Sphenopalatine ganglion: block, radiofrequency ablation and neurostimulation – a systematic review

Overall summary

Das Ergebnis der Suche ist in Abb. 1 dargestellt. Es wurden 60 Artikel zur SPG-Blockade, 15 Artikel zur SPG-Radiofrequenzablation und 8 Artikel zur SPG-Neurostimulation eingeschlossen.

Die Evidenzstufen und Empfehlungsgrade für SPG-Block, Hochfrequenzablation und Neurostimulation sind in Tabelle 1 zusammengefasst. Alle Studien mit einem Evidenzgrad oberhalb von Fallserien sind in Tabelle 2 enthalten. Das Verzerrungsrisiko randomisiert-kontrollierter Studien ist in Abb. 2 zusammengefasst. Die meisten randomisiert-kontrollierten Studien, die in diese Überprüfung einbezogen wurden, weisen eine angemessene Randomisierung und Verblindung der Teilnehmer und des Personals auf.

In den folgenden Abschnitten werden der Evidenzgrad und die Empfehlungsgrade nach der Art der SPG-Eingriffe und den damit verbundenen medizinischen Bedingungen zusammengefasst.

Sphenopalatine Ganglion Block

Sechzig Artikel wurden für den Sphenopalatine Ganglion Block eingeschlossen. Von den 60 Studien waren 11 kleine randomisierte, kontrollierte Studien und 1 retrospektive Fall-Kontroll-Studie. Der Rest der Literatur umfasste Fallberichte und Fallserien. Die Art des blockierenden Wirkstoffs variierte von Studie zu Studie, konnte aber grob in drei Kategorien eingeteilt werden: Kokain, spannungsabhängige Natriumkanalblocker (Lokalanästhetika) und eine Kombination aus spannungsabhängigen Natriumkanalblockern und Steroiden. Natriumkanalblocker sind die am häufigsten verwendeten Mittel.

Cluster-Kopfschmerz

Neun Artikel über chronische Cluster-Kopfschmerzen wurden bei unserer Literatursuche gefunden (siehe Tabelle 3). Bei einem handelte es sich um eine kleine doppelblinde placebokontrollierte Studie (Stufe 2b), bei sechs um Fallserien und bei zwei um Fallberichte (Stufe 4, siehe Tabelle 3). Costa et al. berichteten über eine doppelblinde, placebokontrollierte Studie mit 15 Fällen von episodischen und chronischen Clusterkopfschmerzen. Der Clusterkopfschmerz wurde mit Nitroglycerin ausgelöst, und der SPG wurde mit einer 10%igen Lösung von Kokainhydrochlorid (1 ml, mittlere Applikationsmenge 40-50 mg), 10%igem Lidocain (1 ml) oder Kochsalzlösung unter Verwendung eines zuvor in diese Lösungen getauchten Wattestäbchens behandelt. Das Wattestäbchen wurde unter anteriorer Rhinoskopie in der Region der Fossa sphenopalatina platziert. Dies geschah sowohl auf der symptomatischen als auch auf der nicht symptomatischen Seite für 5 Minuten. Die mit Kokain und Lidocain behandelten Patienten berichteten über eine Erleichterung in 31,3 Minuten in der Kokaingruppe und 37 Minuten in der Lidocaingruppe, verglichen mit 59,3 Minuten in der Kochsalzgruppe. Als Nebenwirkung wurde hauptsächlich der unangenehme Geschmack von Lidocain genannt. Diese Studie war durch die geringe Teilnehmerzahl, den akut durch Nitroglycerin induzierten Clusterkopfschmerz und die Messung nur kurzfristiger Ergebnisse begrenzt.

