Testosteron-Ersatztherapie bei Männern

• Einführung in die Testosteron-Ersatztherapie
• Wer kann eine Testosteron-Ersatztherapie anwenden?
• Wer kann keine Testosteron-Ersatztherapie anwenden?
  • Männer im fortgeschrittenen Alter (> 40 Jahre)
  • Chronische oder vorübergehende Erkrankungen oder kürzliche Traumata
  • Prostatakrebs oder Brustkrebs
  • Wettkampfsportler
  • Andere
• Vorsichtsmaßnahmen
• Behandlungsziele und -ergebnisse
• Dosierung

• Wie wird Testosteron verabreicht?
  • Injizierbares Testosteron
  • Transdermale Testosteronpflaster
  • Orales Testosteron
  • Testosteronimplantate
  • Testosteron-Gel
  • Testosteron-Creme
• Überwachungsbehandlung
• Begleittherapie
• Nutzen der Testosteronersatztherapie
• Nebenwirkungen und Risiken der Testosteronersatztherapie

Einführung in die Testosteronersatztherapie

Die Testosteronersatztherapie ist eine Behandlung, bei der dem Körper eines Mannes zusätzliches Testosteron zugeführt wird (z.z. B. durch Injektion testosteronhaltiger Medikamente), um die Testosteronkonzentration im Körper zu erhöhen. Es wird zur Behandlung von Hypogonadismus eingesetzt, einem Zustand, der durch niedrige Testosteronwerte im Blut und klinische Symptome des Testosteronmangels (z. B. fehlende Körperbehaarung, übermäßiges Brustwachstum) gekennzeichnet ist. Hypogonadismus tritt auf, wenn die Hoden eines Mannes nicht genügend Testosteron produzieren, entweder weil die Hoden nicht richtig funktionieren oder weil der Hypothalamus oder die Hypophyse im Gehirn nicht richtig arbeiten. Hypothalamus und Hypophyse produzieren Hormone, die die Testosteronproduktion in den Hoden anregen.

Das Ziel der Testosteronersatztherapie ist es, die Testosteronkonzentration im Blut auf ein normales Niveau anzuheben. Dadurch können auch der Sexualtrieb des Mannes und die Ausprägung der männlichen Geschlechtsmerkmale (z.B. tiefe Stimme, Körperbehaarung) wiederhergestellt werden.

Testosteron ist eines der ältesten auf dem Markt befindlichen Arzneimittel und wird seit den 1930er Jahren in der Testosteronersatztherapie eingesetzt.

Für wen ist die Testosteronersatztherapie geeignet?

Die Testosteronersatztherapie wird zur Behandlung von Männern eingesetzt, bei denen die Diagnose Hypogonadismus definitiv gestellt wurde. Um die Diagnose Hypogonadismus zu erhalten, muss ein Mann sowohl eine niedrige Testosteronkonzentration im Blut als auch klinische Symptome eines Mangels (z. B. fehlende Körperbehaarung, Brustwachstum) aufweisen. Da die meisten Ursachen, die dem Testosteronmangel zugrunde liegen (z. B. Hodenfunktionsstörungen), nicht behandelbar sind, müssen die meisten Männer, die eine Testosteronersatztherapie beginnen, für den Rest ihres Lebens behandelt werden. Bei Männern mit reversiblen oder altersbedingten Ursachen des Testosteronmangels wird die Testosteronersatztherapie nicht eingesetzt.

Weitere Informationen finden Sie unter Männlicher Hypogonadismus.

Für wen ist eine Testosteronersatztherapie nicht geeignet?

Männer im fortgeschrittenen Alter (> 40 Jahre)

Mit zunehmendem Alter sinkt der Testosteronspiegel des Mannes auf natürliche Weise in einem Prozess, der manchmal Andropause oder männliche Menopause genannt wird. Dies kann zu klinischen Symptomen von Testosteronmangel und/oder niedrigen Testosteronwerten im Blut führen. Es gibt keinen Beweis dafür, dass eine Testosteronersatztherapie für diese Männer von Vorteil ist.

Bei älteren Männern können Behandlungen wirksam sein, die die Bedingungen angehen, die den Testosteronmangel verursachen oder verschlimmern (z. B. Fettleibigkeit, Diabetes, chronische Krankheiten).

