Schwarze und braune Hautläsionen

Schwarze und braune Hautläsionen können als melanozytäre Neoplasmen betrachtet werden. Die wichtigste Aufgabe besteht darin, ein malignes Melanom auszuschließen. Siehe auch die separaten Artikel Malignes Melanom der Haut und Hautbiopsietechniken in der Allgemeinmedizin.

Es ist wichtig zu bedenken, dass im Vereinigten Königreich zunehmend jüngere Menschen von einem malignen Melanom betroffen sind, wobei jährlich über 900 Diagnosen gestellt werden. Damit ist es die zweithäufigste Krebserkrankung bei den 25- bis 49-Jährigen im Vereinigten Königreich.

Malignes Melanom

Bild: eine verdächtige flache Läsion, unregelmäßig in Form und Pigmentierung

Superficial spreading melanoma

Melanome können eine Vielzahl von Farben haben, einschließlich hellbraun, dunkelbraun, schwarz, blau, rot und gelegentlich hellgrau.

Bei der Beurteilung von Melanomen sind Risikofaktoren zu berücksichtigen, einschließlich:

• Melanom in der Familie.
• Persönliche Vorgeschichte von Melanomen.
• Immunosuppression.
• Übermäßige UV-Exposition, einschließlich Solarien.

7-Punkte-Checkliste
Verwenden Sie die gewichtete 7-Punkte-Checkliste für die Beurteilung pigmentierter Hautläsionen:

• Hauptmerkmale der Läsionen (je zwei Punkte):
  • Veränderung der Größe.
  • Unregelmäßige Form.
  • Unregelmäßige Farbe.
• Mindere Merkmale der Läsionen (je ein Punkt):
  • Größter Durchmesser 7 mm oder mehr.
  • Entzündung.
  • Nässen.
  • Veränderung der Empfindung.
• Wunden, die drei oder mehr Punkte in der obigen 7-Punkte-Checkliste erreichen, sind verdächtig (bei starkem Krebsverdacht ist jedes einzelne Merkmal ausreichend, um eine dringende Überweisung zu veranlassen).
• Bei Läsionen mit geringem Verdacht sollten Sie anhand der 7-Punkte-Checkliste sorgfältig auf Veränderungen achten.
• Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) empfiehlt, Messungen idealerweise mit Fotos und einer Markierungsskala und/oder einem Lineal vorzunehmen.

Dieser Leitfaden stammt aus der NICE-Leitlinie zur Krebserkennung von 2015. Die Leitlinie wurde 2020 aktualisiert, aber es gab keine Änderungen, die für die Beurteilung und Diagnose von Hautkrebs relevant sind.

ABCDE
Eine alternative Hilfestellung zur unten beschriebenen 7-Punkte-Checkliste ist die „ABCDE“-Liste:

• Asymmetrie.
• Rand unregelmäßig.
• Farbe unregelmäßig.
• Durchmesser größer als 7 mm.
• Sich entwickelnd.

Melanom vs. normaler Leberfleck

Es können jedoch nicht alle diese Merkmale vorhanden sein, und wenn ein malignes Melanom nicht ausgeschlossen werden kann, ist eine Exzisionsbiopsie erforderlich.

• Größenveränderung: Naevi können sich über Jahre hinweg in ihrer Größe verändern, aber jede Veränderung über Wochen oder Monate hinweg ist verdächtig.
• Farbveränderung:
  • Melanome zeigen oft eine unregelmäßige Pigmentierung in einer Läsion, mit Schattierungen von Schwarz, Braun, Grau und Rosa. Beim nodulären Melanom (siehe unten) ist die Läsion oft durchgehend schwarz.
  • Selten kann sich ein Melanom als nicht pigmentierter roter Knoten (amelanotisches Melanom) zeigen, was eher an Händen und Füßen vorkommt.
• Veränderung des Umrisses: Melanome zeigen oft einen geografischen Umriss mit einer scharfen Abgrenzung zur normalen Haut.
• Juckreiz kann ein spätes Zeichen sein und ist oft unzuverlässig, da viele gutartige Nävi intermittierend jucken.
• Blutungen sind ebenfalls ein spätes Zeichen und treten oft bei fortgeschrittenen Melanomen auf.
• Melanome treten bei Frauen häufiger an den Extremitäten und bei Männern am Rumpf oder Kopf und Hals auf, können aber an jeder Stelle der Hautoberfläche entstehen.

