By Bruce E. Ruben MD
Es vergeht kein Tag, an dem ich nicht mit Informationen über die neueste Diät, den neuesten Bewegungstrend oder den schnellsten Weg, in Form zu kommen, bombardiert werde. Mein E-Mail-Posteingang füllt sich mit Nachrichten wie „Hier klicken, um schnell 10 Pfund abzunehmen“ oder „Wie man ohne Operation einen Kardashian-Körper bekommt“. Ich höre, wie Frauen in einem lokalen Frühstückslokal Eiweiß statt Vollei bestellen, weil es weniger Fett enthält und sie Angst haben, zuzunehmen. Wie steht es mit dem neuesten Trend, in Salat eingewickelte Sandwiches zu bestellen, weil jeder Angst vor den gefürchteten Kohlenhydraten hat? Unsere Kultur ist so sehr darauf ausgerichtet, Gewicht zu verlieren, in Form zu kommen und wie das neueste Model auf dem Cover von Vogue oder GQ auszusehen, dass wir aus den Augen verloren haben, was gesund ist.
Auf der anderen Seite sehe ich Erwachsene und Kinder, die so übergewichtig sind, dass das Wort „Fettleibigkeit“ heute in alarmierendem Ausmaß auch für Kinder gilt. Tatsächlich ist der Prozentsatz der fettleibigen Kinder im Alter von 6-11 Jahren in den Vereinigten Staaten von 7 % im Jahr 1980 auf fast 18 % im Jahr 2012 gestiegen. Im gleichen Zeitraum stieg der Prozentsatz der fettleibigen Jugendlichen im Alter von 12 bis 19 Jahren von 5 % auf fast 21 %.1 Kinderbekleidungsgeschäfte haben die neuere Bezeichnung „Übergrößen“ eingeführt, die ihre Vorgängerin „Husky“ ersetzt hat. Leider machen diese Übergrößen derzeit 50 % des Ladeninventars aus.2 Aus medizinischer Sicht ist es eine bekannte Tatsache, dass Fettleibigkeit bei Kindern zu Typ-2-Diabetes führt.3
Wir haben also zwei Extreme: die Bevölkerung, die danach strebt, schlank und rank zu sein, und die Bevölkerung, die zu viel isst und sich zu viel gönnt.
Aber was wäre, wenn ich Ihnen sagen würde, dass viele der Patienten, die ich jeden Tag in meiner Praxis sehe, nicht heilende Wunden haben, weil sie nicht genug essen? Und was wäre, wenn ich Ihnen sagen würde, dass diese Patienten nicht wissen, dass sie nicht genug essen, um ihre Wunden zu heilen? (Und ihre Hausärzte auch nicht!) Und um die Sache noch komplizierter zu machen, was wäre, wenn Sie wüssten, dass der Abbau von Eiweiß, Kohlenhydraten und Fett in einem bestimmten Verhältnis stehen muss, damit ihre nicht heilende Wunde heilt, trotz anderer medizinischer Behandlungen, die sie vielleicht brauchen … selbst wenn sie mehr als 4.000 Kalorien pro Tag aus Lebensmitteln wie Donuts, Keksen und Kuchen zu sich nehmen?
Unterstützung der Wundheilung durch Ernährung
Es ist wichtig zu verstehen, dass Proteine die Bausteine für den Körper sind, während Kohlenhydrate und Fette in erster Linie zur Energiegewinnung dienen. Stellen Sie sich das so vor: Das Eiweiß ist das Gerüst, so wie Holz das Gerüst für ein Haus ist. Eine Ernährung mit zu vielen Kohlenhydraten und Fetten und zu wenig Eiweiß ist wie ein Haus mit sehr schönen Ziegeln, die auf einem Strohfundament stehen. (Denken Sie an „Die drei kleinen Schweinchen“.)
Kohlenhydrate und Fette sind jedoch sehr wichtig, weil sie zur Energiegewinnung verwendet werden. Sie unterstützen den Energiebedarf des Eiweißes, damit es seine eigentliche Aufgabe, die Arbeit des Lebens, erfüllen kann. Tatsächlich bilden alle drei das für ein gesundes Leben erforderliche Nährstoffprofil. Das empfohlene Ernährungsverhältnis für einen ansonsten gesunden Menschen ist 20% Eiweiß, 55% Kohlenhydrate und 25% Fett. Als Faustregel gilt, dass man etwa 0,5 Gramm Eiweiß pro 1 kg Körpergewicht zu sich nehmen sollte. Jemand, der 45 kg wiegt, braucht also etwa 23 Gramm Eiweiß pro Tag, was ungefähr 3 bis 4 Unzen entspricht, also der Größe einer kleinen Hühnerbrust.
Wenn jedoch jemand eine nicht heilende Wunde wie ein Druckgeschwür hat, muss er die dreifache Menge an Eiweiß zu sich nehmen, um den Anforderungen des Körpers gerecht zu werden. In diesem Beispiel ist der Körper ständig bemüht, die Wunde zu heilen, auch wenn sie von außen nicht sichtbar ist. Es ist, als ob Ihr Körper den ganzen Tag lang ein Wettrennen veranstaltet und sich anstrengt, alle notwendigen biochemischen, auf Proteinen basierenden Prozesse wie Kollagenbildung, Sauerstoffzufuhr usw. zu rekrutieren, die für die Heilung der Wunde erforderlich sind.