Chronische oder vorübergehende Krankheiten oder kürzliche Traumata

Eine Testosteronersatztherapie ist nur selten von Nutzen, wenn der Hypogonadismus durch eine Krankheit (z. B. Diabetes) oder ein Trauma (z. B. eine Verletzung der Hoden) verursacht wird. In diesen Fällen sollte die Krankheit oder das Trauma, die den Testosteronmangel verursachen, behandelt werden.

Prostatakrebs oder Brustkrebs

Die Testosteronersatztherapie wird nicht zur Behandlung von Männern mit Brust- oder Prostatakrebs eingesetzt, da das hypothetische Risiko besteht, dass die Behandlung das Wachstum dieser Krebsarten fördert.

Wettkampfsportler

Die Anwendung der Testosteronersatztherapie kann bei Profisportlern zur Disqualifikation führen.

Andere

Die Testosteronersatztherapie wird nicht zur Behandlung von Männern mit den folgenden Erkrankungen angewendet:

• Prostataknötchen oder Verhärtungen;
• Erhöhte Werte des prostataspezifischen Antigens (PSA), für die es keine Erklärung gibt;
• Erythrozytose;
• Gutartige Prostatahyperplasie mit schweren Harnwegsproblemen;
• Kongestive Herzinsuffizienz;
• Unbehandelte Schlafapnoe;
• Alter > 65 Jahre;

Die Testosteronersatztherapie wird nicht zur Behandlung von Unfruchtbarkeit, erektiler Dysfunktion oder unspezifischen Symptomen angewendet.

Vorsichtsmaßnahmen

Bestimmte Erkrankungen müssen vor der Anwendung der Testosteron-Ersatztherapie besonders berücksichtigt werden. Informieren Sie Ihren Arzt, wenn Sie haben:

• Alter > 40 Jahre;
• Noch nicht in der Pubertät;
• Epilepsie;
• Migräne;
• Schlafapnoe;
• Polyzythämie;
• Herzinsuffizienz;
• Nierenversagen; oder
• Schwerer Bluthochdruck.

Behandlungsziele und Ergebnisse

Das Ziel der Testosteronersatztherapie ist die Wiederherstellung eines normalen Testosteronspiegels im Blut. Wenn sie zur Behandlung von Männern mit Hypogonadismus eingesetzt wird, kann sie auch zu anderen Vorteilen führen, einschließlich:

• Gesteigerte Libido;
• Verbessertes Wohlbefinden;
• Reduziertes Körperfett und erhöhte magere Körpermasse; und
• Erhöhte Knochendichte.

Verbesserungen des Testosteronspiegels im Blut und der Libido treten in der Regel innerhalb der ersten Woche der Behandlung auf, und andere Vorteile treten in der Regel innerhalb von zwei Monaten auf.

Es ist wichtig anzumerken, dass die Testosteronersatztherapie in der Anfangsphase der Therapie in der Regel einen starken Placebo-Effekt hervorruft. Das bedeutet, dass viele Männer, die mit Testosteron behandelt werden, eine Verbesserung bemerken (z. B. einen besseren Sexualtrieb), nicht weil das testosteronhaltige Medikament ihre Testosteronkonzentration verbessert hat, sondern wegen der psychologischen Wirkung der Einnahme. Kurz gesagt, manche Männer denken, dass die Testosterontherapie wirkt und fühlen sich dann besser, obwohl die Behandlung nicht wirkt. Dies kann zu Verwirrung und Unzufriedenheit führen, da der Placebo-Effekt der Behandlung nachlässt.

Dosierung

Die meisten erwachsenen Männer beginnen mit der Substitution von Testosteron in einer Dosis, die ausreicht, um den Testosteronspiegel im Blut bei Männern im Alter von < 40 Jahren auf einen normalen Wert zu bringen. Bei Jungen, die noch nicht in der Pubertät sind, und bei älteren Männern werden zu Beginn in der Regel niedrigere Dosen verwendet, um einen übermäßigen Anstieg der Libido oder der Energie zu vermeiden, der gefährlich sein kann. Sobald die Behandlung begonnen hat, wird der Arzt den Testosteronspiegel im Blut und die Symptome des Mannes überwachen und die Dosis je nach deren Entwicklung möglicherweise anpassen.

