Tyto málo známé stavy bolesti zad mají kořeny v zánětu.
Úrazy, abnormality a postupné opotřebení mohou vést ke vzniku silných bolestí páteře. Při namáhání, kroucení a vyvrtávání se mohou měkké tkáně kolem páteře zanítit a časem způsobit bolest a svalové křeče. Tato bolest může být velmi vysilující a způsobit, že pacient výrazně omezí své každodenní aktivity. Silná bolest, která doprovází následující vzácná onemocnění páteře podrobně popsaná níže, může postihnout vás nebo vaše blízké. Znalost těchto stavů vám může pomoci promluvit si s lékařem, pokud máte pocit, že byste mohli mít podobné příznaky.
Arachnoiditida
Zánět je obranná reakce organismu na infekci nebo zranění, ale když nejsou cizí vetřelci, proti kterým by se dalo bojovat, může imunitní systém poškodit vlastní tkáně. Arachnoiditida znamená zánět pavučnice, což je střední vrstva krytu páteřního kanálu. Tento kryt je jako trubka, která obepíná míchu, nervové kořeny (známé jako cauda equina) a ochrannou tekutinu, která proudí uvnitř kanálu. Prevalence arachnoiditidy není oficiálně známa, ale každý rok se objeví přibližně 11 000 nových případů.
Klinický termín, který se dnes pro arachnoiditidu nejčastěji používá, je adhezivní arachnoiditida (AA), což znamená, že se obal páteřního kanálu přilepil na nervové kořeny adhezí. Faktory jako stárnutí, jiná chronická onemocnění páteře, obezita, nedostatek pohybu a genetika mohou vést k tomu, že se AA zvýrazní. Historicky byla arachnoiditida způsobena infekcí tuberkulózou nebo syfilidou, punkcí nebo poraněním krytu páteřního kanálu (včetně porodnických epidurálů, míšních injekcí nebo spinálních kohoutků), operací, úrazem, virovými infekcemi. vystavením toxickým barvivům používaným při myelogramech a konzervačním látkám používaným při epidurální anestezii nebo injekcích. Nejčastějšími příčinami AA jsou sklouznutí nebo výhřez plotének, stenóza (zúžení) páteřního kanálu, osteoporóza, kyfoskolióza (abnormální zakřivení obratlů) a artritida.
Medicínské zákroky k léčbě chronického onemocnění páteře mohou podle Foresta Tennanta, MD, DrPH, specialisty na neřešitelnou bolest a emeritního redaktora PPM, neúmyslně urychlit zánětlivý a adhezivní proces. AA může bohužel způsobit vážné neurologické poškození a bolest, protože postupuje a stává se neurozánětlivým onemocněním, zachycuje nervové kořeny a ničí nervové buňky. Naštěstí nová magnetická rezonance (MRI) prováděná s kontrastním barvivem nyní umožňuje lékařům vyhledat a diagnostikovat AA v jejím raném stadiu.
Běžnými příznaky adhezivní arachnoiditidy mohou být slabost nohou, bizarní pocity (např. lezení brouků) na nohou a chodidlech a poruchy funkce močového měchýře a střev. Bolest spojená s tímto onemocněním může být urychlena nebo zmírněna změnou polohy; pacienti často nemohou dlouho sedět a mohou najít úlevu například vleže na podlaze.
„V minulosti byla adhezivní arachnoiditida považována za beznadějné, progresivní a vysilující onemocnění, které lze léčit pouze symptomatickou úlevou od bolesti,“ řekl Dr. Tennant. „Dnes však nové terapeutické léky, jako je ketamin a nízké dávky naltrexonu, a opatření, která pomáhají roztahovat zjizvené oblasti míchy, jako je protahování a masážní terapie, přinášejí těmto pacientům úlevu a uzdravení.“ Více o tomto vzácném onemocnění:
Ankylozující spondylitida
Ankylozující spondylitida (AS) je typ zánětlivé artritidy, která postihuje páteř a způsobuje srůsty kostí a kloubů. Onemocnění vede ke ztuhlosti, nehybnosti a v závažných případech ke změnám držení těla (například ke kyfóze, což je abnormální postavení horní části páteře do „shrbených zad“). Podle nejnovějších populačních odhadů Centra Johna Hopkinse pro artritidu je výskyt AS ve Spojených státech přibližně 0,2-0,5 % a častěji se vyskytuje u mužů než u žen (2:1). Věk nástupu onemocnění obvykle vrcholí ve druhém a třetím desetiletí života. Kromě toho se přibližně u 80 % pacientů s AS objeví příznaky kolem 30. roku života, zatímco pouze u 5 % se příznaky projeví kolem 45. roku života.
U většiny pacientů následuje po akutní bolestivé epizodě dočasný ústup příznaků. Pacienti však mohou mít po dlouhou dobu silné bolesti a ztuhlost a u jiných se mohou objevit příznaky související s AS v jiných částech těla, např. přední uveitida (zánět) v očích. Většina osob trpících AS produkuje genetický markerový protein zvaný lidský leukocytární antigen B27 (HLA-B27), ale mnoho jedinců s tímto markerem nikdy AS nedostane, zatímco u jiných se toto onemocnění může vyvinout, aniž by tento protein měli. Podle Centra Johna Hopkinse pro artritidu se výskyt AS zvyšuje přibližně na 5 % u pacientů, kteří jsou HLA-B27 pozitivní.
