Was ist der Unterschied zwischen privater häuslicher Pflege und Medicare/Medicaid

Da die Kosten für stationäre Pflegedienste steigen, hat es eine systematische Verlagerung hin zur Inanspruchnahme privater häuslicher Pflegeagenturen gegeben. Die grundlegenden Dienstleistungen, die von einer privaten Pflegeagentur angeboten werden, ähneln zwar den von Medicare und Medicaid finanzierten häuslichen Pflegediensten, doch gibt es einige wesentliche Unterschiede bei der Erbringung von Dienstleistungen, den Einnahmen und der Gesamterfahrung zwischen privater und staatlich finanzierter Pflege.

Was ist private häusliche Pflege?

Senioren, Menschen mit Behinderungen und Menschen, die Hilfe bei der Genesung von einer Krankheit oder Verletzung benötigen, wenden sich häufig an private häusliche Pflegedienste. Diese Art der Pflege wird über eine Agentur oder direkt von einer privaten Pflegekraft erbracht.

Private häusliche Pflege ist häusliche Pflege, die auf privater Basis erbracht wird, d. h. die Kunden oder ihre Familien bezahlen entweder die Pflegeagentur oder die Pflegekraft. Da die Dienstleistung auf individueller Basis erbracht wird, kann die häusliche Pflege an die individuellen Bedürfnisse jedes Kunden angepasst werden.

Kunden, die einen privaten Pflegedienst beauftragen, haben die Möglichkeit, so viel Unterstützung in Anspruch zu nehmen, wie sie benötigen, ohne die Zustimmung ihres Hausarztes oder anderer medizinischer Fachkräfte einzuholen. Bei der privaten Pflege gibt es keine Voraussetzungen für die Inanspruchnahme, und es steht den Kunden frei, den Dienst kurz- oder langfristig in Anspruch zu nehmen.

Ein weiterer wichtiger Unterschied bei der privaten Pflege besteht darin, dass die Pflegedienste die Flexibilität haben, die Pflegekräfte auf der Grundlage von Fähigkeiten, Vorlieben und allgemeiner Kompatibilität mit den Kunden zusammenzubringen. Diese Flexibilität führt zu einem hohen Maß an Kundenzufriedenheit, und das kann dazu beitragen, die Gewinne für die häusliche Pflege-Agentur zu erhöhen.

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Deckt Medicare und Medicaid die häusliche Pflege ab?

Medicare und Medicaid sind staatlich finanzierte Krankenversicherungsprogramme für Senioren im Alter von 65 Jahren und älter, und berechtigte Erwachsene mit qualifizierten Behinderungen. Medicare Teil A (Krankenhaus) und Medicare Teil B (medizinische Versorgung) decken einige häusliche Pflegedienstleistungen ab, wie z. B. zeitweilige qualifizierte Krankenpflege, Ergo- und Physiotherapie, medizinische Sozialarbeit, Sprachtherapie und begrenzte persönliche Betreuung.

Medicare und Medicaid decken häusliche Pflegedienstleistungen nur in begrenztem Umfang und unter bestimmten Umständen ab, und die Leistungen werden von Agenturen erbracht, die mit der Regierung unter Vertrag stehen. Die Verfügbarkeit der Dienste variiert von Staat zu Staat und kann sich jedes Jahr ändern.

Viele Staaten fördern die Inanspruchnahme von Medicaid- und Medicare-finanzierten häuslichen Pflegediensten, um die Heimeinweisung von medizinisch instabilen Senioren und Menschen mit Behinderungen zu verzögern oder zu reduzieren. Laut Genworth’s 2019 Cost of Care Survey liegen die nationalen Durchschnittskosten für die Pflege in einem Privatzimmer bei 8.517 US-Dollar, während die Kosten für häusliche Krankenpflege 4.385 US-Dollar bzw. 4.290 US-Dollar betragen. Beachten Sie, dass die Kosten landesweit variieren und die Pflegekosten in der Regel an die örtlichen Lebenshaltungskosten gekoppelt sind.

Welche Arten von häuslichen Pflegediensten werden von Medicare und Medicaid abgedeckt?

Die von Medicare und Medicaid finanzierten häuslichen Pflegedienste sind in der Regel als kurzfristige Maßnahme und nicht als langfristige Lösung für Pflegebedürftige gedacht, die während der Genesung von einer schweren Krankheit oder Verletzung Unterstützung benötigen.

