Was Nierensteine verursacht (und was zu tun ist)

Steinkrankheiten plagen die Menschheit seit der Antike. Nierensteine wurden in ägyptischen Mumien gefunden. Der hippokratische Eid beschreibt ihre Behandlung: „Ich will das Messer nicht gebrauchen, auch nicht wahrhaftig, bei den Steinleidenden, aber ich will denen Platz machen, die Handwerker darin sind.“

Wer bekommt Nierensteine und warum?

Das Lebenszeitrisiko für Nierensteine liegt bei Erwachsenen in den USA bei etwa 9 %, und es scheint, dass die globale Erwärmung dieses Risiko erhöht. (Mit der Erwärmung des Klimas steigt die Wahrscheinlichkeit, dass der Mensch dehydriert, was das Risiko der Steinbildung erhöht). Es gibt vier Haupttypen von Nierensteinen: Kalziumoxalat/Kalziumphosphat, Harnsäure, Struvit (Magnesium-Ammonium-Phosphat) und Zystin.

Ein Risikofaktor für alle Steine, unabhängig von der Art, ist Austrocknung. Jeder, der zu Nierensteinen neigt, sollte auf eine gute Flüssigkeitszufuhr achten. Eine randomisierte Studie hat gezeigt, dass eine tägliche Flüssigkeitszufuhr von 2 Litern die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Steinauftretens um etwa die Hälfte reduziert. Die Leitlinie der American Urological Association für die medizinische Behandlung von Nierensteinen empfiehlt, dass Patienten, die Nierensteine bilden, versuchen sollten, mehr als 2,5 Liter Flüssigkeit pro Tag zu trinken.

Jeder, der Symptome von Nierensteinen aufweist, sollte an einen Urologen überwiesen werden. Die Erstuntersuchung umfasst häufig Blut-, Urin- und bildgebende Untersuchungen. Die Entscheidung über die Untersuchung und schließlich die Behandlung sollte gemeinsam vom Arzt und dem Patienten getroffen werden. Sehen wir uns die spezifischen Risikofaktoren und die Behandlung für jede der wichtigsten Steinarten an.

Kalziumoxalat- und Kalziumphosphatsteine

Kalziumsteine sind die häufigste Art von Nierensteinen und können entweder aus Kalziumoxalat oder Kalziumphosphat bestehen. Wie bereits erwähnt, ist eine gute Flüssigkeitszufuhr wichtig, um Kalziumsteinen vorzubeugen. Es mag überraschen, aber die Ergebnisse einer randomisierten klinischen Studie zeigen, dass Menschen mit Kalziumsteinen in der Niere nicht auf Kalzium in der Nahrung verzichten sollten. Vielmehr sollten sie die empfohlene Tagesdosis an Kalzium zu sich nehmen (1.000 mg/Tag für Frauen unter 50 Jahren und Männer unter 70 Jahren und 1.200 mg/Tag für Frauen über 50 und Männer über 70). Und warum? Kalzium bindet sich im Darm an Oxalat und verhindert dessen Aufnahme über den Darm, so dass weniger im Urin vorhanden ist, um Steine zu bilden. Idealerweise sollte Kalzium über die Nahrung aufgenommen werden. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt, bevor Sie Kalziumpräparate einnehmen, und je nachdem, wie viel Kalzium Sie zu sich nehmen, kann eine erhöhte Flüssigkeitszufuhr von Vorteil sein.

Nahrungsmittel mit hohem Oxalatgehalt (Nüsse, Spinat, Kartoffeln, Tee und Schokolade) können die Oxalatmenge im Urin erhöhen. Konsumieren Sie diese in Maßen.

Kalziumphosphatsteine sind seltener als Kalziumoxalatsteine. Zu den Ursachen gehören Hyperparathyreoidismus (wenn der Körper zu viel Nebenschilddrüsenhormone produziert), renale tubuläre Azidose (eine Nierenerkrankung, die zu einer Ansammlung von Säure im Körper führt) und Harnwegsinfektionen. Es ist wichtig herauszufinden, ob eine dieser Erkrankungen die Ursache für die Bildung von Kalziumphosphatsteinen ist.

Eine gute Flüssigkeitszufuhr kann dazu beitragen, das erneute Auftreten von Kalziumsteinen zu verhindern. Außerdem können Thiazid-Diuretika wie Hydrochlorothiazid dazu beitragen, dass die Niere mehr Kalzium absorbiert und weniger davon im Urin zurückbleibt, wo es Steine bilden kann. Kaliumcitrat ist ein weiteres Medikament, das Kalzium binden kann und dazu beiträgt, dass Kalziumoxalat und Kalziumphosphat im Urin nicht zu Steinen werden.

Harnsäuresteine

Die meisten Patienten mit Harnsäuresteinen haben nicht zu viel Harnsäure. Stattdessen ist ihr Urin zu sauer. In diesem Fall lösen sich normale Harnsäurespiegel im Urin, wo sie zu Steinen auskristallisieren können. Die Anpassung des pH-Werts des Urins, meist mit dem Medikament Kaliumcitrat, verringert das Risiko der Bildung von Harnsäuresteinen und kann auch dazu beitragen, vorhandene Steine aufzulösen. Natriumbicarbonat kann ebenfalls zur Alkalisierung des Urins verwendet werden. Manche Menschen mit Harnsäuresteinen produzieren große Mengen an Harnsäure. Bei diesen Patienten kann der Verzehr von weniger tierischem Eiweiß ebenso helfen wie ein Medikament namens Allopurinol.

Struvitsteine

Struvitsteine bestehen aus Magnesium-Ammonium-Phosphat und bilden sich in alkalischem Urin. Die häufigste Ursache von Struvitsteinen ist eine bakterielle Infektion, die den pH-Wert des Urins auf neutral oder alkalisch anhebt. Acetohydroxamsäure (AHA) kann den pH-Wert und den Ammoniakgehalt des Urins senken und zur Auflösung der Steine beitragen.

Zystinsteine (die am wenigsten häufige Form)

Cystinurie ist eine genetische Erkrankung. Sie führt zu einem hohen Gehalt an Cystin (einer Aminosäure) im Urin, das sich dann zu Nierensteinen bildet. Die meisten Cystinsteine können durch eine erhöhte Flüssigkeitszufuhr und Medikamente, die den pH-Wert des Urins verändern, behandelt werden. Wenn das nicht ausreicht, um die Steine in den Griff zu bekommen, kann ein weiteres Medikament eingesetzt werden.

Das Fazit

Alle, die unter Nierensteinen leiden, sollten sich den Satz merken: „Verdünnung ist die Lösung für die Verschmutzung.“ Eine gute Flüssigkeitszufuhr ist eine sichere und nützliche Therapie für alle Steinbildner. Dennoch ist es wichtig, ein gründliches Gespräch mit einem Urologen zu führen, um den richtigen Ansatz für die Untersuchung, Behandlung und Strategien zur Verhinderung der Bildung neuer Steine zu finden.

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