Implantabilní kardioverter-defibrilátor (ICD)
Někteří lidé, kteří mají závažné srdeční selhání nebo závažné arytmie (nepravidelný srdeční rytmus), mohou potřebovat implantabilní defibrilátory neboli ICD. Tyto přístroje se umísťují chirurgicky a při zjištění život ohrožujícího abnormálního rytmu dodávají srdci kardiostimulaci – neboli elektrický protišok. ICD zachránily miliony životů, ale jsou vhodné pouze za určitých okolností. O použití ICD rozhodují společně lékař a pacient.
Další informace o implantabilních přístrojích.
Srdeční resynchronizační terapie (CRT)
U některých lidí se srdečním selháním dochází k abnormálnímu vedení elektrického systému srdce, které mění účinnost srdečního tepu.
V takových případech může být nutná srdeční resynchronizační terapie (CRT), známá také jako biventrikulární stimulace. Při tomto zákroku speciální kardiostimulátor zajistí, aby se srdeční komory stahovaly normálněji a synchronizovaněji.
Tato léčba může zlepšit funkci srdce, snížit riziko hospitalizace a prodloužit dobu přežití.
Zjistěte více o srdeční resynchronizační léčbě.
Pomocné zařízení levé komory (LVAD)
- Co je to pomocné zařízení levé komory? Levá komora je velká svalová komora srdce, která pumpuje krev do těla. Asistenční zařízení pro levou komoru (LVAD) je mechanické zařízení podobné pumpě, které je poháněno baterií a je implantováno chirurgicky. Pomáhá udržovat čerpací schopnost srdce, které nemůže účinně pracovat samo. Tato zařízení jsou k dispozici ve většině center pro transplantaci srdce.
- Kdy se LVAD používá? Toto zařízení, někdy nazývané „most k transplantaci“, se nyní používá při dlouhodobější léčbě. Lidé musí často dlouho čekat, než bude k dispozici vhodné srdce. Během tohoto čekání se může již tak oslabené srdce pacienta dále zhoršovat a ztrácet schopnost pumpovat krev do celého těla. LVAD může oslabenému srdci pomoci a „získat čas“ pro pacienta nebo zcela vyloučit nutnost transplantace srdce. V poslední době se LVAD používají dlouhodoběji jako „cílová terapie“ u pacientů v konečném stadiu srdečního selhání, kdy transplantace srdce nepřichází v úvahu.
- Jak LVAD funguje? Běžný typ LVAD má hadičku, která vhání krev z levé komory do čerpadla. Čerpadlo pak posílá krev do aorty (velké cévy opouštějící levou komoru). Tím účinně pomáhá oslabené komoře. Pumpa je umístěna v horní části břicha. Další hadička připojená k pumpě je vyvedena z břišní stěny ven z těla a připojena k baterii a řídicímu systému pumpy. LVAD jsou nyní přenosné a často se používají týdny až měsíce. Pacienti s LVAD mohou být propuštěni z nemocnice a mohou si udržet přijatelnou kvalitu života, zatímco čekají, až bude k dispozici dárcovské srdce.
Chirurgické postupy při srdečním selhání
Chirurgie se k léčbě srdečního selhání nepoužívá často. Doporučuje se však v případě, že lékař zjistí odstranitelný problém, který způsobuje srdeční selhání – například vadu, jako je srdeční chlopeň nebo ucpaná věnčitá tepna.
Transplantace srdce
Někteří lidé mají těžké, progredující srdeční selhání, kterému nepomáhají léky ani změna stravy a životního stylu. V takových případech může být jedinou účinnou možností léčby transplantace srdce.
Chirurgové nahradí poškozené srdce zdravým srdcem od dárce, který byl prohlášen za mrtvého. Nalezení dárcovského srdce, které by přesně odpovídalo tkáním transplantované osoby, může trvat několik měsíců. Tento proces shody však zvyšuje pravděpodobnost, že tělo příjemce srdce přijme.
