Nota: Los envíos a Androlog han sido ligeramente editados antes de su publicación.
El preeyaculado es un fluido mucoide claro producido por las glándulas sexuales accesorias y expresado en la estimulación sexual en la uretra. Los órganos que producen este fluido son las glándulas de Cowper, las glándulas de Littre y posiblemente las glándulas de Morgagni. El volumen del pre-eyaculado puede variar en los hombres normales desde unas pocas gotas hasta más de 5 mL. El preeyaculado funciona de forma natural como un neutralizador químico de la acidez residual de la orina en la uretra y, por tanto, proporciona el pH básico del semen, permitiendo el paso seguro de los espermatozoides (Chughtai et al, 2005).
Los investigadores han acumulado un importante conjunto de conocimientos sobre la composición química del preeyaculado y han comparado las secreciones de las glándulas sexuales de diferentes grupos de edad. Numerosos investigadores han estudiado la presencia de la inmunodeficiencia humana (VIH) y otras enfermedades de transmisión sexual en el líquido preeyaculado. Los informes en la literatura también han discutido la presencia o ausencia de espermatozoides en el pre-eyaculado y si es o no seguro practicar el retiro (coitus interruptus) como medio de anticoncepción. Sin embargo, existe una relativa escasez de investigaciones que describan las cantidades normales de preeyaculado y las posibles consecuencias socio-sexuales que el exceso de fluido podría ocasionar. La mayoría de los informes que describen el exceso de preeyaculación incluyen pruebas anecdóticas, comunicaciones personales y especulaciones basadas en el conocimiento de la fisiología del sistema reproductivo. Sin embargo, la preeyaculación excesiva es un hecho documentado, y varios expertos en la materia discutieron recientemente este problema.
El Dr. Jacob Rajfer planteó la siguiente pregunta para su discusión en Androlog:
-
Tengo un paciente sano de unos 40 años que se queja de que tiene copiosas cantidades de «pre-eyaculación» hasta el punto de que tiene que usar protección cuando sale en una cita y se excita. Sé que es un fenómeno normal, pero obviamente no a este grado. ¿Alguna idea?
La Dra. Dana Ohl, citando pruebas que sugieren la inhibición de la 5-α-reductasa como terapia racional, respondió:
-
Tuvimos un caso similar de este mismo problema. Este joven realmente se empapaba a través de sus pantalones durante los besos u otra estimulación erótica leve, y esta situación era bastante embarazosa para él. Hicimos una búsqueda bibliográfica y encontramos algunos datos de inmunohistoquímica que sugerían que las glándulas bulbouretrales probablemente respondían a la dihidrotestosterona (DHT) en lugar de a la testosterona. El hombre fue puesto en tratamiento con finasteride, con una resolución completa de sus síntomas.
Los investigadores informan de marcadores inmunohistoquímicos, antígeno específico de la próstata (PSA) y fosfatasa ácida específica de la próstata, en las glándulas sexuales accesorias similares a los encontrados en la próstata (Elgamal et al, 1994; Rui et al, 1986). Así pues, la regulación del desarrollo embriológico y postnatal de las glándulas, así como sus funciones, pueden estar reguladas por la DHT (Chughtai et al, 2005; Raeside et al, 1997). Una hipótesis clínica razonable es que para intentar controlar las secreciones de las glándulas, los clínicos pueden considerar el uso de inhibidores de la 5-α-reductasa, citados aquí por el Dr. Ohl con éxito.
El Dr. Steven Kaplan informó de resultados similares utilizando un inhibidor de la 5-α-reductasa:
-
Se han obtenido resultados similares en 2 hombres de 20 años. De interés, ambos no eran sexualmente activos. Usamos dutasterida durante 6 meses con resolución.
El Dr. Ibrahim Fahmy describió las diferentes fuentes anatómicas para la abundancia de preeyaculado:
-
Con frecuencia vemos esta queja entre los hombres jóvenes solteros en nuestra sociedad. La mayoría no tiene relaciones sexuales regulares. Esta secreción mucoide clara se denomina «prosemen» y es secretada por las glándulas de Cowper y las pequeñas glándulas submucosas de «Littre» durante la excitación sexual. Debe diferenciarse de otra secreción fisiológica llamada prostatorrea. La prostatorrea es un exceso de secreción prostática que se asocia al esfuerzo durante la micción o la defecación. Ambos tipos no requieren tratamiento y hay que tranquilizar al paciente. Si la situación le resulta embarazosa, puede utilizar una pequeña toalla absorbente.
Las glándulas bulbares y otras glándulas sexuales accesorias, aunque de pequeño tamaño, merecen una consideración especial en la evaluación clínica de la función sexual. Además de lubricar mecánicamente la uretra, las secreciones de estas glándulas facilitan el paso de los espermatozoides al crear un entorno químico adecuado en la uretra (Chughtai et al, 2005). Estas secreciones también desempeñan un papel fundamental en la coagulación del semen (Beil y Hart, 1973). Las glicoproteínas del líquido sirven de lubricante para el glande del pene durante el coito y tienen propiedades inmunodefensivas (Chughtai et al, 2005). Estas glicoproteínas también proporcionan un tampón neutralizador en la cúpula vaginal antes de la entrega del semen en un entorno químicamente hostil. Aunque no son una fuente particularmente abundante de producción de PSA, las glándulas pueden desempeñar un papel en la especificidad y sensibilidad del PSA como ensayo clínico, ya que los investigadores han demostrado la tinción para el PSA en las glándulas de Cowper (Elgamal et al, 1994; Rui et al, 1986). Aunque la concentración del VIH en el líquido preeyaculatorio es menor que en el semen, se sigue creyendo que la presencia del virus es responsable de la transmisión del VIH (Pudney et al, 1992).
Los espermatozoides no suelen encontrarse en ninguna de las glándulas sexuales accesorias; sin embargo, los investigadores han debatido durante mucho tiempo la presencia de espermatozoides en el líquido preeyaculatorio. Los investigadores han observado la presencia de espermatozoides en el líquido preeyaculatorio y han defendido el uso del coitus interruptus como medio anticonceptivo seguro (Zukerman et al, 2003). Otros autores que están a favor del coitus interruptus argumentan en contra de la presencia de espermatozoides en las secreciones expresadas, citando una metodología defectuosa para la recolección del fluido y atribuyendo los embarazos reportados a la extracción tardía (Rogow y Sonya, 1995). Aunque se informa con poca frecuencia, la pre-eyaculación copiosa causa una gran cantidad de angustia social y física. Basándose en la literatura y en los informes de los médicos de Androlog, los clínicos pueden intentar un curso de inhibidores de la 5-α-reductasa para el manejo sintomático.