Andere Fallberichte/Serien, in denen Kokain und Lokalanästhetika als Blocker verwendet wurden, berichteten im Allgemeinen über gute unmittelbare Ergebnisse bei der Unterbrechung akuter Clusterkopfschmerzen. In einer Studie, in der Kokain verwendet wurde, konnte bei 10 von 11 Patienten eine 50-100%ige Linderung des spontanen Clusterkopfschmerzes erreicht werden, in einer anderen Studie, in der Lidocain verwendet wurde, konnte bei vier von fünf Patienten eine Linderung des nitratinduzierten Clusterkopfschmerzes erreicht werden. Aufgrund der kurzfristigen Linderung durch Kokain und Lidocain wurde versucht, die durch die SPG-Blockade erzielte Linderung mit Steroiden zu verlängern. In einer Fallserie führte eine Kombination aus Triamcinolon, Bupivacain, Mepivacain und Epinephrin bei 11 von 21 Patienten zu einer Verbesserung des Schweregrads und der Häufigkeit der Clusterkopfschmerzen. In einer anderen Fallserie half derselbe Cocktail 55 % der 15 behandelten Patienten.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die SPG-Blockade eine mäßige Evidenz für die Behandlung von Clusterkopfschmerzen aufweist. Der allgemeine Empfehlungsgrad ist B für die SPG-Blockade bei Clusterkopfschmerz. Die stärkste Evidenz liegt für den Abbruch des Nitroglycerin-induzierten Clusterkopfschmerzes durch die lokale Applikation von Kokain oder Lidocain mit Wattestäbchen über den transnasalen Zugang vor. Die Nebenwirkung war hauptsächlich der unangenehme Geschmack von Lidocain. Die Zugabe von Steroiden kann zu einer längeren Linderung führen, aber die Evidenz bleibt schwach (Empfehlungsgrad C).

Trigeminusneuralgie

Unsere Literaturrecherche ergab vier Artikel zur SPG-Blockade bei Trigeminusneuralgie. Bei einem handelte es sich um eine randomisiert-kontrollierte Studie (Stufe 2b), bei zwei um Fallserien und bei einem um einen Fallbericht (Stufe 4, siehe Tabelle 4). Kanai et al. führten eine randomisiert-kontrollierte Studie mit 25 Teilnehmern mit refraktärer Trigeminusneuralgie zweiter Ordnung durch. In dieser Studie wurden 25 Patienten mit Trigeminusneuralgie des zweiten Gliedes nach dem Zufallsprinzip ausgewählt und erhielten zwei Sprühstöße (0,2 ml) Lidocain 8% oder Kochsalzlösung als Placebo in das betroffene Nasenloch mit einem Dosierspray. Der paroxysmale Schmerz, der durch Berührung oder Bewegung des Gesichts ausgelöst wird, wurde bewertet. Intranasales Lidocain 8% Spray verringerte die paroxysmalen Schmerzen für durchschnittlich 4,3 Stunden signifikant. Die Nebenwirkungen beschränkten sich auf lokale Reizungen mit Brennen, Stechen oder Taubheitsgefühl in Nase und Auge sowie bitterem Geschmack und Taubheitsgefühl im Rachen. Eine Fallserie und ein Fallbericht berichteten über eine sofortige Schmerzlinderung nach Nervenblockaden mit Lidocain und Bupivacain. In einer Fallserie wurde eine Kombination aus Dexamethason und Ropivacain mit dem Tx360-Applikator verwendet, die zu einer kurzfristigen Schmerzlinderung führte. Mehrere Blöcke über einen längeren Zeitraum schienen eine längere Schmerzlinderung zu bewirken, die jedoch auf Einzelfälle beschränkt war.

Zusammenfassend ist der allgemeine Empfehlungsgrad B für die SPG-Blockade bei Trigeminusneuralgie. Die stärkste Evidenz liegt in der Behandlung mit 8%igem Lidocain-Nasenspray in das betroffene Nasenloch. Die Analgesie ist wirksam, aber vorübergehend (4,3 Stunden). Sie ist gut verträglich, und die Nebenwirkungen beschränken sich auf lokale Reizungen. Die Zugabe von Steroiden und die Verwendung des Tx360-Applikators können nützlich sein, aber es gibt keine kontrollierte Studie.

Migräne

Es gab eine kleine doppelblinde, placebokontrollierte Studie und eine langfristige Nachuntersuchung der gleichen Studie (Stufe 2b), zwei Fallserien und einen Fallbericht (Stufe 4, siehe Tabelle 5). Cady et al. berichteten über eine randomisiert-kontrollierte Studie, in der das Tx360-Gerät und Bupivacain zur Akutbehandlung chronischer Migräne mit repetitiver SPG-Blockade eingesetzt wurden. 38 Probanden mit chronischer Migräne wurden in die endgültige Analyse einbezogen. Die Teilnehmer erhielten eine Serie von 12 SPG-Blockaden mit entweder 0,3 cm3 0,5%igem Bupivacain oder Kochsalzlösung, die mit dem Tx360® über einen Zeitraum von 6 Wochen (2 SPG-Blockaden/Woche) durch jedes Nasenloch verabreicht wurden. Die SPG-Blockade erwies sich als wirksam bei der Verringerung des Schweregrads der Migräne bis zu 24 Stunden. Wiederholte Blockaden brachten jedoch keine statistisch signifikante Linderung bei Nachuntersuchungen nach 1 oder 6 Monaten. Die häufigsten Nebenwirkungen waren Taubheitsgefühl im Mund, Tränenfluss und schlechter Geschmack, aber es gab keinen statistischen Unterschied in der Häufigkeit der Nebenwirkungen zwischen der Bupivacain- und der Kochsalzlösungsgruppe.

