Masážní terapie, která byla tradičně považována za lázeňskou léčbu, se rychle stala zavedenou a uznávanou metodou zdravotní péče. Masážní terapie je nyní považována za součást doplňkové a alternativní oblasti medicíny a často je využívána k povýšení standardní léčby lékaři při práci s klienty se specifickými stavy a onemocněními. Nejnovější údaje CDC ukazují, že 23,5 % dospělých osob mělo alespoň jeden výdaj za přístup CAM péče.
Jelikož stále více poskytovatelů wellness služeb doporučuje masérské služby jako doplněk svých léčebných zařízení, klienti hledají u svých pojišťoven výhody, které by jim pomohly pokrýt náklady. Získání úhrady od plátců pojistného vyžaduje péči a komunikaci, a to jak s klienty, tak s pojišťovnou.
V tomto článku pomáháme masérům lépe se orientovat v úhradách od pojišťoven. Dozvíte se, jak můžete klientům pomoci lépe využívat masážní terapii hrazenou pojišťovnou.
Ověřování úhrady pojišťovnou &Úhrada za masážní terapii
V současné době neexistuje v rámci velkých pojišťoven standardní úhrada za služby masážní terapie. To znamená, že získání úhrady závisí na důvodu péče a na tom, jak je tato péče definována pro pojišťovnu. Obvykle platí, že pokud je ošetření z lékařského hlediska nezbytné nebo splňuje kritéria úhrady poskytované pojišťovnou, bude vašemu klientovi hrazeno a vám bude proplaceno. Pokud navíc služby spadají do kategorie „habilitační nebo rehabilitační léčba“, mohou být považovány za základní zdravotní dávku a vašemu klientovi budou hrazeny. Mnoho pojišťoven považuje masážní terapii za nezbytnou spíše v akutní fázi léčby než jako proceduru dlouhodobé péče.
Snadným způsobem, jak zvýšit šanci, že masážní terapie bude hrazena pojišťovnou, je požádat své klienty, aby získali doporučení od svého ošetřujícího lékaře. V nedávném průzkumu, který provedla Americká asociace masérů, 67 % respondentů uvedlo, že jim masérskou terapii doporučil jejich primární lékař. Předpis nebo doporučení od lékaře je důležité pro úhradu nákladů, protože maséři nemají licenci k diagnostikování zdravotních potíží. S doporučením od lékaře může masér na formuláři CMS-1500 uvést diagnostický kód ICD-10 a doporučujícího poskytovatele a zvýšit tak své šance na úhradu.
Jednou z možných překážek úhrady je pověření poskytovatele. Nedávná studie zahrnující pojistné smlouvy zdravotních pojišťoven v celé zemi ukázala, že k získání nároku na úhradu ne vždy stačí mít pověření maséra; některé společnosti vyžadují, aby poskytovatelé před poskytnutím služeb získali předběžnou autorizaci.
Úhrada se také může v jednotlivých státech lišit. Všech 50 států nabízí úhradu klientům, kteří se zranili při práci nebo při dopravní nehodě. Některé státy poskytují úhradu za služby předepsané lékařem; je důležité důsledně kontrolovat legislativu v rámci vašeho státu, abyste měli aktuální informace o tom, co je aktuálně hrazeno.
Nejlepším způsobem, jak zajistit pojistné krytí masážní terapie, je ověřit si před poskytnutím jakýchkoli služeb pojistné plnění vašeho klienta u jeho pojišťovny. Při ověřování jejich dávek nezapomeňte klást otázky, které vám umožní získat co nejjasnější představu o krytí vašeho klienta, například:
- Jaké jsou podmínky pro získání nároku na úhradu?
- Bude existovat spoluúčast nebo nějaké náklady mimo platbu? (Abyste mohli klienty předem upozornit)
- Je stanovena maximální částka k úhradě za jednu návštěvu nebo za pojistné období?
- Jsem omezen na ošetření určité oblasti těla?
- Mají nárok na úhradu všechny typy masáží?
Kódy CPT pro masážní terapii
Pokud jste si ověřili, že úhrada masážní terapie je možná, dva hlavní fakturační kódy CPT určené pro vyúčtování masážní terapie pojišťovnou zahrnují:
- 97124: Hlazení, komprese, perkuse
- 97140: Kód 97124 je zaměřen spíše na masážní terapii, zatímco kód 97140 je vlastně určen pro manuální terapii
. Při účtování některého z těchto dvou kódů nezapomeňte v žádosti o úhradu uvést přesně tyto léčebné postupy, abyste si zajistili úhradu. Kromě toho při předkládání žádosti o úhradu neuvádějte oba tyto kódy. Pojišťovny nebudou hradit služby, pokud budou uvedeny oba tyto kódy.
