehtoista kaksoissokkoutetussa, satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa, jossa testattiin hypoteesia, jonka mukaan D-vitamiinin annoksia suurentamalla luuntiheys ja luun lujuus kasvaisivat annoksesta riippuen. Kolmasosa tutkimukseen osallistuneista sai 400 IU D-vitamiinia päivässä, kolmasosa 4 000 IU päivässä ja kolmasosa 10 000 IU päivässä.
Vapaaehtoisilta mitattiin sekä luuntiheys että luun lujuus uudella, korkearesoluutioisella ranteen ja nilkan luun tietokonetomografiakuvauksella (CT-kuvaus), jota kutsutaan XtremeCT:ksi ja jota käytetään vain tutkimuksessa. McCaig-instituutin uudessa liikkuvuus- ja nivelterveyskeskuksessa sijaitseva XtremeCT-laite on ensimmäinen laatuaan maailmassa, ja sen avulla tutkijat voivat tarkastella luun mikroarkkitehtuuria ennennäkemättömän yksityiskohtaisesti. Luun tiheys mitattiin myös tavanomaisella DXA-mittauksella (dual-X-ray absorptiometry). Osallistujat skannattiin tutkimuksen alussa sekä 6, 12, 24 ja 36 kuukauden kuluttua. D-vitamiini- ja kalsiumtasojen arvioimiseksi tutkijat keräsivät myös paastoverinäytteitä tutkimuksen alussa ja 3, 6, 12, 18, 24, 30 ja 36 kuukauden kohdalla sekä virtsanäytteitä vuosittain.
Luun mineraalitiheys (BMD) määritetään mittaamalla kalsiumin ja muiden mineraalien määrä määritellyssä luun segmentissä. Mitä pienempi luun tiheys on, sitä suurempi on luunmurtumariski.
Aikuiset menettävät BMD:tä hitaasti ikääntyessään, ja DXA-tulokset osoittivat BMD:n pienenevän hieman tutkimuksen keston aikana, eikä eroja havaittu kolmen ryhmän välillä. Herkempi BMD:n mittaus korkean resoluution XtremeCT:llä osoitti kuitenkin merkittäviä eroja luukadossa kolmen annostason välillä.
Kokonais-BMD laski kolmen vuoden aikana 1,4 prosenttia 400 IU:n ryhmässä, 2,6 prosenttia 4 000 IU:n ryhmässä ja 3,6 prosenttia 10 000 IU:n ryhmässä. Johtopäätös oli, että vastoin ennusteita D-vitamiinilisäannokset, jotka olivat suurempia kuin Health Canadan tai Osteoporosis Canadan suosittelemat annokset, eivät liittyneet luuntiheyden tai luun lujuuden lisääntymiseen. Sen sijaan XtremeCT:ssä havaittiin annoksesta riippuvainen luuntiheyden lasku, ja suurin lasku tapahtui 10 000 IU:n päivittäisessä ryhmässä. Tarvitaan lisätutkimuksia sen selvittämiseksi, voivatko suuret annokset itse asiassa heikentää luuston terveyttä.
”Emme olleet yllättyneitä siitä, että DXA:n avulla emme havainneet mitään eroa hoitohaarojen välillä, kun taas XtremeCT:llä, uusimmalla luuston kuvantamistekniikalla, pystyimme havaitsemaan annosriippuvaisia muutoksia kolmen vuoden aikana. Olimme kuitenkin yllättyneitä havaitessamme, että sen sijaan, että luun määrä olisi lisääntynyt suuremmilla annoksilla, ryhmä, jossa annos oli suurin, menetti luustoa nopeimmin”, sanoo Steve Boyd, CSM:n professori ja yksi tutkimuksen päätutkijoista. ”Tuo luukaton määrä 10 000 IU:n päivittäisellä annoksella ei riitä murtumariskiin kolmen vuoden aikana, mutta tuloksemme viittaavat siihen, että terveille aikuisille D-vitamiiniannokset Osteoporosis Canadan suosittelemilla tasoilla (400-2000 IU päivässä) ovat riittäviä luuston terveyden kannalta.”
Tutkimuksen toissijainen tulos viittasi korkeiden D-vitamiinipitoisuuksien nauttimiseen liittyvään mahdolliseen turvallisuusongelmaan. Vaikka tapauksia oli kaikissa tutkimuksen kolmessa haarassa, tutkijat havaitsivat, että osallistujille, jotka määrättiin saamaan suurempia päivittäisiä D-vitamiinilisäannoksia (4000 IU ja 10 000 IU) kolmen vuoden aikana, kehittyi todennäköisemmin hyperkalsiuriaa (kohonnut kalsiumpitoisuus virtsassa) kuin niille, jotka saivat pienemmän päivittäisen annoksen. Hyperkalsiuria ei ole harvinaista väestössä, mutta se liittyy lisääntyneeseen munuaiskivien riskiin ja voi osaltaan heikentää munuaisten toimintaa.
Hyperkalsiuriaa esiintyi 87 osallistujalla. Esiintyvyys vaihteli merkittävästi 400 IU:n (17 %), 4000 IU:n (22 %) ja 10 000 IU:n (31 %) tutkimusryhmien välillä. Jos tutkimukseen osallistuneilla havaittiin hyperkalsiuriaa, kalsiumin saantia vähennettiin. Toistokokeiden jälkeen hyperkalsiuria yleensä korjaantui.
”Tässä tutkimuksessa nähdään, että suurilla D-vitamiiniannoksilla ei ole hyötyä luustolle”, sanoo tohtori Emma Billington, yksi tutkimuksen tekijöistä. ”Terveille aikuisille 400 IU päivässä on kohtuullinen annos. Suurimmalle osalle henkilöistä ei suositella 4000 IU:n tai suurempia annoksia.”