Angesichts der positiven randomisiert-kontrollierten Studie ist der Empfehlungsgrad B für die Kurzzeitbehandlung von chronischer Migräne unter Verwendung von 0,5% Bupivacain mit dem Tx360-Gerät®. Es ist zu beachten, dass die Wirkung nur 24 Stunden anhält und nicht für Patienten geeignet ist, die eine Linderung für mehr als 24 Stunden suchen.

Postoperative Schmerzen im Kopf- und Gesichtsbereich

In diese Kategorie fallen sechs randomisiert-kontrollierte Studien, eine Fall-Kontroll-Studie und eine Fallserie (Tabelle 6).

Sechs randomisiert-kontrollierte Studien untersuchten die Wirksamkeit der SPG-Blockade bei der Verringerung des Analgetika-Bedarfs nach endoskopischen Nasennebenhöhlenoperationen (Stufe 2b). Eine Studie von Cho et al. zeigte keinen signifikanten Unterschied zwischen der SPG-Blockade und Placebo, aber fünf weitere randomisiert-kontrollierte Studien zeigten eine signifikante Verringerung des Bedarfs an postoperativen Analgetika in der mit SPG-Blockade behandelten Gruppe. In den fünf positiven Studien wurden 0,5 % Lidocain mit Epinephrin , 1,5 % Lidocain mit Epinephrin , 0,5 % Bupivacain oder 0,5 % Levobupivacain , 2 % Lidocain und 1 % Tetracain verwendet. Die SPG-Blockade wurde mit Injektionen beidseitig über den transnasalen oder palatinalen Zugang durchgeführt. Es gab keinen Unterschied bei den Komplikationen zwischen der Behandlungs- und der Placebogruppe.

Hwang et al. berichteten über eine Fall-Kontroll-Studie zur Bewertung der Wirksamkeit der SPG-Blockade bei der Verringerung der Schmerzen im Zusammenhang mit der Entfernung von Nasenfüllungen nach Nasenoperationen (Stufe 3b). 1%iges Lidocain wurde über einen infrazygomatischen Zugang ipsilateral in den großen Gaumenkanal injiziert. Die Teilnehmer berichteten über signifikant geringere Schmerzen auf der Nasenseite, die eine SPG-Blockade erhalten hatte, im Vergleich zur Kontrollseite.

Robiony et al. berichteten über eine Fallserie (Level 4) zur Wirksamkeit einer kombinierten transkutanen Oberkiefer-Nervenblockade und SPG-Blockade bei der Verringerung postoperativer Schmerzen nach chirurgischer Korrektur einer skelettalen Querdiskrepanz des Oberkiefers.

Aufgrund von fünf positiven doppelblinden placebokontrollierten Studien und einer negativen Studie ist der Empfehlungsgrad B für die SPG-Blockade bei der Verbesserung der postoperativen Analgesieeffizienz nach endoskopischer Sinusoperation. In jeder Studie wurde die SPG-Blockade durch Injektion verschiedener Lokalanästhetika auf unterschiedliche Weise durchgeführt. In 5 Studien erwies sich die SPG-Blockade durchweg als wirksam bei der Verringerung des Analgetikabedarfs nach endoskopischen Nasennebenhöhlenoperationen. Eine Kombination mit der transkutanen Oberkiefer-Nervenblockade könnte ebenfalls hilfreich sein, doch sind weitere systematische Studien erforderlich, um ihre Wirksamkeit zu bewerten. Der Empfehlungsgrad ist ebenfalls B für die Verringerung von Schmerzen im Zusammenhang mit der Entfernung von Nasenfüllungen nach Nasenoperationen unter Verwendung einer Lidocaininjektion über den infrazygomatischen Zugang.

