Warum die Therapie fehlschlägt
Es gibt eine Reihe von Gründen, warum ein Mann mit einem oralen Medikament gegen erektile Dysfunktion nicht den gewünschten Erfolg erzielen kann. In einigen Fällen können die Nebenwirkungen eines Medikaments so stark sein, dass sie den möglichen Nutzen der Einnahme überwiegen. Zu den möglichen Nebenwirkungen dieser Medikamente gehören Kopfschmerzen, Gesichtsrötungen, verstopfte Nasen und vorübergehende Sehstörungen. (Im Oktober 2007 fügte die FDA eine Warnung vor plötzlichem Hörverlust auf den Beipackzetteln oraler Potenzmittel hinzu. Es ist zwar nicht ganz klar, dass die Medikamente plötzlichen Hörverlust verursachen können, aber es wurde von einer Reihe von Fällen berichtet, bei denen Männer innerhalb von Stunden oder Tagen nach der Einnahme eines der Medikamente einen Hörsturz erlitten haben.)
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Ein weiterer häufiger Grund für das Versagen der oralen Therapie ist das Fehlen sexueller oder genitaler Stimulation vor dem Versuch des Geschlechtsverkehrs. Diese Medikamente erleichtern eine Erektion, indem sie den Blutfluss zum Penis erhöhen, aber sie wirken nicht als Aphrodisiakum oder als Auslöser der Erektion. Ein Mann, der nicht „in Stimmung“ ist oder nicht ausreichend körperlich stimuliert wird, wird nicht mit einer Erektion reagieren.
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Ein weiterer Grund dafür, dass die Medikamente nicht wie vorgesehen wirken, ist der Verzehr einer fettreichen Mahlzeit vor oder zusammen mit der Einnahme des Medikaments. Das Fett in einer solchen Mahlzeit kann die Aufnahme des Medikaments aus dem Magen-Darm-Trakt vermindern.
Es ist auch möglich, dass die Angst vor dem Geschlechtsverkehr nach einer längeren Abstinenz, die Furcht vor Nebenwirkungen oder unbewältigte psychologische Probleme wie Schuldgefühle oder religiöse Bedenken bezüglich sexueller Intimität die Fähigkeit, eine Erektion zu bekommen und aufrechtzuerhalten, beeinträchtigen.
In vielen dieser Fälle kann ein Gespräch zwischen dem Arzt, dem Mann mit erektiler Dysfunktion und möglicherweise seiner Partnerin dazu beitragen, die Probleme zu lösen, die zum Scheitern der Behandlung führen. Für Männer, die unter schweren Nebenwirkungen leiden, die Medikamente aus anderen Gründen nicht einnehmen können (z. B. bei der Einnahme von Medikamenten wie Nitroglyzerin) oder die trotz weiterer Aufklärung über die richtige Anwendung der Medikamente nicht ansprechen, gibt es andere Behandlungsmöglichkeiten, die den meisten Männern helfen können, sexuell aktiv zu bleiben.
Orale Medikamente richtig anwenden
Damit orale Medikamente gegen Erektionsstörungen wie gewünscht wirken, müssen sie in erster Linie richtig angewendet werden. Das bedeutet, dass das Medikament 30 bis 45 Minuten vor dem Geschlechtsverkehr eingenommen werden muss, dass das Medikament auf nüchternen Magen eingenommen werden muss oder dass zumindest eine schwere oder fettreiche Mahlzeit vor der Einnahme des Medikaments vermieden werden muss (dies ist besonders wichtig bei der Einnahme von Sildenafil) und dass vor dem Geschlechtsverkehr eine angemessene Stimulation der Genitalien erfolgen muss. Der Konsum kleiner Mengen Alkohol (ein bis zwei Drinks) sollte die Wirksamkeit von Medikamenten gegen Erektionsstörungen nicht beeinträchtigen, aber größere Mengen Alkohol können die Erektionsfähigkeit eines Mannes beeinträchtigen.
Ein Mann muss das Medikament mindestens viermal ausprobieren, bevor er zu dem Schluss kommt, dass es bei ihm nicht wirkt. Es ist unwahrscheinlich, dass ein Mann mit Diabetes, der andere medizinische Probleme wie Bluthochdruck hat, mehrere Medikamente einnimmt und seit mehreren Jahren keinen Geschlechtsverkehr mehr hatte, bei der ersten Einnahme einer Pille eine für den Geschlechtsverkehr ausreichende Erektion haben kann. Die meisten Männer müssen das Medikament mehrmals ausprobieren, bevor sie die gewünschten Ergebnisse erzielen.
Einige Ärzte ziehen es vor, einen Mann mit der niedrigsten Dosis eines oralen Medikaments zu beginnen und die Dosis zu erhöhen, bis eine wirksame Dosis gefunden ist. Andere ziehen es vor, mit der höchsten Dosis zu beginnen und erst dann zu einer niedrigeren Dosis überzugehen, wenn ein Mann über Nebenwirkungen klagt. In jedem Fall ist es wichtig, dass der Mann mit seinem Arzt spricht, um ihm mitzuteilen, wie die von ihm verwendete Dosis wirkt.
Bei einigen Männern kann die tägliche Verabreichung einer niedrigen Dosis eines oralen Arzneimittels zu einer besseren Durchblutung des Penis führen, was wiederum eine bessere Erektion zur Folge hat.
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Es kann versucht werden, von einem oralen Arzneimittel auf ein anderes umzusteigen, bevor eine invasivere oder teurere Behandlung durchgeführt wird. Es gibt jedoch nur wenige Studien, die zeigen, dass eines der Medikamente wesentlich wirksamer ist als ein anderes.