Ujistěte se také, že máte informace o pojišťovně klienta & fotokopie jeho karty v souboru, stejně jako poznámky z jeho karty pro každé sezení, které jsou snadno dostupné. Ty budou nezbytné při vyplňování formulářů CMS-1500 pro každou úhradu.
Co dělat, když služby nejsou hrazeny
Pokud nejste schopni zaručit úhradu nebo proplacení služeb od pojišťovny klienta, můžete použít řadu jiných platebních technik, které mohou být pro klienty lákavé.
✨ Přijměte kartu HSA/FSA
Flex Spending Accounts (FSA) a Health Savings Accounts (HSA) jsou běžně používané bankovní účty, které si zaměstnanci mohou zřídit prostřednictvím zaměstnavatele a odkládat na ně peníze před zdaněním na úhradu kvalifikovaných zdravotních výdajů.
Přijímáním karet FSA a HSA pro masérské služby umožníte svým klientům použít na práci s vámi peníze před zdaněním, které si již odložili na zdravotní výdaje. Za své služby sice stále dostanete zaplaceno, ale vy i vaši klienti se vyhnete stresu z jednání s pojišťovnami nebo nutnosti platit plně z vlastní kapsy.
✨ Zahrňte služby do balíčku za zvýhodněnou cenu
Ačkoli tato možnost stále vyžaduje, aby klient za vaše služby platil z vlastní kapsy, zahrnutí masážní terapie do balíčku za zvýhodněnou cenu může pomoci klientům, kteří vaše služby potřebují, ale mají problémy s placením. Pokud si například účtujete 100 USD za sezení, můžete nabídnout balíček 5 sezení za 425 USD a zpřístupnit tak služby klientům, kteří nemají hrazené služby.
Toto je také skvělá strategie pro udržení plného kalendáře a zajištění stálých schůzek s klienty. Díky balíčku je pravděpodobnější, že klienti budou navazovat na další sezení a využijí všechny své kredity. Nezmizí po jedné nebo dvou schůzkách.
✨ Nabídněte superúčet
Pokud jsou klienti ochotni platit za vaše služby z vlastní kapsy, můžete jim vygenerovat superúčet a pokusit se získat úhradu od jejich pojišťoven. Superúčty jsou potvrzením o vašich službách, které mohou klienti předložit svým pojišťovnám v naději, že jim bude jejich platba proplacena. Nezaručují proplacení, ale jejich sestavení vám jako poskytovateli zabere velmi málo času a může vést k tomu, že pojišťovna klientovi vrátí část nebo celou platbu.
✨ Přidružení k pojišťovně
Na místo toho, aby nabízely úhradu za masérské služby, umožňují některé pojišťovny masérům, aby se k nim „přidružili“. To znamená, že klienti sice nedostanou úhradu za jejich služby, ale pojišťovny jim poskytnou slevy na služby v určitých masérských ordinacích. Masážní terapeuti nedostanou od pojišťovny úhradu, ale místo toho těží ze zvýšeného přísunu doporučení klientům ze strany pojišťovny.
Healthie pro maséry
Software „vše v jednom“ od společnosti Healthie pomáhá masérům zefektivnit plánování, účtování, vedení poznámek a komunikaci s klienty. Díky funkcím, jako jsou:
✔️ Vyúčtování pojištění: Generování nároků CMS-1500, které lze dávkově stáhnout a odeslat do vybraného zúčtovacího centra. Snadno sledujte stavy nároků a úhrady v rámci Healthie nebo fakturujte klientům částky, které nejsou hrazeny.
✔️ EHR: Využití elektronického zdravotního záznamu Healthie, který je v souladu s HIPAA, vám umožní uchovávat osobní zdravotní informace klientů v bezpečí a sledovat pokroky klientů pomocí na míru vytvořených poznámek do karty.
✔️ Balíčky a faktury: Vytvářejte vlastní nabídky balíčků a autorizujte platby klientů pomocí integrace se službou Stripe. Generujte faktury a potvrzení o platbách.
✔️ Online rezervace: Funkce plánování Healthie umožňuje vytvářet vlastní typy schůzek, nastavovat dostupnost a rezervovat online prostřednictvím naší webové platformy nebo mobilní aplikace.
✔️ Zapojení klientů: Zkontrolujte si klienty mezi schůzkami pomocí funkce chatu společnosti Healthie, která je v souladu s předpisy HIPAA.
Healthie vám umožní soustředit se na klienty s vědomím, že vaše back-office povinnosti jsou zvládnuty.
Další informace o Healthie pro maséry najdete zde.