Im letzten Artikel habe ich die drei primären Marker erklärt, die wir zur Überwachung des Blutzuckers verwenden: Nüchternblutzucker (FBG), oraler Glukosetoleranztest (OGTT) und Hämoglobin A1c (A1c). Wir haben uns auch angeschaut, was die Medizin als normal für diese Marker ansieht. In der folgenden Tabelle sind diese Werte zusammengefasst. In diesem Artikel werden wir uns ansehen, wie „normal“ diese normalen Werte sind – gemäß der wissenschaftlichen Literatur. Wir werden auch untersuchen, welcher dieser drei Marker für die Prävention von Diabetes und Herz-Kreislauf-Erkrankungen am wichtigsten ist.
| Marker | Normal | Prä-Diabetes | Diabetes |
| Nüchternblutzucker (mg/dL) | <99 | 100-125 | >126 |
| OGGT / nach einer Mahlzeit (mg/dL nach 2 Stunden) | <140 | 140-199 | >200 |
| Hämoglobin A1c (%) | <6 | 6-6.4 | >6,4 |
Aber bevor wir das tun, möchte ich einen wichtigen Punkt ansprechen: Der Kontext ist alles.
In meiner Arbeit mit Patienten verwende ich nie einen einzelnen Marker, um festzustellen, ob jemand ein Blutzuckerproblem hat. Ich führe ein komplettes Blutbild durch, das Nüchternblutzucker, A1c, Fruktosamin, Harnsäure und Triglyceride (zusammen mit anderen Lipiden) umfasst, und ich lasse die Patienten zu Hause über einen Zeitraum von drei Tagen mit einer Reihe von Lebensmitteln Tests nach den Mahlzeiten durchführen.
Wenn sie nach den Mahlzeiten ein paar Spitzen haben und alle anderen Marker normal sind, mache ich mir keine Sorgen. Wenn ihr Nüchtern-BZ, A1c und Fruktosamin alle erhöht sind und sie Spitzen haben, dann bin ich besorgt und werde weiter nachforschen.
In ähnlicher Weise habe ich geschrieben, dass A1c kein zuverlässiger Marker für Einzelpersonen ist, weil der Kontext eine Rolle spielt: Es gibt viele nicht blutzuckerbezogene Bedingungen, die A1c hoch oder niedrig erscheinen lassen können. Wenn also jemand bei allen anderen Blutzuckermarkern normal ist, aber einen hohen A1c-Wert hat, mache ich mir in der Regel keine Sorgen.
Nachdem das alles gesagt ist, lassen Sie uns einen Blick auf einige Forschungsergebnisse werfen.
Nüchternblutzucker
Nach Studien zur kontinuierlichen Glukosemessung bei gesunden Menschen liegt ein normaler Nüchternblutzucker bei 83 mg/dL oder weniger. Viele normale Menschen haben einen Nüchternblutzucker in den mittleren bis hohen 70er Jahren.
Die meisten Ärzte werden Ihnen zwar sagen, dass alles unter 100 mg/dL normal ist, aber das ist es nicht unbedingt. In dieser Studie hatten Menschen mit einem FBG-Wert von über 95 ein mehr als dreifach höheres Risiko, später an Diabetes zu erkranken, als Menschen mit einem FBG-Wert von unter 90. Diese Studie zeigte ein progressiv ansteigendes Risiko für Herzerkrankungen bei Männern mit einem FBG-Wert von über 85 mg/dL im Vergleich zu denen mit einem FBG-Wert von 81 mg/dL oder weniger.
Was noch wichtiger ist, ist die Tatsache, dass der FBG-Wert der am wenigsten empfindliche Marker für die Vorhersage zukünftiger Diabetes und Herzerkrankungen ist. Mehrere Studien zeigen, dass ein „normaler“ FBG-Wert in der Mitte der 90er Jahre Diabetes vorhersagt, der ein Jahrzehnt später diagnostiziert wird.
Viel wichtiger als ein einzelner Nüchternblutzuckerwert ist die Anzahl der Stunden pro Tag, in denen unser Blutzucker über dem Wert liegt, der bekanntermaßen Komplikationen verursacht, nämlich etwa 140 mg/dl (7,7 mmol/L). Ich werde dies im Abschnitt OGGT näher erläutern.
Eine Einschränkung ist, dass sehr kohlenhydratarme Diäten zu erhöhten Nüchternblutzuckerwerten führen. Warum? Weil kohlenhydratarme Diäten eine Insulinresistenz hervorrufen. Die Einschränkung von Kohlenhydraten führt zu einem natürlichen Abfall des Insulinspiegels, der wiederum die hormonsensitive Lipase aktiviert. Das Fettgewebe wird daraufhin abgebaut, und nicht veresterte Fettsäuren (auch als freie Fettsäuren“ oder NEFA bezeichnet) werden in den Blutkreislauf abgegeben. Diese NEFA werden von den Muskeln aufgenommen, die sie als Brennstoff verwenden. Da der Brennstoffbedarf der Muskeln gedeckt ist, sinkt die Empfindlichkeit gegenüber Insulin. Mehr dazu finden Sie unter Hyperlipid.
