Lennard Funk & Catherine Sulzmann, 2011
Injekce do ramene se používají k diagnostickým i terapeutickým účelům. Mezi běžné injekčně podávané látky patří kortikosteroidy a hyaluronany.
Kortikosteroidy jsou silné protizánětlivé léky snižující otok a zánět. Často se používají ve spojení s fyzioterapeutickou rehabilitací a dalšími léky k trvalejšímu vyléčení mnoha onemocnění, jako je subakromiální impingement syndrom, patologie AC kloubu a zánětlivé artritidy.
Hyaluronany mají rovněž protizánětlivé účinky, stejně jako obalují receptory bolesti, stimulují endogenní produkci synoviální tekutiny a mají lubrikační účinky. Zdá se, že mají význam u degenerativních onemocnění synoviálního kloubu, kde není indikována operace.
Injekce se v klinickém prostředí často provádějí „naslepo“ (bez obrazové navigace). Čím je klinik vyškolenější a kvalifikovanější, tím je injekce spolehlivější a přesnější. Injekce pod obrazovou kontrolou jsou přesnější, ale také vyžadují zkušeného klinika, který je obeznámen s technikou a vybavením. Níže uvedený návod vychází z naší současné praxe a praxe mnoha britských ramenních chirurgů. Zde naleznete článek o injekcích naváděných ultrazvukem a zde naši brožuru o ultrazvuku, která obsahuje naváděné techniky.
Injekce do glenohumerálního kloubu
Používá se k úlevě od bolesti při artritidě ramene a zmrzlém rameni postihujícím rameno.
Postup
Zadní přístup: Pacient sedí s ramenem položeným na boku, rameno je v neutrální rotaci a spočívá na klíně. Identifikuje se rýha mezi hlavicí pažní kosti a akromionem. Jehla se zavede 2-3 cm inferiorně a mediálně od posterolaterálního rohu akromionu a směřuje anteriorně ke korakoidnímu výběžku. Jehla o průměru 18 mm by se měla zcela zanořit do kloubu a píst by měl tlačit velmi snadno a bez odporu, pokud jste v glenohumerálním kloubu.
Přední přístup: Jehla se zavádí mediálně od hlavice humeru, laterálně od korakoidního výběžku o 1 cm a směřuje dozadu pod mírným horním a laterálním úhlem. Jehla o průměru 18 mm by opět měla zcela vklouznout do kloubu a injekce by neměla klást žádný odpor.
Injekce do subakromiálního prostoru
Používá se k úlevě od bolesti při subakromiálním impingementu / burzitidě (subdeltoidní burzitida), impingementu rotátorové manžety nebo tendinóze
Postup
Pacient sedí s paží položenou vedle sebe, jak je uvedeno výše. Rozpozná se zadní okraj akromionu, poté se jehla zavede dolů k posterolaterálnímu akromionu a nasměruje se laterálně do subakromiálního prostoru, přičemž se míří na anterolaterální roh akromionu. Dlouhá jehla o průměru 18 mm by měla být 2-3 cm před posterolaterálním rohem akromionu a píst stříkačky by se měl během injekce snadno tlačit bez odporu. Pokud se vyskytne jakýkoli odpor, je třeba jehlu vytáhnout a znovu nastavit tak, aby mířila více superiorně pod akromion, protože častou chybou je injekce do rotátorové manžety. Tomu je třeba se vyhnout vzhledem k proteolytické povaze kortikosteroidů.
Injekce do akromioklavikulárního kloubu
Používá se k úlevě od bolesti při osteolýze distální klíční kosti a osteoartróze kloubu.
Postup
Pacient sedí s paží položenou na boku. Distální strana klíční kosti se palpuje, aby se identifikovala konvexita AC kloubu, kde se klíční kost setkává s akromionem, poté se jehla zavede z předního a horního úhlu a směřuje dolů. Více než polovina populace má AC kloub pod úhlem, takže mediální směr jehly zajistí zohlednění tohoto úhlu. Jehla by opět měla snadno projít do kloubu a vstříknout 2 ml. Kloub nepojme více než 2 ml.
Injekce dlouhé hlavy bicepsu (LHB)
Používá se k úlevě od bolesti při zánětu šlachy bicepsu, kdy je dlouhá hlava bicepsu zanícená
Postup
Tento výkon by měl být předem proveden pod ultrazvukovou kontrolou, protože šlacha bicepsu je hluboko pod silnou deltou a není možné ji jehlou „nahmatat“. Injekce proteolytického steroidu do šlachy bicepsu může rovněž zvýšit riziko ruptury šlachy. Proto u mladých pacientů raději používáme hyaluronan (Ostenil).
Pacient sedí s paží opřenou o bok. Vzhledem k velké variabilitě verze humeru lze polohu šlachy posoudit pouze tak, že paži natočíme do nejvhodnější polohy pro injekci a necháme ji pacientovi v klidu. Šlacha a drážka LHB se identifikují a označí na kůži fixem. Označí se místo vpichu těsně laterálně od ultrazvukové sondy. Jehla směřuje pod úhlem 45 stupňů v dlouhé ose sondy a míří k pochvě LHB a šlaše. Neinjektuje se vlastní šlacha, ale spíše zduřelé pouzdro kolem šlachy. Je vidět, že vstřikovaná tekutina vtéká do pochvy.
Video ultrazvukem naváděné injekce hyaluronanu Ostenil:
.