Rotatorenmanschettenriss: Wann reparieren und wann die Schulter schonen und bewegen

Bearbeitet von:

Frederick A. Matsen III, M.D.,
Professor,
UW Orthopaedics & Sports Medicine

Winston J. Warme, M.D.,
Associate Professor,
UW Orthopaedics & Sports Medicine

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Letzte Aktualisierung: Freitag, 25. Januar 2013

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Zusammenfassung

Die Rotatorenmanschette ist die am häufigsten gerissene Struktur in der Schulter. Risse der Rotatorenmanschette machen sich in der Regel durch Schwäche und Schmerzen bemerkbar, vor allem wenn man versucht, den Arm anzuheben. Wenn eine akute Verletzung zu einem Riss der Rotatorenmanschette führt, sollte eine chirurgische Reparatur innerhalb von sechs Wochen nach der Verletzung in Betracht gezogen werden, um eine Atrophie von Muskel und Sehne zu vermeiden. Bei lang andauernden Rissen der Rotatorenmanschette und bei Rissen, die ohne Verletzung auftreten, kann eine Reihe von Rehabilitationsübungen hilfreich sein (siehe „Heimübungen für die steife Schulter“ und „Heimübungen für die schwache Schulter“ auf unserer Website www.orthop.washington.edu). Wenn diese Übungen nicht helfen, kann eine Operation der Rotatorenmanschette in Erwägung gezogen werden – entweder um die Unebenheiten des Risses zu glätten oder, wenn das Gewebe von guter Qualität und Quantität ist, um eine chirurgische Reparatur durchzuführen.

Was sind die wichtigsten Teile des normalen Schultergelenks?

Die Kugel (Oberarmkopf) sitzt in der Gelenkpfanne (Glenoid) und wird dort von der Rotatorenmanschette gehalten.

Wie ist die Rotatorenmanschette am Oberarmkopf befestigt?

Die Rotatorenmanschette umschließt den Schulterkopf fast vollständig. Die Bizepssehne verläuft durch den oberen Teil der Schulter und teilt die Rotatorenmanschette in eine vordere und eine hintere Hälfte.

Was ist ein Riss der Rotatorenmanschette und wie kommt es dazu?

Bei einem Riss der Rotatorenmanschette wird der Rand der Rotatorenmanschettensehnen von ihrer normalen Befestigung am Oberarmkopf weggezogen. Dies kann durch eine plötzliche Krafteinwirkung auf die Schulter, z. B. durch einen Sturz auf den Arm, oder durch fortschreitende Abnutzung geschehen.

Wie wird ein Rotatorenmanschettenriss diagnostiziert?

Bei akuten Rotatorenmanschettenrissen gibt es eine Vorgeschichte einer Verletzung, gefolgt von einer Schulterschwäche. Bei chronischen Rissen der Rotatorenmanschette ist die Anamnese in der Regel eine fortschreitende Schwäche im Laufe der Zeit. Bei der Untersuchung der Schulter kann ein Schleifen bei der Bewegung der Schulter und eine Schwäche bei der Prüfung der spezifischen Rotatorenmanschettenmuskeln, z. B. derjenigen, die den Arm anheben, festgestellt werden.

Wie kann der Arzt einen Rotatorenmanschettenriss „sehen“?

Mit Hilfe von Schulterultraschall oder MIR kann eine Lücke im Rotatorenmanschettenriss gesehen werden (Pfeile) und die Qualität der verbleibenden Rotatorenmanschettensehnen kann beurteilt werden.

Wann ist es wahrscheinlich, dass ein Manschettenriss repariert werden kann?

Bei gesunden Patienten, die keine Raucher sind, kann oft eine dauerhafte Reparatur der Rotatorenmanschette erreicht werden, solange eine ausreichende Menge an Sehnen guter Qualität für die Reparatur vorhanden ist. Mit der Zeit nach einem Riss wird das Gewebe schwächer und zieht sich zurück, so dass der Oberarmkopf freiliegt und eine dauerhafte Reparatur der Manschette unwahrscheinlicher wird.

Wie wird die Rotatorenmanschette repariert?

Die Sehne der Rotatorenmanschette wird von dem sie umgebenden Narbengewebe befreit und zu ihrem normalen Ansatz am Oberarmknochen am Rand des Oberarmkopfes gebracht. An dieser Stelle wird eine Rille angelegt und die Nähte so platziert, dass sie den Sehnenrand in die Rille bringen.

Wie sieht das bei der Operation aus?

In diesem Operationsfoto kann man sehen, wie die Manschette sicher in eine Rille im Oberarmknochen gebracht wurde, wobei die Oberseite der Reparatur glatt bleibt.

Was ist, wenn das Gewebe eine solide Reparatur der Rotatorenmanschette nicht zulässt?

