PMC

Diskuze

Popisujeme případ dysfunkce štítné žlázy po požití prodávané stravy obsahující přírodní složky, včetně chaluhy, druhu mořské řasy známé pro svůj bohatý obsah jódu, a houby Lentinus edodes známé také jako „houba shiitake“ nebo „černá lesní houba“. Bylo prokázáno, že eritadenin, alkaloidní analog adenosinu izolovaný z L. edodes, snižuje hladinu cholesterolu, zatímco některé polysacharidy přítomné v tomto druhu mycety vykazovaly určitou protizánětlivou aktivitu. Tyto sloučeniny nemají rozpoznané účinky na funkci štítné žlázy.

Kelp je druh mořské řasy známý svým bohatým obsahem jódu, který je k dispozici jako doplněk stravy uváděný na trh pro podporu štítné žlázy. Obsah jódu v řasách se liší v závislosti na místě sběru a přípravě. Její průměrný obsah jódu se odhaduje na přibližně 1500 μg/g sušeného přípravku.2

Normální štítná žláza dospělého člověka vylučuje denně přibližně 50 μg jódu, což je množství, které může žláza přijmout při příjmu jódu v potravě v množství 100 až 150 mg denně. Nadbytek jódu může být tolerován nebo může vyvolat onemocnění štítné žlázy s hypotyreózou nebo hypertyreózou s nebo bez strumy a autoimunity. Většina jedinců s normální štítnou žlázou toleruje velký nadbytek jódu a udržuje hormony štítné žlázy v normálním rozmezí, ačkoli sérové fT4 a fT3 mohou být obvykle mírně sníženy, TSH zvýšeno a může se vyvinout malá struma.34

Štítná žláza reaguje na nadměrný příjem jódu různými mechanismy, z nichž nejdůležitější jsou Wolffův-Chaikoffův efekt, snížená exprese sodíko-jodidového symportéru (NIS) a blokování sekrece hormonů ze zásob. Štítná žláza akumuluje jodidy z plazmy proti koncentračnímu gradientu až 1:80. Tuto akumulaci jodidů umožňuje NIS, který transportuje dva sodíkové kationty a jeden jodidový aniont přes bazální buněčnou membránu z vnějšku do nitra buňky.5 TSH přísně reguluje expresi NIS, takže při deficienci jódu se zvyšuje TSH a následně se zvyšuje exprese genu TSH.6 V roce 1948 Wolff a Chaikoff oznámili, že po zvýšené plazmatické hladině jodidu následuje snížení organické vazby jodidu ve štítné žláze.7 Tento efekt (akutní Wolffův-Chaikoffův efekt) má krátké trvání a k úniku dochází přibližně za 2 dny, za přítomnosti trvale vysoké plazmatické koncentrace jodidu. Mechanismus odpovědný za akutní Wolffův-Chaikoffův efekt zůstává neznámý a předpokládá se, že je způsoben organickými jodovými sloučeninami vznikajícími ve štítné žláze.8

Po úniku z akutního Wolffova-Chaikoffova efektu může být biosyntéza NIS zastavena mechanismem nezávislým na TSH. Chronický nadbytek jodidu v buňkách štítné žlázy FRTL-5 potkanů neměl žádný vliv na genovou expresi NIS, zatímco na posttranskripční úrovni snižoval protein NIS.9 U potkanů in vivo snižovalo podávání nadbytku jodidu expresi mRNA i proteinu NIS, a to mechanismem, který je alespoň částečně transkripční.10 Tento mechanismus byl navržen jako vysvětlení úniku z akutního Wolffova-Chaikoffova efektu. Nadbytek jódu také blokuje sekreci uloženého preformovaného hormonu, jak bylo prokázáno v plátcích štítné žlázy psa.11 Velké množství jodidu může mít také cytotoxické účinky, jak bylo prokázáno u normálních lidských buněk štítné žlázy in vitro, kde vyvolává apoptózu, a to mechanismem zahrnujícím tvorbu volných radikálů.12 Normální štítná žláza se těmito mechanismy přizpůsobuje nadbytku jódu, takže většina jedinců toleruje chronický nadbytek jodidu bez klinických příznaků.