Wenn Sie sich also kohlenhydratarm ernähren und einen grenzwertig hohen FBG-Wert (d. h. 90-105) haben, ist das kein Grund zur Sorge. Wichtiger sind Ihre Blutzuckerwerte nach den Mahlzeiten und der HbA1c-Wert.
Hämoglobin A1c
Im Gegensatz zu den Angaben der American Diabetes Association (ADA) liegt ein wirklich normaler HbA1c-Wert zwischen 4,6 % und 5,3 %.
Der HbA1c-Wert ist zwar eine gute Methode zur Messung des Blutzuckers in großen Bevölkerungsstudien, aber für Einzelpersonen ist er nicht so genau. Ein A1c-Wert von 5,1 % entspricht einem durchschnittlichen Blutzucker von etwa 100 mg/dL. Aber die A1c-Ergebnisse einiger Menschen sind immer etwas höher, als ihre FBG- und OGTT-Werte vorhersagen würden, und die Ergebnisse anderer Menschen sind immer etwas niedriger.
Das liegt wahrscheinlich daran, dass verschiedene Faktoren die roten Blutkörperchen beeinflussen können. Denken Sie daran, dass A1c ein Maß dafür ist, wie viel Hämoglobin in den roten Blutkörperchen an Glukose gebunden (glykiert) ist. Alles, was sich auf die roten Blutkörperchen und das Hämoglobin auswirkt – wie Anämie, Dehydrierung und genetische Störungen – verzerrt die A1c-Ergebnisse.
Eine Reihe von Studien zeigt, dass A1c-Werte unterhalb des diabetischen Bereichs mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen in Verbindung gebracht werden. Diese Studie zeigte, dass A1c-Werte unter 5 % die geringsten Raten an Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) aufweisen und dass ein Anstieg um 1 % (auf 6 %) das CVD-Risiko deutlich erhöht. Eine andere Studie zeigte eine noch engere Korrelation zwischen dem A1c-Wert und Herz-Kreislauf-Erkrankungen und wies auf einen linearen Anstieg des Risikos für Herz-Kreislauf-Erkrankungen hin, wenn der A1c-Wert über 4,6 % steigt – ein Wert, der einem Nüchternblutzucker von nur 86 mg/dL entspricht. Schließlich zeigte diese Studie, dass sich das Risiko einer Herzerkrankung bei Menschen ohne Diabetes mit jedem Prozentpunkt, der über 4,6 % liegt, verdoppelt.
Studien zeigen auch immer wieder, dass A1c-Werte, die von der ADA als „normal“ eingestuft werden, keine Vorhersage für zukünftigen Diabetes erlauben. In dieser Studie wurde festgestellt, dass bei Anwendung der ADA-Kriterien, wonach ein A1c-Wert von 6 % als normal gilt, 70 % der Personen mit Diabetes, 71-84 % mit Dysglykämie und 82-94 % mit Prädiabetes übersehen werden. Wie sieht es mit der Genauigkeit aus?
Was wir bisher gelernt haben, ist, dass die von der ADA empfohlenen Nüchternblutzucker- und A1c-Werte keine zuverlässigen Grenzwerte für die Vorhersage oder Vorbeugung von künftigem Diabetes und Herzkrankheiten sind. Das ist gelinde gesagt problematisch, denn A1c und FBG sind die einzigen Blutzuckertests, die die große Mehrheit der Menschen von ihren Ärzten erhält.
OGTT / Blutzucker nach einer Mahlzeit
Wenn Sie sich erinnern, misst der orale Glukosetoleranztest (OGTT), wie unser Blutzucker auf das Trinken einer 75-Gramm-Glukoselösung antwortet. Ich empfehle diesen Test nicht, weil er A) nicht realistisch ist (niemand trinkt jemals 75 Gramm reine Glukose) und B) bei Menschen mit schlechter Glukosekontrolle schreckliche Nebenwirkungen hervorrufen kann.
Es gibt jedoch eine andere, realistischere und bequemere Methode, um eine ähnliche Messung durchzuführen, nämlich die Verwendung eines Blutzuckermessgeräts, um den Blutzucker eine und zwei Stunden nach einer Mahlzeit zu messen. Dies wird als postprandialer Blutzuckertest (nach einer Mahlzeit) bezeichnet. Die Zahlen, die ich in diesem Abschnitt verwende, gelten sowohl für den OGTT als auch für den Blutzuckertest nach der Mahlzeit.