Wie wird Testosteron verabreicht?

Testosteron kann je nach Person auf unterschiedliche Weise verabreicht werden. Die meisten Männer erhalten zunächst eine Behandlung in Form von Testosteroninjektionen alle zwei Wochen. Männer, die keine Injektionen erhalten können (z. B. Männer mit Blutungsstörungen), erhalten andere Formen der Testosteronbehandlung. Der Arzt kann auch die Art des verabreichten Testosterons ändern, wenn der Mann mit der derzeitigen Behandlung unzufrieden ist. Ein Arzt wird versuchen, eine Art der Testosterontherapie zu verschreiben, die für den Patienten in Bezug auf Kosten, Ansprechen und Bequemlichkeit geeignet ist, und die Betroffenen sollten mit ihrem Arzt sprechen, wenn sie Bedenken hinsichtlich bestimmter Aspekte der Behandlung haben.

Injizierbares Testosteron

Injizierbares Testosteron ist die Standard- und kostengünstigste Behandlungsoption. Es kann bei allen Männern mit Ausnahme von Männern mit Blutungsstörungen eingesetzt werden. Bei der Injektion handelt es sich um eine ölbasierte Lösung, die Testosteron enthält. Sie wird durch eine intramuskuläre Injektion verabreicht. Nach der Injektion gibt die Lösung das Testosteron allmählich in den Blutkreislauf ab.

Die Standardanfangsdosis ist eine Injektion mit 200-250 mg Testosteron alle 2-3 Wochen. Bei sehr jungen oder alten Männern kann die Dosis auf bis zu 100 mg reduziert werden. Die Menge und Häufigkeit der Dosis wird vom Arzt je nach Ansprechen auf die Behandlung angepasst. Bei Männern, die keinen ausreichenden Anstieg des Bluttestosterons erreichen, kann die Dosis erhöht werden, während bei Männern, die zu viel Bluttestosteron gewinnen, die Dosis reduziert werden kann.

Testosteroninjektionen, die alle zwei Wochen verabreicht werden, sind als kurz wirksame injizierbare Testosterone (z. B. Sustanon) bekannt. Sie erhöhen zwar wirksam den Testosteronspiegel im Blut und verbessern häufig die Symptome (z. B. Libido, Stimmung, Energie), doch neigen Testosteronspiegel und Symptome dazu, zwischen den Injektionen zu schwanken. Bei Männern, die diese Injektionen verwenden, kann es vorkommen, dass der Testosteronspiegel in der Zeit unmittelbar nach der Injektion sehr hohe Spitzenwerte erreicht, was zu einer Steigerung der Libido und der Energie führt, gefolgt von einer Zeit, in der der Testosteronspiegel im Blut sehr viel niedriger ist. Langwirksame Testosteroninjektionen (z. B. Reandron), die alle drei Monate verabreicht werden, bieten eine Alternative für Männer, bei denen der Peak-Trough-Effekt auftritt.

Langwirksame Testosteroninjektionen bieten einen Testosteronersatz für 10-14 Wochen. Sie werden durch Injektion tief in den Gesäßmuskel verabreicht. Das Testosteron wird allmählich in den Blutkreislauf abgegeben.

Weitere Informationen über langwirksame Testosteroninjektionen finden Sie unter Testosteronundecanoat (Reandron).

Transdermale Testosteronpflaster

Testosteronpflaster, die auf der Haut haften, können ebenfalls für eine langfristige Testosteronersatztherapie geeignet sein. Die Pflaster enthalten jedoch Stoffe, die die Aufnahme von Testosteron erhöhen und bei bis zu 50 % der Männer, die sie verwenden, Hautreizungen verursachen. Etwa 10 % der Männer brechen die Anwendung von Testosteronpflastern aufgrund von Hautreizungen ab. Männer können die Anwendung auch abbrechen, weil sie die Pflaster kosmetisch unangenehm finden. Möglicherweise finden sie andere transdermale Verabreichungsmethoden besser geeignet (z. B. Gele, Cremes).

