Angina pectoris

Angina pectoris je latinský výraz, který znamená „dušení na hrudi“. Pacienti popisují anginu pectoris jako svíravý, dusivý nebo pálivý pocit na hrudi, ale epizoda anginy pectoris není srdeční infarkt. Na rozdíl od infarktu není srdeční sval poškozen navždy a bolest obvykle odezní s odpočinkem.

Co způsobuje anginu pectoris?

Angina pectoris vzniká, když nemocná céva v srdci (koronární tepna) již nedokáže přivádět do části srdečního svalu dostatek krve, aby byla uspokojena jeho potřeba kyslíku. Nedostatek krve bohaté na kyslík v srdci se nazývá ischemie. K angině pectoris obvykle dochází, když má vaše srdce zvýšenou potřebu krve bohaté na kyslík, například při cvičení. Dalšími příčinami anginy pectoris může být emoční stres, extrémně nízké nebo vysoké teploty, těžká jídla, alkohol a kouření.

Záchvaty anginy pectoris u mužů se obvykle objevují po 30. roce věku a jsou téměř vždy způsobeny ischemickou chorobou srdeční(CAD). U žen se angina pectoris objevuje spíše v pozdějším věku a může být způsobena CAD nebo mnoha různými faktory, jako je zúžení aortální chlopně v srdci (aortální stenóza), nízký počet červených krvinek v krevním oběhu (anémie) nebo nadměrná činnost štítné žlázy (hypertyreóza). Angina pectoris může být také příznakem koronárního mikrovaskulárního onemocnění.

Jaké jsou příznaky?

Angina pectoris je obvykle příznakem CAD.

Angina pectoris obvykle začíná ve středu hrudníku, ale bolest se může šířit do levé paže, krku, zad, krku nebo čelisti. Můžete mít necitlivost nebo ztrátu citu v pažích, ramenou nebo zápěstí. Epizoda obvykle netrvá déle než několik minut. Pokud však bolest trvá déle nebo se mění či zesiluje, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Pacienti se stabilní anginou pectoris obvykle znají míru aktivity nebo stresu, která záchvat vyvolává. Měli byste sledovat, jak dlouho záchvaty trvají, zda se cítíte jinak než při předchozích záchvatech a zda léky pomáhají příznaky zmírnit. Někdy se vzorce mění – záchvaty se objevují častěji, trvají déle nebo se objevují bez cvičení.

Změna vzorce záchvatů může znamenat nestabilní anginu pectoris a měli byste co nejdříve navštívit lékaře. Pacienti, kteří mají novou, zhoršující se nebo stálou bolest na hrudi, mají vyšší riziko srdečního infarktu, nepravidelného srdečního rytmu (arytmie) a dokonce náhlé smrti.

Jiné typy anginy pectoris

Variantní angina pectoris neboli Prinzmetalova angina pectoris je vzácná forma anginy pectoris způsobená koronárním spasmem (vazospasmem). Křeč dočasně zúží věnčitou tepnu, takže srdce nemá dostatek krve. Může se vyskytnout u pacientů, kteří mají zároveň závažné nahromadění tukového plaku (aterosklerózy) alespoň v jedné hlavní cévě. Na rozdíl od typické anginy pectoris se variantní angina pectoris obvykle vyskytuje v době klidu. Tyto záchvaty, které mohou být velmi bolestivé, mají tendenci se objevovat pravidelně v určitou denní dobu.

Mikrovaskulární angina pectoris je typ anginy pectoris, kdy pacienti mají bolesti na hrudi, ale nezdá se, že by měli ucpanou věnčitou tepnu. Bolest na hrudi je způsobena tím, že drobné cévy, které vyživují srdce, ruce a nohy, nepracují správně. Obecně se pacienti s tímto typem anginy pectoris vyrovnávají dobře a mají jen málo dlouhodobých vedlejších účinků; tento typ anginy pectoris však může vést k diagnóze koronárního mikrovaskulárního onemocnění a může zvýšit riziko srdečního infarktu.

Jak se angina pectoris diagnostikuje?

Lékaři obvykle zjistí, zda máte anginu pectoris, tak, že si vyslechnou váš rozhovor o vašich příznacích a jejich zákonitostech. Některá vyšetření mohou zahrnovat rentgenové vyšetření, zátěžovou elektrokardiografii (EKG nebo EKG), nukleární zátěžový test a koronarografii. Lékaři mohou také použít krevní testy ke kontrole hladiny určitých bílkovin ve vaší krvi.

Variantu anginy pectoris lze diagnostikovat pomocí Holterova monitoru. Holterovo monitorování získává nepřetržité údaje o vaší srdeční frekvenci a rytmu po dobu 24 hodin (nebo déle).

Jak se angina pectoris léčí?

Změna životního stylu a léky jsou nejčastějšími způsoby, jak angínu pectoris zvládnout. V závažnějších případech může být nutný zákrok zvaný revaskularizace.

Změna životního stylu

Ačkoli může být angina pectoris vyvolána cvičením, neznamená to, že byste měli přestat cvičit. Ve skutečnosti byste měli pokračovat ve cvičebním programu, který vám schválil lékař. Měly by být kontrolovány rizikové faktory CAD (obvykle ateroskleróza), včetně vysokého krevního tlaku, kouření cigaret, vysoké hladiny cholesterolu a nadváhy. Pokud se budete zdravě stravovat, nebudete kouřit, omezíte množství vypitého alkoholu a budete se vyhýbat stresu, můžete žít pohodlněji a s menším počtem záchvatů anginy pectoris.

Léky

Některé léky mohou pomoci předcházet nebo zmírnit příznaky anginy pectoris. Nejznámější lék na anginu pectoris se nazývá nitroglycerin. Působí tak, že rozšiřuje (dilatuje) cévy, což zlepšuje průtok krve a umožňuje, aby se do srdečního svalu dostalo více krve bohaté na kyslík. „Nitro“ působí během několika sekund. Ve chvíli, kdy dojde k záchvatu, je pacientům obvykle doporučeno, aby si sedli nebo lehli a poté si vzali nitroglycerin. Pokud nějaká činnost, například výstup do schodů, vyvolá anginu pectoris, můžete si nitroglycerin vzít předem, abyste záchvatu předešli.

Dalšími léky používanými ke zvládnutí typické anginy pectoris a mikrovaskulární anginy pectoris jsou beta-blokátory a blokátory kalciových kanálů. Tyto léky snižují potřebu kyslíku v srdci zpomalením srdeční frekvence nebo snížením krevního tlaku. Snižují také pravděpodobnost vzniku nepravidelného srdečního rytmu, tzv. arytmie. Blokátory kalciových kanálů a nitráty mohou být také použity k prevenci křečí, které způsobují variantu anginy pectoris.

U pacientů se stabilní anginou pectoris mohou lékaři předepsat protidestičkovou léčbu, například aspirin. Tyto léky snižují schopnost krve srážet se a usnadňují průtok krve zúženými tepnami.

U pacientů s nestabilní anginou pectoris lékaři obvykle předepisují klid na lůžku a některý z typů léků na ředění krve, jako je heparin.

Perkutánní koronární intervence a chirurgické zákroky

Je-li typická angina pectoris nebo variantní angina pectoris způsobena závažnou CAD, pak může být nutný revaskularizační zákrok, který zlepší zásobování srdce krví. Zákroky mohou zahrnovat buď perkutánní koronární intervenci (například balónkovou angioplastiku nebo stentování), nebo operaci koronárního bypassu

.