Lennard Funk &Catherine Sulzmann, 2011
Las inyecciones en el hombro se utilizan con fines diagnósticos, así como terapéuticos. Las sustancias comunes que se inyectan incluyen los corticosteroides y los hialuronanos.
Los corticosteroides son fuertes medicamentos antiinflamatorios que reducen la hinchazón y la inflamación. Suelen utilizarse junto con la rehabilitación fisioterapéutica y otros medicamentos para una curación más duradera de muchas afecciones, como el síndrome de pinzamiento subacromial, la patología de la articulación AC y las artritis inflamatorias.
Los hialuronanos también tienen beneficios antiinflamatorios, además de recubrir los receptores del dolor, estimular la producción de líquido sinovial endógeno y efectos lubricantes. Parecen tener un papel en las enfermedades degenerativas de las articulaciones sinoviales en las que no está indicada la cirugía.
Las inyecciones se suelen realizar «a ciegas» (sin guía por imagen) en el entorno clínico. Cuanto más entrenado y capacitado esté el clínico, más fiable y precisa será la inyección. Las inyecciones guiadas por imagen son más precisas, pero también requieren un clínico experto que esté familiarizado con la técnica y el equipo. La guía que figura a continuación se basa en nuestra práctica actual y en la de muchos cirujanos de hombro del Reino Unido. Haga clic aquí para un artículo sobre las inyecciones guiadas por ultrasonido y aquí para nuestro folleto de ultrasonido que incluye técnicas guiadas.
Inyección en la articulación glenohumeral
Se utiliza para el alivio del dolor de la artritis del hombro y el hombro congelado que afecta al hombro.
Procedimiento
Enfoque posterior: El paciente se sienta con el brazo apoyado en su costado con el hombro en rotación neutra apoyado en su regazo. Se identifica el surco entre la cabeza del húmero y el acromion. La aguja se inserta 2-3cm inferior y medial a la esquina posterolateral del acromion y se dirige anteriormente hacia la apófisis coracoides. Una aguja de calibre 18 debe hundirse completamente en la articulación y el émbolo debe empujar con gran facilidad y sin resistencia si está en la articulación glenohumeral.
Abordaje anterior: La aguja se inserta medial a la cabeza del húmero, lateral a la apófisis coracoides en 1 cm y se dirige posteriormente en un ligero ángulo superior y lateral. Una vez más, una aguja de calibre 18 debe introducirse completamente en la articulación y la inyección no debe oponer resistencia.
Inyección en el espacio subacromial
Se utiliza para aliviar el dolor del pinzamiento subacromial / bursitis (bursitis subdeltoidea), el pinzamiento del manguito de los rotadores o la tendinosis
Procedimiento
El paciente se sienta con el brazo apoyado en el costado, como en el caso anterior. Se reconoce el borde posterior del acromion, luego se inserta la aguja inferior al acromion posterolateral y se dirige lateralmente al espacio subacromial, apuntando a la esquina anterolateral del acromion. Una aguja larga de calibre 18 debe estar 2-3 cm por delante de la esquina posterolateral del acromion y el émbolo de la jeringa debe empujar fácilmente sin resistencia durante la inyección. Si se encuentra alguna resistencia, la aguja debe ser extraída y reajustada apuntando más superiormente bajo el acromion, ya que el error común es inyectar en el manguito rotador. Esto debe evitarse debido a la naturaleza proteolítica de los corticosteroides.
Inyección en la articulación acromioclavicular
Se utiliza para aliviar el dolor de la osteólisis de la clavícula distal y la artrosis de la articulación.
Procedimiento
El paciente se sienta con el brazo apoyado en el costado. Se palpa la cara distal de la clavícula para identificar la convexidad de la articulación AC donde la clavícula se une al acromion, luego se inserta la aguja desde un ángulo anterior y superior y se dirige inferiormente. Más de la mitad de la población tiene una articulación AC angulada, por lo que una dirección medial de la aguja garantizará que se tenga en cuenta este ángulo. De nuevo, la aguja debe pasar fácilmente dentro de la articulación y se deben inyectar 2 ml. La articulación no admite más de 2 ml.
Inyección de la cabeza larga del bíceps (LHB)
Se utiliza para aliviar el dolor de la tendinitis del bíceps cuando la cabeza larga del bíceps está inflamada
Procedimiento
Se debe realizar bajo control ecográfico, ya que el tendón del bíceps se encuentra en la profundidad del deltoides grueso y es imposible «sentirlo» con la aguja. La inyección del tendón del bíceps con un esteroide proteolítico también puede aumentar el riesgo de rotura del tendón. Por lo tanto, preferimos utilizar un hialurónico (Ostenil) en pacientes jóvenes.
El paciente se sienta con el brazo descansando a su lado. Debido a la gran variación en la versión del húmero, la posición del tendón sólo puede juzgarse girando el brazo en la mejor posición para la inyección y dejando que el paciente lo apoye. El tendón y el surco del LHB se identifican y se marcan en la piel con un marcador. Se marca el punto de inyección, justo al lado de la sonda de ultrasonidos. La aguja se dirige en un ángulo de 45 grados en el eje largo de la sonda, dirigiéndose hacia la vaina LHB y el tendón. No se inyecta el tendón propiamente dicho, sino la vaina hinchada que lo rodea. El líquido inyectado puede verse correr dentro de la vaina.
Video de una inyección guiada por ultrasonido de hialuronano de Ostenil:
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