Wenn nicht genügend Proteine vorhanden sind, gerät der Körper „durcheinander“ und entscheidet sich stattdessen, zuerst Nahrungsproteine und dann die Strukturproteine des Körpers (d. h. die Muskeln) abzubauen, um den Energiebedarf zu decken und die lebenswichtigsten Organe, nämlich Herz und Gehirn, zu erhalten. Patienten in diesem Zustand werden als „Protein-Energie-Mangelernährte“ bezeichnet und befinden sich in einem katabolen Zustand: Ihr Protein wird zur Energiegewinnung verwendet, im Gegensatz zum normalen anabolen Zustand, in dem das Protein für Struktur und Funktion verwendet wird.
Eiweißzufuhr und Ernährungszustand von Patienten mit Wunden
Ohne dieses Wissen setzen Patienten mit schweren Wunden ihre gewöhnlichen, alltäglichen Essgewohnheiten fort und machen sich keine Gedanken über ihre Ernährung, weil diese kritische Information von den Ärzten weitgehend ignoriert werden kann. Tatsächlich suchen die meisten Menschen, die sich auf den Weg der Wundheilung begeben, zuerst ihren Hausarzt auf. Oft wird ihr Ernährungszustand nicht richtig beurteilt, weil sie zum Beispiel übergewichtig aussehen. Solange sie nicht mit einem indirekten Kalorimeter oder durch ein sorgfältig berechnetes Verfahren ernährungsphysiologisch untersucht werden, gibt es keine Möglichkeit zu wissen, ob ihre Ernährung den Wundheilungsprozess unterstützt. Ein fettleibiger Patient mit einer nicht heilenden Wunde, der nicht genügend Eiweiß zu sich nimmt, beginnt also unwissentlich, Eiweiß anstelle von Kohlenhydraten und Fett zur Energiegewinnung zu verwenden. Er mag von außen betrachtet gut genährt aussehen, aber die Wunde dieser Person wird aufgrund ihres anhaltenden katabolen Zustands niemals heilen.
Außerdem benötigen Patienten mit anderen Begleiterkrankungen wie Knocheninfektionen und/oder einem erhöhten Aktivitätsniveau, das manchmal über das hinausgeht, was die meisten Menschen essen können, zusätzliche Nahrung. In diesen Fällen kann eine Ernährungssonde zur Unterstützung der Ernährung erforderlich sein, die in der Regel vor dem Schlafengehen verabreicht wird.
Eines ist klar: Die Ernährung ist ein oft übersehenes Teil des Puzzles der Wundheilung, und keine noch so gute Wundheilungstechnik wie hyperbare Sauerstofftherapie, intravenöse Antibiotika, Gefäßkorrekturen bei venöser Insuffizienz oder sogar Entlastung wird dem Patienten helfen, seine Wunde zu heilen, solange sein Körper nicht richtig arbeitet und funktioniert. Um auf die Metapher des Hauses zurückzukommen, muss ausreichend Holz zur Verfügung stehen, um ein stark geerdetes Haus zu bauen.
Es ist also wichtig, die Rolle zu kennen, die Proteine bei der Wundheilung für Patientengruppen spielen, die an Druckgeschwüren und anderen nicht heilenden Wunden leiden, und es ist ebenso wichtig, einen professionellen Wundarzt aufzusuchen, wenn alle anderen Bemühungen fehlschlagen.
Zuletzt ist eine angemessene Flüssigkeitszufuhr für das Leben selbst ebenso wichtig wie für die Wundheilung. Der Körper besteht zu 60-70 % aus Wasser, mehr Wasser als jeder andere Bestandteil. Die Regulierung der Körpertemperatur, der Transport von Nährstoffen und die Beseitigung von Abfallstoffen sind nur einige der wichtigen Funktionen des Wassers. Die Heilungsarbeit verbraucht auch zusätzliches Wasser, das über den Wasserverlust durch Atmung, Schweiß, Urinieren und Stuhlgang hinausgeht. Unter gesunden Umständen werden nicht weniger als 2,5 bis 3,5 Liter pro Tag empfohlen, aber in einer ernsten Wundheilungssituation muss diese Menge möglicherweise verdoppelt werden.
Die Lektion hier ist klar: Wenn wir alle den sozialen Druck, wie Twiggy auszusehen, hinterfragen oder mutig unsere wahrscheinlichen, zugrunde liegenden psychologischen Gründe für übermäßiges Essen erforschen, bleibt nur noch eine grundlegende Ernährung übrig: eine Ernährung, die für gesunde Menschen gilt, und eine Ernährung, die für Patienten mit nicht heilenden Wunden spezialisiert ist.
1. http://www.cdc.gov/healthyschools/obesity/facts.htm
2. http://www.babble.com/mom/plus-sized-clothing-for-toddlers/
3. http://www.nytimes.com/2012/04/30/health/research/obesity-and-type-2-dia…
Über den Autor
Dr. Bruce Ruben ist Gründer und medizinischer Leiter von Encompass HealthCare and Wound Medicine mit Sitz in West Bloomfield, Michigan. Encompass Healthcare ist eine ambulante Einrichtung, die fortschrittliche Wundversorgung, IV-Antibiotikatherapien, hyperbare Sauerstoffbehandlung, Ernährungsberatung und andere Behandlungsmethoden anbietet. Dr. Ruben ist Facharzt für Innere Medizin, Infektionskrankheiten und Unterwasser- und Überdruckmedizin. Er ist Mitglied des medizinisch-wissenschaftlichen Beratungsausschusses und des Vorstands der National Spinal Cord Injury Association (NSCIA), Beiratsmitglied von WoundSource und gehört dem Vorstand der Emily Stillman Foundation an.