Beschreibung
Das mediane Arcuat-Ligament-Syndrom (MALS) oder Dunbar-Syndrom wurde erstmals 1963 von Harjola1 beschrieben, und 2 Jahre später berichteten Dunbar et al2 über die ersten operativ behandelten Patienten. Es handelt sich um eine seltene Erkrankung, die durch eine Kompression der Zöliakalachse entsteht und Symptome wie postprandiale Bauchschmerzen, Übelkeit, epigastrisches Bruit und ungewollten Gewichtsverlust verursacht.3 Es tritt häufiger bei Frauen im vierten und fünften Lebensjahrzehnt auf, und die Symptome können 3 Monate bis 10 Jahre lang anhalten.3-5
Wir stellen den Fall einer 77-jährigen Frau mit Bluthochdruck und schwerer Mitralstenose vor, die wegen epigastrischer Schmerzen mit einem Schweregrad von 8 auf 10 auf einer Schmerzskala von 0-10 in die Notaufnahme kam. Sie berichtete über postprandiale episodische epigastrische Schmerzen und Übelkeit ohne Erbrechen seit dem Alter von 45 Jahren mit spontaner Besserung. Die Patientin war wegen dieser Beschwerden in den Jahren zuvor in einer Ambulanz untersucht worden, wobei eine umfassende Untersuchung des Magen-Darm-Trakts (obere und untere Endoskopie) und eine Untersuchung der Gallenblase mit mehreren Ultraschalluntersuchungen des Abdomens durchgeführt wurden. Die Blutuntersuchungen und der abdominale Ultraschall waren unauffällig. Eine abdominale CT-Angiographie wurde durchgeführt, da die Schmerztherapie keine Linderung brachte. Es wurde eine hochgradige Stenose des Zöliakieursprungs aufgrund einer extrinsischen Kompression durch das Ligamentum arcuatum mediane festgestellt (Abbildungen 1 und 2). Aufgrund des wiederkehrenden Musters und der Charakteristika der Bauchschmerzen sowie des fehlenden Hinweises auf eine andere Diagnose durch die durchgeführten Untersuchungen wurde MALS angenommen. Gegenwärtig gibt es keine medizinische Behandlung für diese Erkrankung.3 In Anbetracht des Alters und der Komorbiditäten der Patientin haben wir eine abwartende Haltung eingenommen. Ein chirurgischer Eingriff ist der einzige wirksame Ansatz; es kann jedoch auch eine Zöliakie-Angioplastie oder ein endovaskuläres Stenting in Betracht gezogen werden.3 5