Kopf- und Halskrebsschmerzen

Es wurden drei Fallberichte und Serien gefunden (Evidenzgrad 4, Tabelle 7). Eine Studie betraf die SPG-Blockade und zwei die SPG-Neurolyse mit Phenol. Die umfangreichste Fallserie stammt von Varghese et al., die über 22 Fälle einer erfolgreichen Behandlung mit 6 % Phenol als neurolytische Blockade des Ganglion sphenopalatinae (SPG) bei Schmerzen aufgrund von fortgeschrittenem Kopf- und Halstumor über die Nasenendoskopie berichteten. Der allgemeine Empfehlungsgrad ist C für alle diese Schmerzzustände.

Postherpetische Neuralgie

Insgesamt wurden bei unserer Suche drei Fallberichte und Serien gefunden (Evidenzstufe 4, Tabelle 8). Alle drei Artikel berichteten über eine erfolgreiche Behandlung der postherpetischen Neuralgie mit einer SPG-Blockade unter Verwendung von Lokalanästhetika. In einer Studie wurde über die erfolgreiche Behandlung einer postherpetischen Neuralgie mit Beteiligung des ophthalmischen Abschnitts des Nervus trigeminus durch eine SPG-Blockade unter direkter Visualisierung durch die Nasenendoskopie berichtet. Ein weiterer Artikel berichtet über die erfolgreiche Behandlung von Sinusarrest bei postherpetischer Neuralgie durch SPG-Blockade über einen transnasalen Zugang unter Verwendung von Baumwollspitzenapplikatoren, und eine Studie berichtet über die erfolgreiche Behandlung von Herpes zoster in einer heterogenen Fallserie. Der allgemeine Empfehlungsgrad ist C.

Muskuloskelettale Schmerzen

Es gab zwei negative randomisiert-kontrollierte Studien zu myofaszialen Schmerzen in Kopf, Nacken und Schulter. Es gab auch eine kleine Fall-Kontroll-Studie zu Kreuzschmerzen, eine kleine randomisiert-kontrollierte Studie zum chronischen Muskelschmerzsyndrom und zwei große Fallserien in unserer Literaturrecherche (Tabelle 9).

Erfolgreiche Behandlung von lumbosakralen Schmerzen mit SPG-Block wurde zunächst in zwei großen Fallserien in den 1940er Jahren berichtet. In weiteren randomisierten, kontrollierten Studien wurden diese Ergebnisse jedoch widerlegt. Scudds et al. berichteten über eine randomisiert-kontrollierte Studie, in der die SPG-Blockade (Wattestäbchen mit 4 % Lidocain) bei 42 Teilnehmern mit Fibromyalgie und 19 Teilnehmern mit myofaszialem Schmerzsyndrom angewendet wurde. Er berichtete über keinen statistischen Unterschied zwischen der Behandlungs- und der Placebogruppe in Bezug auf Schmerzintensität, Kopfschmerzhäufigkeit, Druckempfindlichkeit, Angst, Depression und Schlafqualität. Janzen et al. berichteten über eine ähnliche randomisiert-kontrollierte Studie, in der eine SPG-Blockade mit Lidocainspray durchgeführt wurde. Zweiundvierzig Teilnehmer mit Fibromyalgie und 19 mit myofaszialem Schmerzsyndrom wurden in seine Studie aufgenommen. Auch er fand keinen Unterschied zwischen der Behandlungs- und der Placebogruppe. Ferrante et al. berichteten über eine randomisiert-kontrollierte Studie mit 13 Fällen von myofaszialen Kopf-, Nacken- und Schulterschmerzen und 7 gesunden Kontrollpersonen. Auch er zeigte keine signifikante Wirkung der SPG-Blockade. Bei Kreuzschmerzen berichteten Berger et al. über eine Fall-Kontroll-Studie mit 21 Patienten, die nach dem Zufallsprinzip Kokain, Lidocain und Kochsalzlösung erhielten. Er konnte keine signifikanten Unterschiede in den Ergebnissen feststellen. Angesichts der negativen randomisiert-kontrollierten Studien wird die Anwendung der SPG-Blockade bei Schmerzen des Bewegungsapparates nicht empfohlen.

Postduralpunktionskopfschmerz

Es gab zwei Fallserien und einen Fallbericht (Stufe 4), die über eine erfolgreiche Behandlung des Postduralpunktionskopfschmerzes berichten (Tabelle 10). Studien höheren Niveaus waren nicht verfügbar. Cohen et al. berichteten über die größte Fallserie mit 32 Fällen von Kopfschmerzen nach einer Punktionsverletzung. In der Serie wurden 69% der Patienten, die mit einem transnasalen SPG-Block behandelt wurden, vor einem epiduralen Blutpflaster bewahrt. Der allgemeine Empfehlungsgrad ist C für den SPG-Block bei Postduralpunktionskopfschmerz.

