Medicína je důležitým nástrojem při léčbě menstruačních poruch. Jedním z mnoha pozitivních aspektů léků je, že pokud jsou vhodné, nesou poměrně malé riziko a jsou reverzibilní – to znamená, že pokud nefungují nebo pokud trpíte obtěžujícími vedlejšími účinky, můžete je jednoduše vysadit.
Pro účely této diskuse se zaměříme na dvě samostatné kategorie léků – hormonální a nehormonální. Kromě toho budeme diskutovat o nitroděložním tělísku Mirena (IUD). Nitroděložní tělísko Mirena uvolňuje každý den do děložní dutiny malé množství hormonu – levonorgestrelu – a je velmi dobrým přístupem „první linie“ k léčbě abnormálního menstruačního krvácení.
Nakonec jsou k dispozici nehormonální léky, které mohou být za zvláštních okolností docela užitečné. Patří sem Lysteda (kyselina transexamová) a Lupron (leuprolid acetát).
Zvládání silného krvácení / menstruace pomocí hormonů
KONTROLNÍ PILULKY, NÁPLATKY A KROUŽKY
Kontrolní pilulky se často používají u žen, které trpí nepravidelnou menstruací nebo menstruací, která je silná a spojená se srážlivostí a křečemi. Před podáním antikoncepčních pilulek je obvykle nutné krátké zhodnocení. U žen starších 35 let je hodnocení poněkud náročnější a může zahrnovat biopsii děložní sliznice (biopsie endometria) nebo hysteroskopii (průchod malým osvětleným teleskopem do dutiny děložní).
Kontrolní pilulky jsou vynikající u žen, které jsou nekuřačky a nemají významné rizikové faktory pro srdeční onemocnění a mrtvici. Ženy s hypertenzí, abnormálně vysokou hladinou cholesterolu nebo ty, které mají silnou rodinnou anamnézu srdečních onemocnění a mrtvice, jsou často žádány, aby se antikoncepčním tabletám, náplastem a kroužkům vyhnuly. Také ženy, které mají v anamnéze hlubokou žilní trombózu nebo plicní embolii, nemohou užívat žádnou z těchto kombinací estrogen/progestin.
PROGESTINY
Progestiny patří do skupiny léků, které napodobují hormon progesteron a mohou být velmi užitečné při regulaci menses u žen s nepravidelným cyklem. Mohou být také užitečné u žen, které mají silnou nebo bolestivou menstruaci. Ačkoli jsou progestiny hormony, nenesou s sebou stejná rizika, která jsou často spojována s estrogeny. Mohou být například použity u žen s hypertenzí v anamnéze nebo u žen, které v minulosti kouřily. Ačkoli jsou progestiny často užitečné při regulaci menses, které se objevují bez „rýmu nebo důvodu“, jsou často spojeny s nežádoucími účinky, jako je nadýmání. Mezi nejčastěji používané progestiny patří norethindron acetát, medroxyprogesteron (Provera) a megesterol acetát (Megace).
PROGESTINOVÝ VSTŘIKOVAČ (IUD) – MIRENA
Mirena IUD dodává denně malé, ale stálé množství progestinů. Nitroděložní tělísko lze zavést pod ultrazvukovou kontrolou, čímž se minimalizuje většina rizik spojených se zaváděním – například perforace dělohy. Některé ženy se obávají bolesti při zavádění nitroděložního tělíska, ale té lze předejít použitím nitrožilní sedace. Podobně jako jiné „pilulky, náplasti a kroužky“ je Mirena IUD reverzibilní. Pokud přináší požadované výsledky, není nutná žádná další forma léčby. Pokud je zapotřebí jiná Mirena, lze ji za 5 let vyměnit. Pokud však nitroděložní tělísko Mirena nepřináší požadované výsledky, lze zvolit jinou možnost – často chirurgickou.
Mirena má tendenci fungovat nejlépe v děloze, která neobsahuje významné myomy nebo polypy. Případné myomy v dutině děložní (podslizniční leiomyomy) by měly být před zavedením nitroděložního tělíska Mirena odstraněny. Navíc Mirena k funguje nejlépe v děloze „průměrné velikosti“ – což budete muset probrat se svým poskytovatelem zdravotní péče.
Nehormonální léčba abnormální menstruace-Lysteda (kyselina tranexamová)
Lysteda (kyselina tranexamová) byla schválena FDA pro léčbu silného menstruačního krvácení v roce 2009 – předtím byla široce používána v Kanadě a Evropě. Lysteda není hormon a spadá do samostatné kategorie léků známých jako antifibrinolytika. Tyto léky působí na mechanismus srážení krve – diskuse o něm přesahuje rámec tohoto stručného článku.
Výhodou přípravku Lysteda je, že jej lze užívat při snaze o otěhotnění a užívá se pouze během menses, nikoliv denně. Obecně se jí vyhýbají ženy, které mají zvýšené riziko tromboembolie (tvorby sraženin). Přípravek Lysteda je velmi účinný při řešení nejobtížnějších případů silného menstruačního krvácení, které nereaguje na hormony nebo nitroděložní tělísko. Často ji používáme u žen, u kterých se rozvíjí těžká anémie – i kdyby jen ke stabilizaci před operací. Mnohé studie prokázaly, že Lysteda snižuje menstruační ztrátu krve o 26 – 54 % Mezi nejčastěji hlášené nepříjemné vedlejší účinky patří menstruační křeče, bolesti hlavy, bolesti zad a nevolnost.
.