Die Untersuchung verdächtiger Läsionen sollte eine gründliche Untersuchung auf andere verdächtige Hautläsionen, das Abtasten regionaler Lymphknoten und eine Untersuchung des Abdomens auf vergrößerte Leber und/oder Milz umfassen.

Bild: pigmentierte Läsion an einer exponierten Stelle. Es sieht sehr verdächtig aus – der Patient sollte dringend überwiesen werden

Knötchenmelanom am Ohr

Knötchenmelanom Bild oben:
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Multiple kutane Melanome

• Schätzungsweise 7,4 % der Patienten mit Melanom entwickeln multiple primäre Melanome.
• Subsequentielle Melanome können zur gleichen Zeit oder bis zu Jahrzehnte nach dem ersten primären Melanom auftreten. In einer 13-Jahres-Follow-up-Studie wurden 49 % der Folgemelanome innerhalb von drei Jahren nach dem ersten Melanom diagnostiziert.
• Die Inzidenz eines zweiten primären invasiven Melanoms ist nachweislich bei Männern und bei einer anfänglichen Melanomdicke von mehr als 2 mm erhöht.
• Die Läsionen können als synchron klassifiziert werden, wenn sie gleichzeitig oder innerhalb von zwei Monaten auftreten, oder als metachron, wenn das zweite Melanom später auftritt.

Andere Ursachen pigmentierter Hautläsionen

Intradermale Naevi

Auch gemeinsame Naevi genannt. Siehe auch den separaten Artikel Intradermale und zusammengesetzte Naevi.

Die meisten Erwachsenen haben etwa 30 Muttermale, die sie seit ihrer Kindheit erworben haben. Naevi bleiben statisch, während Melanome sich über Wochen oder Monate in Größe, Form oder Farbe verändern. Neue Naevi entstehen selten nach dem 40. Lebensjahr, und wenn doch, sind sie verdächtig.

Typische Merkmale von Naevi sind:

• Symmetrisch in der Fläche.
• Gleichmäßige, braune Färbung (hell oder dunkel).
• Scharfer Rand.
• <5 mm im Durchmesser.
• Profil variiert von flach bis gestielt.

Wer >50 Muttermale hat, hat ein stark erhöhtes Risiko für ein malignes Melanom, das aus einem bestehenden Muttermal entstehen kann oder auch nicht. Diese Patienten benötigen eine sorgfältige Überwachung ihrer Haut, einschließlich der Anfertigung von Hautfotos. Jede Läsion, die sich zu verfärben beginnt, blutet, juckt, schmerzt oder an Größe zunimmt, muss exzisional biopsiert werden.

Atypische Muttermale

Auch bekannt als dysplastische Naevi. Sie kommen bei etwa 1 von 12 Kaukasiern vor und werden normalerweise erst in der Pubertät sichtbar. Im Gegensatz zum Melanom sind atypische Naevi in der Regel symmetrisch und haben keinen scharfen Rand mit geografischer Begrenzung; Asymmetrie und scharfkantige Ränder sind eindeutige Anzeichen für eine bösartige Transformation. Atypische Muttermale werden aufgrund ihrer:

• Fehlenden Symmetrie.
• Fehlenden scharfen Randsaum.
• Größe >6 mm leicht mit einem malignen Melanom verwechselt.
• Farbvariation innerhalb der Läsion.

Bild: atypischer Naevus

Atypischer Naevus

Atypischer Naevus Bild oben:
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Im Gegensatz zu gewöhnlichen Muttermalen treten sie während des gesamten Lebens auf und kommen in Bereichen vor, die nicht oft der Sonne ausgesetzt sind – z. B. am Gesäß. Sie sind ein starker, unabhängiger Risikofaktor für das maligne Melanom, der das Risiko für ein malignes Melanom um das Zehnfache erhöht. Dies gilt insbesondere, wenn sie in großer Zahl auftreten (12 % Risiko über zehn Jahre). Die Patienten sollten sehr vorsichtig mit Sonnenlicht umgehen und sich regelmäßig einer Hautkontrolle unterziehen. Die Exzision von dysplastischen Naevi wird nicht routinemäßig durchgeführt.