Andere Schmerzsyndrome des Kopfes und des Gesichts

Schmerzsyndrome des Kopfes und des Gesichts, die zu keiner der oben genannten Kategorien gehören, sind in Tabelle 11 zusammengefasst. Es gab eine negative randomisierte-kontrollierte Studie, in der das Tx360-Gerät zur Behandlung akuter anteriorer und globaler Kopfschmerzen eingesetzt wurde. Es gab auch mehrere Fallberichte und Serien über die Wirksamkeit der SPG bei der Kontrolle verschiedener Arten von Kopf- und Gesichtsschmerzen. Für die SPG-Blockade wurden Lokalanästhetika und Steroide verwendet, während für die SPG-Neurolyse Phenol und Alkohol eingesetzt wurden. Sie wurden erfolgreich bei der Sluder-Neuralgie, der sphenopalatinen Oberkieferneuralgie, der Gesichtsneuralgie, der sympathischen Neuralgie, den posttraumatischen atypischen Gesichtsschmerzen, der atypischen Odontalgie, den Schmerzen bei Mittelliniengranulomen, der herpetischen Keratitis, den hemifazialen Kopfschmerzen, der paroxysmalen Hemikranie, den Nasenschmerzen, der Hemikrania continua und der Trigeminusneuropathie eingesetzt. Die größte Fallserie wurde von Rodman et al. vorgelegt, die 147 Patienten mit verschiedenen Arten von Nasen- und Kopfschmerzen dokumentierte. Er berichtete, dass 81,3 % der Patienten nach einer SPG-Blockade mit einer Mischung aus Bupivacain und Triamcinolon eine Schmerzlinderung erfuhren. Schaffer et al. berichteten über eine randomisierte, placebokontrollierte Studie, in der das Tx360-Gerät zur Behandlung akuter anteriorer oder globaler Kopfschmerzen eingesetzt wurde. Insgesamt wurden 93 Teilnehmer für die Studie rekrutiert, aber die Studie zeigte keine statistische Signifikanz zwischen der Behandlungs- und der Kontrollgruppe. Aufgrund dieses Ergebnisses empfehlen wir die SPG-Blockade bei anteriorem oder globalem Kopfschmerz nicht. Der allgemeine Empfehlungsgrad ist C für andere Arten von Kopf- und Gesichtsschmerzen, einschließlich der Sluderschen Neuralgie, der sphenopalatinen Oberkieferneuralgie, der Gesichtsneuralgie, der sympathischen Neuralgie, der posttraumatischen atypischen Gesichtsschmerzen, der atypischen Odontalgie, des Schmerzes durch ein Mittelliniengranulom, der herpetischen Keratitis, des hemifazialen Kopfschmerzes, der paroxysmalen Hemikranie, des Nasenschmerzes, der Hemikrania continua und der trigeminalen Neuropathie.

Sonstige Syndrome

SPG-Blockaden wurden bei einer Vielzahl anderer Erkrankungen eingesetzt, die nicht zu den Schmerzsyndromen des Kopfes und des Gesichts gehören. Dazu gehören krampfartige Nasenkrankheiten, arthritische Schmerzen und Muskelkrämpfe, Interkostalneuritis, anhaltender Schluckauf, Harnleiterkoliken, Dysmenorrhoe, periphere schmerzhafte Gefäßspasmen, komplexes regionales Schmerzsyndrom und Hypertonie (Tabelle 12). Die meisten dieser Studien berichteten über signifikante Verbesserungen, aber keine von ihnen hatte einen Evidenzgrad, der über den von Fallserien hinausging. Es gab eine randomisiert-kontrollierte Studie zur Bewertung der Wirksamkeit des SPG-Blocks bei der Behandlung der Nikotinsucht, doch das Ergebnis war negativ. Eine kleine doppelblinde Cross-over-Studie untersuchte, ob der SPG-Block experimentell induzierte Schmerzen unter Verwendung des submaximalen Anstrengungsturniquet-Tests reduziert, aber der SPG-Block machte keinen Unterschied in der Schmerzwahrnehmung.

Insgesamt bleibt der Empfehlungsgrad für jedes dieser Syndrome bei C. Der SPG-Block wird aufgrund der negativen randomisierten Studie nicht für die Nikotinsucht empfohlen.