Někdy tyto mechanismy selžou a nadbytek jódu způsobí zjevnou klinickou hypertyreózu nebo hypotyreózu. V některých zemích vedla suplementace jódu prostřednictvím jodizované soli k signifikantnímu počtu případů těžké hypertyreózy.1314 Hypertyreóza se nejčastěji vyskytuje v oblastech chronického nedostatku jódu, u účastníků s dlouhodobou nodulární strmostí a u skryté Gravesovy choroby nebo toxického adenomu zamlklého z důvodu nedostatku jódu. Dalšími zdroji nadměrného množství jódu jsou jodovaný radiokontrastní materiál a antiarytmikum amiodaron.15-17 Dalším zdrojem nadměrného množství jódu je konzumace hnědých mořských řas v potravě. Bylo popsáno, že nadměrné množství jódu z kelpu, druhu mořské řasy, nepříznivě ovlivňuje štítnou žlázu.1819 Kelp je celosvětově dostupný v obchodech s potravinami, protože je hlavní složkou japonské polévky miso. Je dostupná také jako doplněk stravy ve formě kapslí, prášku a čajů. Po konzumaci čaje obsahujícího kelp byla hlášena tyreotoxikóza vyvolaná jódem.20 V tomto případě trpěl pacient multinodulární strmělkou v endemické oblasti se středním nedostatkem jódu, která se po požití kelpu bohatého na jód stala toxickou a hypertyreóza po vysazení čaje obsahujícího kelp spontánně neustoupila. Rozvoj hypotyreózy s negativním metabolickým účinkem takového stavu zhoršuje klinickou situaci těchto účastníků. Snížená spotřeba kalorií, snížení psychické aktivity a výskyt deprese snižují sklon účastníků ke zvýšení fyzické aktivity a podmiňují nemožnost dosáhnout snížení hmotnosti i při přiměřeném snížení příjmu kalorií. Nedosažení uspokojivého poklesu hmotnosti může u účastníků s hypotyreózou vyvolat přetrvávání nebo dokonce zvýšení konzumace stravy bohaté na jód s následným zhoršením negativních metabolických účinků.

V našem případě účastník bez známek předchozího nebo základního onemocnění štítné žlázy přijímal po dobu 10 dnů denní dávku asi 1800 μg jódu. Krátce se rozvinula hypertyreóza, po níž následovala zjevná hypotyreóza. V akutní fázi hypertyreózy zvýšený průtok krve pozorovaný barevnou dopplerovskou ultrasonografií difúzně v celé žláze podporuje výskyt Jod-Basedowova fenoménu. Následující hypotyreóza se objevila asi 2 měsíce po přerušení diety, byla doprovázena inhibicí vychytávání jódu a normální sekrecí jódu močí, což naznačuje přetrvávající downregulaci NIS. Obecně platí, že k úniku z Wolffova-Chaikoffova efektu nedochází u pacientů s chronickým systémovým onemocněním, eutyreózních účastníků s Hashimotovou tyreoiditidou nebo Gravesovou chorobou léčených metimazolem nebo propyltiouracilem, zatímco je sporné, zda se u normálních účastníků může při vystavení velkým dávkám jódu vyvinout hypotyreóza.21 Námi popisovaný případ ukazuje, že i u účastníků s normálním stavem štítné žlázy může být nadbytkem jódu vyvolána trvalá, nikoliv definitivní hypotyreóza. Tento klinický případ vyzývá k tomu, abychom věnovali zvýšenou pozornost tomu, abychom se vyhýbali bylinným lékům nebo dietám na hubnutí, které obsahují mořské řasy nebo jiné složky bohaté na jód, také u účastníků bez známek onemocnění štítné žlázy.

.