Für die Arten von häuslichen Pflegediensten, die über staatlich finanzierte Programme erbracht werden können, gelten strenge Regeln. Medicare übernimmt beispielsweise keine Kosten für Mahlzeiten, die zu Hause zubereitet werden, für häusliche Rund-um-die-Uhr-Pflege oder für persönliche Pflegeleistungen wie Hilfe beim Baden, Anziehen oder Toilettengang, wenn dies die einzige Art von Unterstützung ist, die der Kunde benötigt.

Medicaid und Medicare übernehmen keine Kosten für hauswirtschaftliche Dienstleistungen, wie z. B. Hilfe beim Einkaufen oder bei Besorgungen, beim Wäschewaschen oder Putzen oder für die Begleitung, wenn keine andere Betreuung erforderlich ist.

Die Beantragung von staatlich finanzierten häuslichen Pflegediensten kann schwierig sein, da die Kunden von einem Arzt betreut werden müssen, der sich bereit erklärt, einen Pflegeplan zu erstellen, der speziell die häusliche Pflege einschließt. Außerdem muss ärztlich bescheinigt werden, dass der Kunde zeitweise qualifizierte Pflege und/oder zeitlich begrenzte häusliche Therapiedienstleistungen benötigt, die dazu beitragen sollen, dass sich der Zustand des Kunden innerhalb einer angemessenen Zeitspanne verbessert. In den meisten Staaten müssen die Kunden auch von einem Arzt als häuslich gebunden eingestuft werden, damit sie Anspruch auf staatlich finanzierte häusliche Pflege durch Medicare oder Medicaid haben.

Wie unterscheidet sich die häusliche Pflege durch private Dienstleister von der durch Medicare und Medicaid finanzierten häuslichen Pflege?

Es gibt erhebliche Unterschiede zwischen der Pflege durch eine private Pflegeagentur und der staatlich finanzierten häuslichen Pflege.

Aus Sicht des Kunden kann es schwierig sein, sich für eine Medicare- und Medicaid-finanzierte häusliche Pflege zu qualifizieren, da strenge Kriterien für die Inanspruchnahme erfüllt sein müssen. Die Kunden der staatlich finanzierten häuslichen Pflege können nicht mitbestimmen, wer ihre Pflegekraft ist, wie oft diese sie besucht oder wann die Besuche stattfinden. In den meisten Fällen sind die häuslichen Pflegedienste von Medicare und Medicaid zeitlich begrenzt, und Kunden, die eine kontinuierliche Pflege benötigen, müssen sich häufig erneut für die Dienste qualifizieren.

Was die Erbringung der Dienste betrifft, so haben Agenturen, die im Rahmen von Medicare oder Medicaid vertraglich vereinbarte häusliche Pflegedienste anbieten, oft mit erheblichen finanziellen und logistischen Hindernissen zu kämpfen, die ihre Fähigkeit einschränken, Rentabilität zu erreichen und zu erhalten. Staatlich finanzierte häusliche Pflegedienste konzentrieren sich darauf, Dienstleistungen zu den geringstmöglichen Kosten zu erbringen, und das bedeutet oft, dass die Pflegekräfte nicht die Dienstleistungen erbringen können, die der Kunde benötigt.

Aus der Sicht einer Pflegekraft oder einer häuslichen Pflegeagentur bedeutet die Arbeit mit Medicare- oder Medicaid-finanzierten häuslichen Pflegekunden wenig bis keine Kontrolle über die Gewinnspannen. Die Erstattung der Kosten für erbrachte Dienstleistungen kann sich ebenfalls als schwierig erweisen, da die Zahlungen über staatliche Stellen erfolgen, die oft mehrere bürokratische Ebenen umfassen.

Die Dienstleister müssen komplexe und zeitaufwändige Berichtsformulare ausfüllen, um ihre Rechnungen zu begleichen, und der Arbeitsaufwand ist sehr unterschiedlich und hängt von den staatlichen Richtlinien ab. Außerdem gibt es strenge Vorschriften für die Art der Pflege, die von staatlich beauftragten Pflegekräften erbracht werden kann, was für die Kunden, ihre Familien und die Pflegekräfte eine Belastung darstellen und zu Konflikten zwischen dem Anbieter und dem Kunden führen kann. Medicare und Medicaid zahlen beispielsweise nicht für grundlegende Unterstützungsleistungen wie Hilfe bei der Zubereitung von Mahlzeiten oder Begleitpflege, die für die Gesundheit und das Wohlbefinden von Senioren und Menschen mit Behinderungen oft von entscheidender Bedeutung sind.