Die meisten Männer benötigen ein einzelnes Pflaster mit 5 mg Testosteron täglich. Das Pflaster kann auf den Bauch, den Oberarm oder den Oberschenkel geklebt werden und sollte nach dem Aufkleben 24 Stunden lang an Ort und Stelle bleiben, bevor ein neues Pflaster aufgeklebt wird.

Weitere Informationen zu Testosteronpflastern finden Sie unter Testosteron (Androderm).

Orales Testosteron

Die orale Testosterontherapie (z. B. Andriol Testocaps) verwendet Testosteronundecanoat, die einzige natürliche Form von Testosteron, die bei oraler Einnahme absorbiert werden kann. Sie kann teurer und weniger wirksam sein als andere Formen des Testosteronersatzes und wird daher in der Regel von Männern angewendet, die andere Formen von Testosteron nicht verwenden können. Die orale Therapie kann auch zur Behandlung älterer Männer eingesetzt werden, die eine Therapie beginnen, da die Behandlung schnell beendet werden kann, wenn bei ihnen Prostatakrebs diagnostiziert wird.

Die Anfangsdosis variiert und kann bis zu 40 mg täglich betragen, obwohl Männer in der Regel 160-240 mg pro Tag benötigen, die in 2-4 Dosen eingenommen werden. Der Arzt wird die Dosis je nach Ansprechen auf die Behandlung anpassen. Orales Testosteron sollte mit Nahrung eingenommen werden, da dies die vom Körper aufgenommene Testosteronmenge erhöht.

Testosteronimplantate

Testosteronimplantate enthalten 800 mg Testosteron (in der Regel in Form von vier 200-mg-Pellets). Sie werden in das Gesäß oder den Bauch implantiert und sorgen für einen Testosteronersatz von etwa sechs Monaten. Die Implantate werden in regelmäßigen Abständen ausgetauscht, sobald die Symptome des Testosteronmangels wieder auftreten. Das Einsetzen der Testosteronkügelchen ist ein kleiner chirurgischer Eingriff, der eine örtliche Betäubung erfordert; dies ist die größte Einschränkung dieser Behandlungsmethode. Männer, die diese Form des Testosteronersatzes anwenden, sind jedoch in der Regel mit der Methode zufrieden und lassen sich eher weiter behandeln als Männer, die andere Formen des Testosteronersatzes anwenden.

Testosteronimplantate sind für ältere Männer, die ein erhöhtes Risiko für Prostatakrebs haben, nicht sicher. Wird Prostatakrebs diagnostiziert, muss die Testosteronsubstitution sofort abgebrochen werden, was bei Verwendung eines Implantats nicht möglich ist. Auch für junge Männer mit Blutungsstörungen sind Implantate nicht geeignet. Bevor mit dieser Langzeitbehandlung begonnen wird, muss zunächst eine andere Form des Testosteronersatzes angewendet werden, damit der Arzt sicher sein kann, dass keine negativen Reaktionen auf Testosteron auftreten.

Weitere Informationen zu Testosteronimplantaten finden Sie unter Testosteron (Testosteronimplantate).

Testosterongel

Testosterongele (z. B. Testogel) enthalten 1% Testosteron, das über die Haut aufgenommen wird. Das Gel wird täglich auf die Haut des Bauches, der Schulter oder des Arms aufgetragen. Die Standarddosis beträgt 5 g (50 mg Testosteron), obwohl die Dosis bei einigen Männern auf bis zu 10 g täglich erhöht werden kann, während andere auf 2,5 g täglich angemessen reagieren.

Es ist darauf zu achten, dass das Gel mindestens sechs Stunden nach dem Auftragen nicht mit der Haut anderer Personen als des behandelten Mannes (z. B. Sexualpartner, Kinder) in Berührung kommt, da dies dazu führen kann, dass das Testosteron auf die Haut der Kontaktperson übertragen und von deren Körper aufgenommen wird. Die Aufnahme von Testosteron kann für Kinder und Frauen, insbesondere für Schwangere, gefährlich sein.

Weitere Informationen über Testosteron-Gel finden Sie unter Testosteron (Testogel).