Zusammenfassung für den SPG-Block

Der Empfehlungsgrad für die Anwendung des SPG-Blocks liegt bei B für Clusterkopfschmerz, Trigeminusneuralgie zweiter Ordnung, Migräne, Verringerung der Schmerzen im Zusammenhang mit der Entfernung von Nasenfüllungen nach Nasenoperationen und zur Verringerung des Bedarfs an Analgetika nach endoskopischen Nasennebenhöhlenoperationen. Von diesen Erkrankungen hat die SPG-Blockade die beste Evidenz für die Verringerung des Schmerzmittelbedarfs nach endoskopischen Nasennebenhöhlenoperationen, da es sechs randomisierte, kontrollierte Studien gibt. Es ist zu beachten, dass die Empfehlung für Clusterkopfschmerz, Trigeminusneuralgie zweiter Ordnung und Migräne jeweils auf einer kleinen Studie beruht und nur für die Akutbehandlung gedacht ist. Es gibt keine positive kontrollierte Studie, die eine chronische Behandlung mit dem SPG-Block rechtfertigt. Bei anderen Schmerzsyndromen ist der Empfehlungsgrad C, da es keine positiven kontrollierten Studien gibt. Zu diesen Syndromen gehören postduraler Punktionskopfschmerz, sphenopalatine Oberkieferneuralgie, Gesichtsneuralgie, sympathische Neuralgie, posttraumatischer atypischer Gesichtsschmerz, atypische Odontalgie, Schmerzen durch Mittelliniengranulome, herpetische Keratitis, hemifazialer Kopfschmerz, paroxysmale Hemikranie, Nasenschmerzen, Hemicrania continua, Trigeminusneuropathie, Krebsschmerzen, Anfälle im Zusammenhang mit nasaler Pathologie, arthritischen Schmerzen und Muskelkrämpfen, Interkostalneuritis, anhaltendem Schluckauf, Harnleiterkolik, Dysmenorrhö, peripheren schmerzhaften Gefäßspasmen, komplexem regionalen Schmerzsyndrom und Bluthochdruck. Die Anwendung der SPG-Blockade bei myofaszialen Schmerzen, einschließlich Fibromyalgie und myofaszialen Schmerzen im Kopf-, Nacken- und Schulterbereich sowie Schmerzen im unteren Rückenbereich, wird aufgrund mehrerer negativer randomisiert-kontrollierter Studien nicht empfohlen.

Radiofrequenzablation

Fünfzehn Studien wurden zum Thema SPG-Radiofrequenzablation eingeschlossen. Bei einer Studie handelte es sich um eine kleine, aber positive prospektive Kohortenstudie für Clusterkopfschmerzen, während die anderen 14 Studien Fallberichte und Fallserien waren. Es gab keine kontrollierten Studien.

Cluster-Kopfschmerz

Es gab eine prospektive Kohortenstudie und acht Fallberichte/Fallserien zur Behandlung von Clusterkopfschmerz. Drei Fallberichte bezogen sich auf die gepulste und sechs auf die kontinuierliche Radiofrequenzablation (Tabelle 13). Narouze et al. führten eine prospektive Kohortenstudie über 15 Fälle von chronischen Clusterkopfschmerzen durch, die mit einer Radiofrequenzablation über einen infrazygomatischen Zugang unter Durchleuchtungssteuerung behandelt wurden. Insgesamt wurden 0,5 ml Lidocain 2% injiziert und 2 Radiofrequenzläsionen bei 80 °C für jeweils 60 s durchgeführt. Nach der Ablation wurden 0,5 mL Bupivacain 0,5 % und 5 mg Triamcinolon injiziert. Er berichtete über eine statistische Verbesserung der Anfallsintensität, der Häufigkeit und des Schmerzbehinderungsindex bis zu 18 Monaten (Stufe 2b). Zu den Nebenwirkungen: 50 % (7/15) berichteten über vorübergehende Parästhesien im oberen Zahnfleisch und in der Wange, die 3-6 Wochen anhielten und dann vollständig abklangen. Bei nur einem Patienten blieb ein münzförmiger Bereich mit dauerhafter Anästhesie über der Wange bestehen. Sanders et al. berichteten über die größte Fallserie von 66 Clusterkopfschmerzpatienten, die nach 12 bis 70 Monaten mit der Radiofrequenzablation behandelt wurden. Er berichtete über eine vollständige Linderung bei 60,7 % der Patienten mit episodischem Clusterkopfschmerz und bei 30 % der Patienten mit chronischem Clusterkopfschmerz. Von den 66 behandelten Patienten erlitten acht Patienten eine vorübergehende postoperative Epistaxis und 11 Patienten wiesen Wangenhämatome auf. Bei vier Patienten wurde versehentlich eine partielle Radiofrequenzläsion des Nervus maxillaris durchgeführt. Neun Patienten klagten über eine Hypoästhesie des Gaumens, die bei allen Patienten innerhalb von 3 Monaten verschwand.