Léčba AS zahrnuje farmakologické přípravky, které pomáhají snižovat zánět, a také fyzikální terapii a cvičení, abyste zůstali flexibilní a pohybliví. Mezi léky první volby k léčbě bolesti často patří nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je ibuprofen nebo naproxen. Další skupinou léků indikovaných u AS jsou chorobu modifikující antirevmatika (DMARDs). Tyto léky, mezi něž patří metotrexát a sulfasalazin, působí pomalu a pomáhají snižovat zánět a zpomalovat progresi onemocnění. Mezi novější slibné léky patří blokátory tumor nekrotizujícího faktoru (TNF), které potlačují reakci organismu na TNF, chemickou látku způsobující zánět, a mohou pomoci zpomalit progresi AS. Mezi dostupné blokátory TNF patří infliximab, etanercept, adalimumab, certolizumab a golimumab.
Příčná myelitida
Příčná myelitida označuje zánět, který se rozprostírá přes stejný úsek míchy a může vzniknout jako vedlejší účinek infekce, jako je borelióza nebo spalničky, nebo autoimunitního onemocnění, jako je lupus nebo roztroušená skleróza (RS). Roční výskyt příčné myelitidy se pohybuje od 1,34 do 4,6 případů na milion obyvatel a častěji se vyskytuje u žen než u mužů, přičemž nejvíce případů je ve věku 10 až 19 let a 30 až 39 let. Každý rok je diagnostikováno přibližně 1 400 nových případů příčné myelitidy, přičemž 33 000 Američanů má v důsledku tohoto onemocnění nějaký typ postižení.
Zánět způsobuje poškození oblasti kolem nervů, což může vést k jizvení, které blokuje nervové impulzy a vede k fyzickým problémům. Mezi příznaky příčné myelitidy patří bolesti zad nebo krku, slabost nebo abnormální pocity v rukou nebo nohou nebo ztráta kontroly nad močovým měchýřem nebo střevy.
Léčba kortikosteroidy, výměnná terapie plazmou (známá také jako plazmaferéza, často popisovaná jako „čištění krve“ pomocí transfuze), antivirové léky, léky proti bolesti nebo imunosupresiva mohou příznaky zmírnit. K dispozici jsou také fyzioterapeuti a ergoterapeuti, kteří pacientům pomáhají znovu se naučit vykonávat každodenní činnosti. Většinou dojde k uzdravení do tří měsíců, ale rekonvalescence může trvat rok i déle. Přibližně jedna třetina pacientů se po prodělané příčné myelitidě zcela uzdraví. Další třetina může mít přetrvávající potíže s chůzí, necitlivost nebo brnění a problémy s močovým měchýřem a střevy. Další třetina může potřebovat invalidní vozík a trvalou pomoc při různých činnostech.
Získejte potřebnou pomoc
Přestože jsou tyto stavy poměrně vzácné, každý, kdo pociťuje bolest, slabost nebo abnormální pocity v zádech nebo krku, nebo dokonce v rukou či nohou, by se měl obrátit na svého lékaře, aby mu stanovil správnou diagnózu a vyhledal výše uvedenou potřebnou léčbu.
Zdroje
Doktoři Forest Tennant a Neel Mehta.
Aldrete JA. Podezření na arachnoiditidu a její diagnostika. Praktická léčba bolesti. Naposledy aktualizováno 13. dubna 2017. Dostupné na: www.practicalpainmanagement.com/pain/spine/suspecting-diagnosing-arachnoiditis. Dostupné 13. listopadu 2018.
National Organization for Rare Diseases. Arachnoiditida. Dostupné na: rarediseases.org/rare-diseases/arachnoiditis/. Dostupné 14. listopadu 2018.
Eidelson SG. Centrum pro ankylozující spondylitidu. Vesmír páteře. Naposledy aktualizováno 13. dubna 2018. Dostupné na: www.spineuniverse.com/conditions/ankylosing-spondylitis. Dostupné 13. listopadu 2018.
Dean LE, Jones GT, MacDonald AG, et al. Global prevalence of ankylosing spondylitis. Rheumatology. 2014;53(4):650-657.
John Hopkins Arthritis Center. Ankylozující spondylitida. Poslední aktualizace 28. srpna 2017. Dostupné na: www.hopkinsarthritis.org/arthritis-info/ankylosing-spondylitis/. Dostupné 15. listopadu 2018.
National Multiple Sclerosis Society. Transverzální myelitida. Dostupné na: www.nationalmssociety.org/What-is-MS/Related-Conditions/Transverse-Myelitis. Dostupné 14. listopadu 2018.
National Institute of Neurological Disorders and Stroke (Národní ústav pro neurologické poruchy a mrtvici). Transverse myelitis Fact Sheet (Informační přehled o transverzální myelitidě). Naposledy aktualizováno 9. srpna 2018. Dostupné na: www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Transverse-Myelitis-Fact-Sheet. Dostupné 13. listopadu 2018.
Klinika Mayo. Transverzální myelitida. Dostupné na: www.mayoclinic.org/diseases-conditions/transverse-myelitis/diagnosis-treatment/drc-20354730. Dostupné 14. listopadu 2018.
Pokračovat ve čtení
Arachnoiditida: Přehled