Testosteron-Creme

Andromen forte (Testosteron) ist eine Creme, die 5% Testosteron enthält. Sie wird idealerweise täglich auf die Haut des Hodensacks aufgetragen. Die Creme kann auch auf die Haut des Rumpfes, des Rückens, der Brust, der Arme und der Beine aufgetragen werden, wobei jedoch eine höhere Dosis erforderlich sein kann, da weniger Testosteron aufgenommen wird als beim Auftragen der Creme auf den Hodensack. Die übliche Anfangsdosis beträgt 1 g Creme (5 mg Testosteron), aber der Arzt kann die Dosis anpassen, je nachdem, wie der Mann auf die Behandlung anspricht.

Überwachung der Behandlung

Da die Ursachen des Testosteronmangels in der Regel irreversibel sind, ist die Testosteronersatztherapie in der Regel lebenslang. Männer, die eine Testosteronersatztherapie anwenden, werden während der gesamten Behandlung überwacht, um ihr Ansprechen zu beurteilen.

Um das Ansprechen des Mannes auf die Behandlung zu beurteilen, wird der Testosteronspiegel im Blut in der Regel drei Monate nach Beginn der Behandlung gemessen. Der Spiegel des luteinisierenden Hormons (LH) kann ebenfalls drei bis sechs Monate nach Beginn der Behandlung gemessen werden, da niedrige LH-Werte auf die Wirksamkeit der Behandlung hinweisen.

Wenn Blutuntersuchungen zeigen, dass die Testosteronersatztherapie die Testosteronkonzentration im Blut des Mannes nicht ausreichend erhöht hat, ist Hypogonadismus möglicherweise nicht die Ursache der Symptome. In diesen Fällen wird die Testosteronersatztherapie abgesetzt und der Arzt beginnt mit der Behandlung anderer Erkrankungen, die zum Testosteronmangel beitragen können.

Der Arzt überwacht die Veränderungen der Symptome des Testosteronmangels und die Nebenwirkungen der Behandlung. Diese Überwachung erfolgt in der Regel drei und sechs Monate nach Beginn der Behandlung und danach jährlich. Ein Arzt untersucht einen Mann typischerweise auf Anzeichen von:

• Ödemen;
• Brustwachstum;
• Schlafapnoe;
• Störungen der ableitenden Harnwege; und
• geringer Knochenmineraldichte.

Untersuchungen, die in der Regel in regelmäßigen Abständen durchgeführt werden, sind:

• Digital-rektale Untersuchung auf Prostataerkrankungen;
• Testosteronspiegel im Blut;
• Prostata-spezifisches Antigen im Blut;
• Hämatokrit;
• Knochenmineraldichte;
• Blutfettwerte;
• Leberfunktion.

Begleitende Therapie

Bei Männern, die sowohl an Hypogonadismus als auch an erektiler Dysfunktion leiden, kann die Testosteronersatztherapie manchmal mit einer Behandlung mit PDE-5-Hemmern, einem Medikament zur Behandlung von Erektionsstörungen, kombiniert werden. Es ist jedoch zu beachten, dass Testosteronmangel nur selten mit Erektionsstörungen einhergeht.

Vorteile der Testosteronersatztherapie

Eine wirksame Testosterontherapie hat zahlreiche unmittelbare und langfristige Vorteile. Dazu gehören:

Körperlich

• Erhöhte Energie;
• Erhöhte Knochendichte;
• Reduziertes Risiko für Fettleibigkeit, Diabetes und metabolisches Syndrom;
• Reduziertes Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen;
• Reduziertes Osteoporoserisiko;
• Reduziertes Körperfett;
• Reduziertes Anämierisiko; und
• Erhöhte fettfreie Körpermasse und Muskelkraft.

Sexuell

• Gesteigerte Libido;
• Gesteigerte sexuelle Lust;
• Gesteigerte Zufriedenheit mit Erektionen; und
• Gesteigerte sexuelle Aktivität.

Psychologisch

• Verbesserte Stimmung und Wohlbefinden; und
• Verbesserte Kognition und Gedächtnisfunktion.