Der Empfehlungsgrad ist B für die Behandlung von Clusterkopfschmerz mit Radiofrequenzablation aufgrund der positiven Kohortenstudie.

Sonstige Kopf- und Gesichtsschmerzen

Es gab sieben Fallberichte/Serien über verschiedene Kopf- und Gesichtsschmerzen außer Cluster-Kopfschmerzen (alle Grad 4, Tabelle 14). Dazu gehörten die Sluder’sche Neuralgie, posttraumatische Kopfschmerzen, chronische Kopf- und Gesichtsschmerzen, atypische Trigeminusneuralgie, atypische Gesichtsschmerzen, chronische Gesichtsschmerzen als Folge eines Sinus-cavernosus-Meningioms, Trigeminusneuralgie und SPG-Neuralgie aufgrund von Herpes zoster. Akbas et al. berichteten über eine Serie von 27 Fällen mit verschiedenen Arten von Kopf- und Gesichtsschmerzen. In 35 % der Fälle wurden die Schmerzen durch die SPG-Radiofrequenzablation vollständig gelindert, während 42 % eine mäßige Linderung und 23 % keine Linderung erfuhren. Da nur Fallberichte und Fallserien vorlagen, ist der Empfehlungsgrad C für jede dieser Bedingungen.

Zusammenfassung für die SPG-Radiofrequenzablation

Der Empfehlungsgrad ist B für die Anwendung der SPG-Radiofrequenzablation bei hartnäckigem Clusterkopfschmerz. Das in der Kohortenstudie verwendete Protokoll sah einen infrazygomatischen Zugang unter Durchleuchtung vor, und es wurden zwei Radiofrequenzablation bei 80 °C für 60 s durchgeführt. Es gibt jedoch noch keine randomisiert-kontrollierte Studie zur Überprüfung der Wirksamkeit. Der Empfehlungsgrad ist C für andere Kopf- und Gesichtsschmerzen, einschließlich Sluder-Neuralgie, posttraumatischer Kopfschmerz, atypische Trigeminusneuralgie, atypischer Gesichtsschmerz, chronischer Gesichtsschmerz sekundär zu einem Sinus-cavernosus-Meningiom, Trigeminusneuralgie und SPG-Neuralgie aufgrund von Herpes zoster.

Sphenopalatine Ganglion-Neurostimulation

Acht Studien wurden für die SPG-Neurostimulation eingeschlossen. Es gab eine randomisiert-kontrollierte Studie mit zwei Langzeit-Follow-ups derselben Studie und fünf Fallberichte/Fallserien zur Sphenopalatinalganglien-Neurostimulation (Tabelle 15).