Kongenitale Naevi

Siehe den separaten Artikel über kongenitale pigmentierte Naevi.

Sehr große kongenitale Naevi werden als Riesennaevi bezeichnet. Patienten mit großen kongenitalen Naevi haben ein erhöhtes Risiko, an einem malignen Melanom zu erkranken, oft schon im Alter von 10 Jahren. Diese treten entweder innerhalb der Läsion oder als ZNS-Melanom auf. Die Behandlung besteht entweder in der Exzision oder in einer engmaschigen Überwachung. Auch eine Laserbehandlung ist möglich.

Blauer Naevus

Siehe den separaten Artikel Blauer Naevus.

Ein blauer Naevus ist eine kleine blaue oder graue Läsion, die einem Leberfleck ähnelt. Bei einer neu auftretenden Läsion kann eine Exzisionsbiopsie erforderlich sein, um ein noduläres Melanom auszuschließen.

Bild: Blauer Naevus

Blauer Naevus

Blauer Naevus Bild oben:
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Spitznävus

Spitznävi betreffen in der Regel das Gesicht oder die Gliedmaßen von Kleinkindern. Sie wachsen zunächst schnell, können dann aber jahrelang unbeweglich bleiben. Sie verschwinden oft spontan nach einiger Zeit.

Epidermaler Naevus

Siehe den separaten Artikel Epidermaler Naevus und seine Syndrome.

• Epidermale Naevi können angeborene Läsionen sein oder sich in den ersten Lebensjahren entwickeln. Sie neigen dazu, in der Kindheit zu wachsen und sich dann im Teenageralter zu stabilisieren. Sie können auf ein kleines Gebiet beschränkt sein oder in diffuseren Formen auftreten.
• Epidermale Naevus-Syndrome sind eine heterogene Gruppe von Erkrankungen, die durch das Vorhandensein eines oder mehrerer angeborener hamartomatöser ektodermaler Naevi der Haut mit Beteiligung anderer Organe, einschließlich des Gehirns, des Auges und des Skeletts, gekennzeichnet sind.
• Becker-Naevus: Dies ist eine Form des epidermalen Naevus (Muttermal). Er tritt in der Regel um die Pubertät herum als hyperpigmentierter Fleck auf, der am häufigsten am oberen Rumpf oder an den Schultern zu finden ist.

Halo-Naevus

Siehe den separaten Artikel Halo-Naevus.

Diese bestehen in der Regel aus einem zentralen, gleichmäßig pigmentierten Naevus, der in der Regel eine runde oder ovale Form hat, mit einem umgebenden Bereich der Depigmentierung von gleichmäßiger Breite vom Rand des Naevus aus.

Junktionaler Naevus

Siehe den separaten Artikel Junctional Naevus.

• Funktionelle Naevi sind oft recht dunkel pigmentiert und makulös oder sehr dünn papulös mit nur minimaler Erhebung über das Hautniveau.
• Sie sind eine erworbene Läsion und können mit zunehmendem Alter ihre Eigenschaften in die eines Compound-Naevus ändern.

Compound-Naevi

Siehe den separaten Artikel Intradermale und Compound-Naevi.

• Compound-Naevi entstehen aus einem flachen (junktionalen) Naevus, der früher im Leben existiert. Die Pigmentierung kann innerhalb des Naevus ungleichmäßig sein, ist aber in der Regel symmetrisch verteilt.
• Sie haben normalerweise eine runde/ovale Form und einen Durchmesser von etwa 2-7 mm. Sie können einen unterschiedlichen Pigmentierungsgrad aufweisen und sogar die gleiche Farbe wie die umgebende Haut haben.

Sebaceous Naevus

Siehe den separaten Artikel Sebaceous Naevus.

In der Regel wird bei der Geburt oder kurz danach ein einzelner haarloser Fleck (rund oder linear) auf der Kopfhaut festgestellt. Das klassische Erscheinungsbild ist samtig braun oder gelb-orange.

Seborrhoische Warze

Siehe den separaten Artikel Seborrhoische Warze.

Eine flache oder warzig aussehende Läsion, die auf die Haut geklebt zu sein scheint. Sie sind in der Regel pigmentiert, manchmal tief. Sie können sogar schwarz sein.