Wie aus der Tabelle am Anfang dieses Artikels hervorgeht, betrachtet die ADA einen OGTT-Wert zwischen 140 und 199 zwei Stunden nach dem Essen als prädiabetisch und Werte über 200 als diabetisch.
Aber auch hier zeigen Studien zur kontinuierlichen Blutzuckermessung, dass die ADA-Werte viel zu hoch sind. Bei den meisten Menschen sinkt der Blutzucker zwei Stunden nach einer Mahlzeit unter 120 mg/dL, und viele gesunde Menschen fallen unter 100 mg/dL oder kehren zum Ausgangswert zurück.
Eine Studie zur kontinuierlichen Glukoseüberwachung zeigte, dass die Sensor-Glukosekonzentrationen 91 % des Tages zwischen 71 und 120 mg/dL lagen. Nur 0,2 % bzw. 0,4 % des Tages lagen die Sensorwerte unter oder bei 60 bzw. 140 mg/dL.
Andererseits deuten einige Studien darauf hin, dass selbst bei gesunden Menschen ohne bekannte Blutzuckerprobleme nach einer Mahlzeit Spitzenwerte von über 140 mg/dL innerhalb einer Stunde auftreten können. Wie ich zu Beginn des Artikels sagte, kommt es auf den Kontext an, und alle Blutzuckermarker müssen zusammen interpretiert werden.
Wenn der Blutzucker nach einer Mahlzeit über 140 mg/dL ansteigt und über einen längeren Zeitraum auf diesem Niveau bleibt, hat das schwerwiegende Folgen. Ein längerer Blutzuckeranstieg über 140 mg/dL führt zu einem irreversiblen Verlust von Betazellen (die Betazellen produzieren Insulin) und Nervenschäden. Die diabetische Retinopathie ist eine äußerst häufige (und schwerwiegende) diabetische Komplikation. Die Krebsrate steigt, wenn der Blutzuckerspiegel nach einer Mahlzeit über 160 mg/dL steigt. Diese Studie zeigt, dass das Schlaganfallrisiko um 25 % steigt, wenn der Blutzucker nach einer Mahlzeit um 18 mg/dl ansteigt. Schließlich korrelieren 1-Stunden-OGTT-Werte über 155 mg/dL stark mit einem erhöhten CVD-Risiko.
Was bedeutet das alles?
Werfen wir noch einmal einen Blick darauf, was die ADA für einen „normalen“ Blutzucker hält:
| Marker | Normal | Prä-Diabetes | Diabetes |
| Nüchternblutzucker (mg/dL) | <99 | 100-125 | >126 |
| OGGT / nach einer Mahlzeit (mg/dL nach 2 Stunden) | <140 | 140-199 | >200 |
| Hämoglobin A1c (%) | <6 | 6-6.4 | >6,4 |
Aber wie wir in diesem Artikel gesehen haben, hängen diese Werte stark vom Kontext ab und davon, ob alle Marker erhöht sind oder nur einige von ihnen.
Wenn Sie an Gesundheit und Langlebigkeit interessiert sind – und nicht nur daran, den Ausbruch einer schweren Krankheit um ein paar Jahre zu verzögern -, sollten Sie diese Ziele anstreben. Aber denken Sie daran, die Zahlen gemeinsam zu interpretieren, und bedenken Sie auch, dass der Blutzucker stark schwankt. Wenn Sie eines Morgens aufwachen und einen Nüchternblutzuckerwert von 95 haben, Ihr A1c-Wert und die Werte nach den Mahlzeiten aber noch normal sind, ist das in der Regel kein Grund zur Sorge. Wenn Sie eine Stunde nach einer Mahlzeit einen Spitzenwert von 145 mg/dL haben, alle anderen Werte aber normal sind, ist das ebenfalls kein Grund zur Sorge.
| Marker | Ideal |
| Nüchtern-Blutzucker (mg/dL) | <86* |
| OGGT / post-Mahlzeit (mg/dL nach 2 Stunden) | <120 |
| Hämoglobin A1c (%) | <5.3 |
*Wenn Sie eine kohlenhydratarme Diät einhalten, sind Nüchternblutzuckerwerte in den 90er und sogar in den niedrigen 100er Jahren kein Problem, vorausgesetzt, Ihr A1c-Wert und Ihr Blutzucker nach dem Essen liegen im Normalbereich.
Eine weitere wichtige Erkenntnis aus diesem Artikel ist, dass Nüchternblutzucker und A1-Wert für die Vorhersage von Diabetes oder CVD-Risiko oft nicht zuverlässig sind. Der Blutzucker nach einer Mahlzeit ist ein genauerer Marker für diesen Zweck. Und die gute Nachricht ist, dass dies kostengünstig, sicher und bequem zu Hause durchgeführt werden kann, ohne ärztliche Anordnung und ohne dass man sich der Brutalität eines OGTT unterziehen muss.