Při transplantaci chirurg napojí pacienta na přístroj srdce a plíce, který převezme funkce srdce a plic. Chirurg poté odstraní nemocné srdce a nahradí ho srdcem dárce. Nakonec se znovu propojí hlavní cévy a nové srdce je připraveno k práci.
Vyhlídky lidí s transplantovaným srdcem jsou během prvních několika let po transplantaci dobré. Ve skutečnosti asi 90 procent pacientů žije déle než rok po operaci. Počet pacientů, kterým je transplantováno srdce, je však stále relativně nízký – ročně jich je asi 2500.
Přečtěte si více o transplantaci srdce.
Perkutánní koronární intervence (PCI, označovaná také jako angioplastika)
Srdeční selhání může vzniknout, když ucpání koronárních tepen omezí přívod krve do srdečního svalu. Odstranění těchto ucpávek může zlepšit celkovou funkci srdce, což může zlepšit nebo vyřešit příznaky srdečního selhání. PCI, často nazývaná angioplastika, je jedním z typů zákroku, jehož cílem je znovu otevřít zablokované cévy.
Zobrazení koronárních tepen.
Zákrok se obvykle provádí v srdeční katetrizační laboratoři. Malá trubička (katétr) s malým vypuštěným balónkem na konci se zavede řezem v třísle (nebo v jiné oblasti, kde je přístup k tepně) a protlačí se k nemocné tepně. Poté se balónek nafoukne, aby se tepna otevřela. Po úplném otevření tepny je balónek odstraněn.
Během zákroku může být zaveden stent, který udržuje cévu otevřenou.
Přestože při PCI existuje mírné riziko poškození tepny, tento zákrok obvykle zlepšuje stav pacienta.
Podívejte se na animaci PCI.
Koronární bypass
Koronární bypass přesměruje přívod krve kolem zablokovaného úseku tepny.
Při tomto zákroku chirurgové odstraní zdravé cévy z jiné části těla, například z nohy nebo hrudní stěny. Tyto cévy pak chirurgicky připojí k nemocné tepně tak, aby krev mohla proudit kolem ucpaného úseku.
Po operaci bypassu je pro vás obzvláště důležité, abyste snížili množství tuku a cholesterolu, které jíte, protože tyto látky způsobují ucpávání tepen. Lékaři také doporučují zvýšit fyzickou aktivitu, aby se posílil srdeční sval.
Podívejte se na ilustraci koronárního bypassu.
Výměna chlopně
Srdeční selhání je někdy způsobeno vadnou nebo nemocnou srdeční chlopní.
Srdeční chlopně regulují průtok krve uvnitř srdce. Pokud chlopně nefungují správně, dochází ke zvýšené zátěži srdce a může dojít k srdečnímu selhání.
U některých problémů s chlopněmi je prvním krokem v léčbě lékařské ošetření. Náprava problému chirurgickou cestou často stav také zlepší nebo vyřeší.
Může být použita řada různých náhradních chlopní, včetně mechanické chlopně vyrobené z kovu a plastu nebo chlopně vyrobené z lidské či zvířecí tkáně. Během operace je pacient napojen na srdečně-plicní přístroj, který zásobuje mozek a tělo krví. Špatná chlopeň je odstraněna a nahrazena novou.
Po operaci a v závislosti na typu použité náhradní srdeční chlopně mohou pacienti užívat léky, které zabraňují tvorbě krevních sraženin v okolí nové srdeční chlopně. Tato léčba je často dlouhodobá, aby se zajistilo správné fungování nové chlopně. Většina operací srdečních chlopní je úspěšná, ale o operaci se uvažuje jako o možnosti pouze tehdy, když vadná nebo nemocná chlopeň ohrožuje něčí život.
U některých pacientů může dojít k výměně srdeční chlopně bez operace. Kandidatura na tento druh zákroku je však velmi individuální.
Přečtěte si více o operaci srdeční chlopně.