ANSWER
Die richtige Antwort ist die periorale Dermatitis (POD; Auswahl „c“), eine äußerst häufige Dermatose, die oft im perinasalen Bereich beginnt und sich mit der Zeit nach unten ausbreitet.
Impetigo (Wahl „a“) hat nicht viel Ähnlichkeit mit POD und hätte auf die Cephalexin-Kur gut angesprochen.
Lupus (Wahl „b“) gehört in die Differentialdiagnose, da der Patient das Geschlecht hat und die Krankheit chronisch ist; allerdings bevorzugt diese Krankheit typischerweise das seitliche Gesicht, verursacht normalerweise fokale Atrophie und manifestiert sich nicht mit Pusteln und Papeln.
Hätte der Patient nicht auf die medikamentöse Behandlung der POD angesprochen, wäre eine Stanzbiopsie ein sinnvoller Schritt gewesen, um Lupus und Psoriasis auszuschließen (Auswahl „d“), die sich auf ähnliche Weise präsentieren können, wenn auch selten als alleinige Manifestation dieser Krankheit.
DISKUSSION
Die POD ist ein Hautausschlag unbekannter Ätiologie, der die klinischen Merkmale mehrerer anderer Erkrankungen aufweist (einschließlich Ekzem, Seborrhoe und Akne). Die Diagnose ist daher oft schwierig – vor allem, wenn sie schon so lange besteht und mit verschiedenen Medikamenten behandelt wurde.
Mehr als 90 % der POD-Fälle treten bei Frauen im Alter von 24 bis 50 Jahren auf, was auf eine mögliche Rolle von Hormonen, Make-up oder Gesichtsprodukten schließen lässt. Keiner dieser Faktoren wurde jedoch speziell mit der Entstehung der Krankheit in Verbindung gebracht.
In der Tat berichten praktisch alle Frauen mit POD, dass sie ihr Make-up und andere Gesichtsprodukte gewechselt haben, oft viele Male, ohne Erfolg. Auch Stress wird als ein Faktor genannt, der zur Entstehung von POD beiträgt, und viele Dermatologen halten ihn sogar für den Hauptverursacher.
Was man weiß, ist, dass in einem großen Prozentsatz der Fälle die chronische Anwendung von topischen Steroiden die POD entweder auslöst oder verschlimmert, so dass die Verwendung von Steroiden in Frage gestellt werden muss. Manch eine Patientin mit Seborrhoe hat diese Krankheit erfolgreich mit topischen Steroiden behandelt, um dann eine POD zu entwickeln, die sie natürlich mit immer mehr Steroiden behandelt.
Das histologische Bild der POD ähnelt dem der Rosazea. Aber im Gegensatz zur POD verschont die POD die konkaven Bereiche des Gesichts. Wie die Rosazea spricht auch die POD so gut auf orale Tetrazykline an (Alternativen sind Minocyclin, Amoxicillin und Erythromycin), dass der Behandlungserfolg die Diagnose im Wesentlichen bestätigt. Allein das Wissen, dass die POD sehr häufig vorkommt, ist bei der Entwicklung einer Differentialdiagnose von Gesichtsausschlägen äußerst hilfreich.