Nebenwirkungen und Risiken im Zusammenhang mit der Testosteron-Ersatztherapie

Die Nebenwirkungen im Zusammenhang mit der Testosteron-Ersatztherapie sind selten und variieren je nach Alter des behandelten Mannes, seinen Lebensumständen und seinem Gesundheitszustand. Sie umfassen:

• Polyzythämie: Tritt in der Regel bei älteren Männern auf, die injizierbare Formen von Testosteron erhalten;
• Schlafapnoe;
• Manie: Tritt bei einem kleinen Teil der Männer auf, wenn zu viel Testosteron verabreicht wird;
• Verringerte Hodengröße und Unfruchtbarkeit: Aufgrund der Wirkung von Testosteron auf die Gonadotropine;
• Brustwachstum;
• Erythrozytose;
• Hauterkrankungen: Tritt hauptsächlich bei der Verwendung von transdermalen Pflastern auf;
• Akne, Haarwuchs und Gewichtszunahme.

Testosteron-Ersatztherapie erhöht das Risiko für einige Gesundheitszustände, einschließlich:

• Lebererkrankungen: Am häufigsten im Zusammenhang mit oraler Testosterontherapie; und
• Prostataerkrankungen: Männer mit Testosteronmangel haben ein geringeres Risiko einer Prostataerkrankung als Männer, die ausreichend Testosteron produzieren, da das Wachstum von Prostatakrebs empfindlich auf den Testosteronspiegel reagiert. Aus diesem Grund muss bei Männern über 40 Jahren vor Beginn einer Testosteronersatztherapie eine Prostataerkrankung ausgeschlossen werden, obwohl es keine schlüssigen Beweise für ein erhöhtes Prostatakrebsrisiko bei Männern gibt, die sich einer Testosteronersatztherapie unterziehen.

Weitere Informationen

Weitere Informationen über Testosteronmangel bei Männern finden Sie unter Testosteronmangel.

1. Handelsman DJ, Zajac JD. Androgenmangel und Ersatztherapie bei Männern. Med J Aust. 2004. 180(10): 529-35.
2. Handelsman DJ. Testosteron: Use, misuse and abuse. Med J Aust. 2006; 185(8): 436-9.
3. Darby E, Anawalt BD. Male hypogonadism: Ein Update zu Diagnose und Behandlung. Treat Endocrinol. 2005; 4(5): 293-309.
4. Conway AJ, Handelsman DJ, Lording DW, Stuckey B, Zajac JD. Gebrauch, Fehlgebrauch und Missbrauch von Androgenen: The Endocrinology Society of Australia consensus guidelines for androgen prescribing. Med J Aust. 2000; 172(5): 220-4.
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8. Produktinformation: Reandron. Pymble, NSW: Bayer Australia Limited; 21. Juli 2008.
9. Medizinische Verbraucherinformationen: Androderm. Melbourne, VIC: Hospira Australia Pty Ltd; April 2009.
10. Produktinformation: Andriol Testocaps. North Ryde, NSW: Schering Plough Pty Ltd; 8. Dezember 2008.
11. Produktinformation: Testosteron-Implantate. North Ryde, NSW: Schering Plough Pty Ltd; 16. Dezember 2008.
12. Produktinformation: Testogel. Pymble, NSW: Bayer Australia Limited; 18. Mai 2007.
13. Produktinformation: AndroMen Forte. Mt Lawley, WA: Lawley Pharmeceuticals; November 2007.
14. Wang C, Cunningham, G, Dobs A, Iranmanesh A, Matsumoto AM, Snyder PJ, et al. Long term testosterone gel (Androgel) treatment maintains beneficial effects on sexual function and mood, lean and fat body mass and bone mineral density in hypogonadal men. J Clin Endocrinol Metab. 2004; 89(5); 2085-98.

Medikamente, die bei dieser Behandlung verwendet werden:

• Testogel (Testosteron)
• Reandron (Testosteronundecanoat)
• Andriol (Testosteronundecanoat)
• Androderm (Testosteron)
• Testosteronimplantate (Testosteron)

Diese Behandlung wird bei den folgenden Erkrankungen angewendet:

• Männlicher Hypogonadismus (primärer Hypogonadismus und sekundärer/hypogonadotropher Hypogonadismus)