Cluster-Kopfschmerz

Es gab eine randomisiert-kontrollierte Studie mit zwei Langzeit-Follow-ups derselben Studie und zwei Fallberichte/Fallserien zum Cluster-Kopfschmerz. Schoenen et al. berichteten über eine randomisiert-kontrollierte Studie zur Anwendung des SPG-Neurostimulators bei Patienten mit refraktären Clusterkopfschmerzen. Achtundzwanzig Patienten wurde ein SPG-Stimulator implantiert, und die Stimulationen wurden zu Beginn des Clusterkopfschmerzes eingesetzt. In der Studie wurde ein Protokoll verwendet, bei dem nach dem Zufallsprinzip ein Placebo eingesetzt wurde, wenn der Patient die Behandlung wegen einer Clusterkopfschmerzattacke begann. Drei Einstellungen wurden nach dem Zufallsprinzip (1:1:1) vorgenommen: volle Stimulation (d. h. angepasste Stimulationsparameter, die während der Titrationsphase der Therapie festgelegt wurden), Stimulation unter der Wahrnehmungsgrenze und Scheinstimulation. Insgesamt wurden 566 Clusterkopfschmerzen behandelt, und eine Schmerzlinderung wurde bei 67,1 % der Patienten erreicht, die eine vollständige Stimulation erhielten, im Vergleich zu 7,4 %, die eine Scheinbehandlung erhielten (P < 0,0001). Die Schmerzlinderung durch die Sub-Wahrnehmungsstimulation unterschied sich nicht signifikant von der Scheinstimulation (P = 0,96). Bei 31 % der Cluster-Kopfschmerz-Attacken wurden akute Notfallmedikamente eingesetzt, verglichen mit 77,4 % bei der Scheinbehandlung (P < 0,0001) und 78,4 % bei der Sub-Wahrnehmungsstimulation (P < 0,0001). Was die Nebenwirkungen anbelangt, so traten bei den meisten Patienten (81 %) vorübergehende, leichte bis mäßige Gefühlsverluste in bestimmten Regionen des Oberkiefernervs auf; 65 % der Ereignisse klangen innerhalb von 3 Monaten ab. Jurgens et al. berichteten über eine Kohortenstudie mit Probanden, die sich freiwillig für eine 24-monatige Nachbeobachtung aus der Studie von Schoenen et al. gemeldet hatten. In dieser Studie waren 61 % der Patienten nach 24 Monaten entweder Akut-Responder (>50 % Linderung von mäßigen oder stärkeren Schmerzen) oder Frequenz-Responder (>50 % weniger Anfallshäufigkeit). Barloese et al. analysierten Teilnehmer, die eine Remission erlebten, aus demselben Datensatz. Bei 30 % der Teilnehmer wurde festgestellt, dass sie innerhalb von 24 Monaten mindestens eine Episode mit vollständiger Remission der Anfälle hatten. Ansarinia et al. berichteten über eine Fallserie von 6 Patienten. Von den 18 aufgezeichneten Attacken wurden 11 durch die Stimulation vollständig, 3 teilweise und 4 gar nicht gelindert.

Aufgrund der positiven randomisiert-kontrollierten Studie ist der Empfehlungsgrad B für die Anwendung der SPG-Neurostimulation bei Clusterkopfschmerz. Angesichts der positiven Wirkung dieser Studien werden weitere Studien empfohlen.

Migränekopfschmerz

Es gab eine Fallserie von 11 Fällen zur SPG-Neurostimulation bei der akuten Behandlung von hartnäckigen Migränekopfschmerzen. In dieser Studie wurden 11 Patienten untersucht, die seit durchschnittlich 20 Jahren an Migränekopfschmerzen litten. Spontane und induzierte Migränekopfschmerzen wurden akut mit SPG-Neurostimulation behandelt. Von den 11 behandelten Patienten waren zwei schmerzfrei, drei hatten eine gewisse Schmerzreduktion, während fünf keine Reaktion zeigten. Aufgrund der überwiegend negativen Reaktion gibt es derzeit keine ausreichenden Beweise für die Behandlung von hartnäckiger Migräne mit SPG-Neurostimulation.

Andere Kopf- und Gesichtsschmerzen

Es gab eine Fallserie und einen Fallbericht über andere Arten von Kopf- und Gesichtsschmerzen. William et al. berichteten in einer Fallserie über idiopathische Gesichtsschmerzen, supraorbitale Neuropathie, Hemicrania continua, Facial anesthesia dolorosa und okzipitale Neuropathie. Die SPG-Neurostimulation wurde mit trigeminaler oder peripherer Stimulation kombiniert. 80 % der untersuchten Patienten berichteten über eine anhaltende Linderung der Gesichtsschmerzen. Es ist unklar, ob die SPG-Stimulation allein in diesen Fällen die gleiche Linderung bringen würde. Elahi et al. berichteten über einen einzigen Fall von SPG-Neurostimulation bei idiopathischen Gesichtsschmerzen mit gutem Erfolg.

Angesichts der spärlichen Literatur ist der Empfehlungsgrad C für SPG-Neurostimulation bei idiopathischen Gesichtsschmerzen und D für SPG-Stimulation in Kombination mit trigeminaler/peripherer Stimulation bei supraorbitaler Neuropathie, Hemicrania continua, facial anesthesia dolorosa und okzipitaler Neuropathie.

Zusammenfassung für die SPG-Neurostimulation

Die Empfehlungsstufe ist B für die Anwendung der SPG-Neurostimulation bei Clusterkopfschmerz und C für idiopathischen Gesichtsschmerz. In Einzelfällen kann eine Kombination aus SPG und trigeminaler oder peripherer Neurostimulation sinnvoll sein. Aufgrund ihres invasiven Charakters verdient die SPG-Neurostimulation weitere Untersuchungen mit mehr qualitativ hochwertigen, groß angelegten Studien.