Aus diesen Gründen entscheiden sich viele Anbieter von häuslicher Pflege dafür, die Zusammenarbeit mit Medicare- und Medicaid-Kunden ganz zu vermeiden und stattdessen das Modell der direkten Leistungserbringung durch private Pflegekräfte zu wählen.

Vorteile der privaten Pflege gegenüber der Medicare/Medicaid-Pflege

Als Pflegeanbieter bietet die Arbeit auf privater Basis viele Vorteile. Private Pflegedienste haben die volle Kontrolle über ihre Gewinnspannen, was dieses Modell der Dienstleistungserbringung weitaus attraktiver macht als die Arbeit als staatlich beauftragte Agentur.

Private Pflegedienste können ihren Kunden auch eine breite Palette nicht-medizinischer Dienstleistungen anbieten, wie z. B. Hausarbeit, Begleitpflege und laufende persönliche Betreuung, unabhängig davon, ob sich der Kunde von einer Verletzung oder Krankheit erholt oder nicht. Darüber hinaus sind häusliche Pflegedienste in der Lage, auf Wunsch eine Rund-um-die-Uhr-Betreuung anzubieten, was für Kunden, die häusliche Pflegedienste als Alternative zu einer Altenpflegeeinrichtung in Anspruch nehmen wollen, höhere Einnahmen und eine bessere Leistungserbringung bedeuten kann.

Es gibt auch finanzielle Vorteile zu bedenken. Es ist ein weit verbreiteter Irrglaube, dass private Pflegedienste, die keine Medicare/Medicaid-Leistungen erbringen, keine Gewinne aus einem größeren Markt für häusliche Pflege erzielen können. Dies mag zwar für einige der Fall sein, aber Nurse Next Door ist eine Premium-Marke für häusliche Pflege, die ein Premium-Erlebnis bietet – und unsere Franchise-Partner sind in der Lage, einen Premium-Preis zu verlangen, um dies anzubieten. Wenn man bedenkt, dass die Gewinnspannen bei Medicare/Medicaid nicht so hoch sind, wie manche glauben, und dass private Pflegedienste ihre Preise selbst festlegen können, ist es klar, dass die Arbeit auf privater Basis auch finanzielle Vorteile haben kann.

Franchise-Nehmer von privaten Pflegediensten haben die vollständige Kontrolle über die Einstellung von Personal und die Zuteilung von Pflegekräften, was sich sowohl auf die Gewinnspannen als auch auf die Kundenzufriedenheit auswirkt. Indem sie die Kontrolle über das Personal behalten, können private Agenturen entscheiden, ob sie Pflegekräfte einstellen, die bestimmte Kriterien erfüllen, die mit dem gesamten Dienstleistungsmodell und der Marke der Agentur übereinstimmen, was wiederum zum Wachstum des Unternehmens beitragen kann. Im Rahmen der Happier Aging-Philosophie von Nurse Next Door stellen wir allen Kunden eine perfekt auf sie abgestimmte Pflegekraft zur Verfügung – ein weiterer Vorteil der privat bezahlten Pflege. Die Bereitstellung einer gut ausgebildeten, freundlichen und zuverlässigen Pflegekraft gibt den Kunden und ihren Familien die Sicherheit, dass die Kontinuität der Pflege gewährleistet ist. All dies ist darauf zurückzuführen, dass Nurse Next Door einen erstklassigen Service bietet. Durch die Schaffung eines Betreuungssystems, auf das sich die Kunden und ihre Familien verlassen können, sind wir in der Lage, eine dauerhafte Beziehung aufzubauen und in einigen Fällen mit der Zeit wie ein Familienmitglied zu werden. Dies ist einer der Gründe für den Kauf eines Franchise-Unternehmens für Seniorenpflege mit Nurse Next Door.

Um mehr über die Unterschiede zwischen privater häuslicher Pflege und Medicare/Medicaid-finanzierter häuslicher Pflege zu erfahren, kontaktieren Sie Nurse Next Door. Als führender Anbieter von häuslichen Pflegedienstleistungen in ganz Nordamerika bietet Nurse Next Door attraktive Franchise-Möglichkeiten für diejenigen, die Teil eines wachsenden, wichtigen Dienstleistungsunternehmens sein wollen.