Niedriges Testosteron
Bevor ein Mann zu dem Schluss kommt, dass orale Medikamente bei ihm nicht wirken, sollte er seinen Testosteronspiegel überprüfen lassen, um einen Hormonmangel als Ursache (oder als Mitverursacher) seiner sexuellen Funktionsstörung auszuschließen. Andere Symptome eines niedrigen Testosteronspiegels sind ein geringer Sexualtrieb und Unfruchtbarkeit. Zur Überprüfung des Testosteronspiegels ist eine Blutuntersuchung erforderlich. Ist der Testosteronspiegel eines Mannes erniedrigt oder liegt er am unteren Ende der Norm, kann der Arzt eine ergänzende Testosterontherapie verschreiben, entweder in Form von Testosteroninjektionen oder Testosterongel, das täglich auf die Haut aufgetragen wird. In einigen Fällen kann eine Testosterontherapie allein die sexuelle Funktionsstörung beheben, oder sie kann mit der Einnahme von oralen Medikamenten gegen erektile Dysfunktion kombiniert werden.
Kombinationsbehandlungen
Die Kombinationstherapie hat sich bei einigen Männern als wirksam erwiesen, die nicht ausreichend auf orale Medikamente ansprechen. Die Idee ist, zwei Medikamente mit unterschiedlichen Wirkmechanismen zu verwenden, um bessere Ergebnisse zu erzielen. In der Regel wird Sildenafil in Kombination mit Alprostadil-Kügelchen (synthetisches Prostaglandin E1) verwendet, die in die Harnröhre eingeführt werden (die Röhre im Penis, die den Urin von der Blase nach außen leitet). Alprostadil erhöht auch die Blutzufuhr zum Penis, allerdings auf andere Weise.
Alprostadil kann auch direkt in den Penis injiziert werden. Zu diesem Zweck wird eine sehr kleine Nadel verwendet, die etwa so groß ist wie eine Insulininjektion, so dass Schmerzen oder Unbehagen nur minimal sein dürften. Penisinjektionen können allein oder in Kombination mit einem oralen Medikament verwendet werden.
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Eine weitere gängige Behandlungsmethode für Erektionsstörungen, die in Kombination mit oralen Medikamenten eingesetzt werden kann, ist eine Vakuumpumpe. Dieses Gerät besteht aus einem Kunststoffzylinder, einer Pumpe, einer Reihe von Einschnürbändern und einem wasserlöslichen Gleitmittel. Das Gleitmittel wird auf die Peniswurzel aufgetragen, um eine luftdichte Abdichtung zu gewährleisten. Der Zylinder wird über den schlaffen Penis gestülpt und fest gegen das Becken gedrückt. Mit der Pumpe wird im Zylinder ein Vakuum erzeugt, wodurch Blut in den Penis gesaugt wird. Sobald sich der Penis mit Blut vollgesogen hat, wird ein Verengungsband vom Zylinder bis nahe an die Peniswurzel gerollt. Das Konstriktionsband ist hilfreich für Männer mit venöser Leckage, bei der das Blut so schnell aus dem Penis herausfließt, wie es hineinfließt. Es sollte jedoch nicht länger als 30 Minuten am Stück angelegt werden.
Chirurgie
Eine chirurgische Behandlung der erektilen Dysfunktion wird in der Regel erst in Betracht gezogen, wenn alle anderen Möglichkeiten versagt haben. Zu den beiden chirurgischen Optionen gehört das Einsetzen eines halbstarren Stabes oder die Implantation einer dreiteiligen aufblasbaren Prothese. Die Implantation einer Penisprothese hat eine niedrige Infektions-, Komplikations- und Störungsrate. Da das Einsetzen eines Implantats jedoch eine dauerhafte Verletzung des Schwellkörpergewebes des Penis erfordert, gilt die Behandlung mit einem Implantat als irreversibel.
Weitere Informationen über die verschiedenen Möglichkeiten zur Behandlung der erektilen Dysfunktion finden Sie unter „Medikamente und Hilfsmittel bei erektiler Dysfunktion“
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Die emotionale Seite
Unabhängig von der Ursache der erektilen Dysfunktion ist es wahrscheinlich, dass sie Stressgefühle und andere emotionale Reaktionen verursacht. Es ist auch nicht ungewöhnlich, dass Erektionsprobleme zu Spannungen in einer Beziehung führen, vor allem wenn sich einer oder beide Partner emotional zurückziehen und das Problem nicht angesprochen wird. Und es ist möglich, dass die erneute Fähigkeit eines Mannes zum Geschlechtsverkehr nach einer Zeit ohne sexuelle Aktivität Beziehungsprobleme auslöst.
Der Besuch bei einem Psychologen oder Sexualtherapeuten kann daher für viele Männer oder Paare hilfreich sein, selbst wenn die Ursachen der sexuellen Funktionsstörung körperlicher Natur sind. Ein Therapeut kann einer Person oder einem Paar dabei helfen, leichter zu kommunizieren, weniger Angst zu empfinden und realistische Erwartungen an den Sex zu entwickeln.
Das Fazit ist, dass fast alle Männer mit Diabetes, die eine für den Geschlechtsverkehr ausreichende Erektion haben möchten, dies mit den derzeit verfügbaren Therapien erreichen können. Und mit Engagement und Kommunikation kann die Erfahrung einer erektilen Dysfunktion von einer potenziellen persönlichen Tragödie in eine Chance für mehr emotionale Intimität in einer Partnerschaft verwandelt werden.
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