Wenn kein qualitativ hochwertiges Gewebe zur Verfügung steht, ist es unwahrscheinlich, dass die Reparatur mit der Zeit Bestand hat. In diesen Situationen ist es oft hilfreich, eine „glatte und bewegliche“ Operation durchzuführen. Bei diesem Verfahren werden das gesamte Narbengewebe und die rauen Ränder von Sehne und Knochen aus der Schulter entfernt und eine sanfte Manipulation durchgeführt, so dass ein voller passiver Bewegungsumfang erreicht wird. Nach dieser Operation kann die Schulter sofort bewegt werden, da sie nicht geschützt werden muss. Die Patienten können schnell wieder aktiv werden; die Übungen zielen darauf ab, den Bewegungsumfang aufrechtzuerhalten und die Muskeln und Sehnen, die intakt bleiben, zu stärken.

Wer sollte eine Operation der Rotatorenmanschette in Betracht ziehen?

Eine Operation sollte unbedingt in Betracht gezogen werden, wenn eine plötzliche Schwäche auf eine Schulterverletzung folgt und wenn eine Untersuchung und ein Ultraschall oder ein MRT einen Riss der Rotatorenmanschette mit einem angemessenen Restgewebe für eine Reparatur zeigen. Bei Schultern mit allmählich einsetzender Schulterschwäche und ohne nennenswerte Verletzung kann eine Operation in Betracht gezogen werden, wenn ein Dehnungs- und Kräftigungsübungsprogramm nicht die gewünschte Verbesserung bringt. Eine präoperative Ultraschall- oder MRT-Untersuchung zusammen mit einer sorgfältigen Untersuchung kann Aufschluss darüber geben, ob eine Reparatur möglich ist oder ob ein sanfter Eingriff das Verfahren der Wahl ist.

Wer sollte eine Rotatorenmanschettenreparatur wahrscheinlich nicht in Betracht ziehen?

Eine Manschettenreparatur ist bei Personen mit Arthritis, schwerer Schultersteifigkeit, Depression, Fettleibigkeit, Diabetes, Morbus Parkinson, mehreren früheren Schulteroperationen und einer stark veränderten Schulteranatomie weniger wahrscheinlich erfolgreich. Patienten, die Narkosemittel einnehmen oder Tabak konsumieren, sind in der Regel keine Kandidaten für dieses Verfahren.

Was sind die Schlüssel zum Erfolg einer Rotatorenmanschettenreparatur?

Der Erfolg erfordert eine gute Qualität des Gewebes, einen gesunden Patienten, die technische Exzellenz des Eingriffs und die konsequente Einhaltung des vom Chirurgen vorgeschriebenen Rehabilitationsprogramms durch den Patienten.

Wie bereitet sich ein Patient auf eine Operation der Rotatorenmanschette vor?

Wie bei allen elektiven chirurgischen Eingriffen sollte der Patient zum Zeitpunkt des Eingriffs in bestmöglicher körperlicher und geistiger Verfassung sein. Etwaige Probleme mit Herz, Lunge, Nieren, Blase, Zähnen oder Zahnfleisch sollten vor dem Eingriff behandelt werden. Jede Infektion kann ein Grund sein, die Operation zu verschieben. Jedes Hautproblem (Akne, Kratzer, Ausschlag, Blasen, Verbrennungen usw.) an der Schulter oder am Arm sollte vor der Operation behandelt werden. Der Schulterchirurg muss über alle gesundheitlichen Probleme, einschließlich Allergien, sowie über die Einnahme von rezeptfreien und rezeptpflichtigen Medikamenten informiert sein. So können beispielsweise Aspirin und entzündungshemmende Medikamente die Blutgerinnung beeinträchtigen. Einige dieser Medikamente müssen möglicherweise zum Zeitpunkt der Operation angepasst oder abgesetzt werden.

Bildergalerie zum Riss der Rotatorenmanschette

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Was passiert nach der Operation?

Die Operation der Rotatorenmanschette ist ein chirurgischer Eingriff, der unmittelbar nach der Operation zu Schmerzen führen kann – dies gilt vor allem für die Reparatur eines größeren Manschettenrisses, weniger für einen glatten und beweglichen Eingriff. Die Schmerzen bei dieser Operation werden durch die Narkose und durch Schmerzmedikamente gelindert. Unmittelbar nach der Operation werden häufig starke Medikamente (wie Morphin oder Demerol) per Injektion verabreicht. Nach etwa einem Tag sind orale Schmerzmittel (wie Hydrocodon oder Tylenol mit Codein) in der Regel ausreichend. Die Patienten werden angehalten, bald nach der Operation aufzustehen und das Bett zu verlassen und die Einnahme von Schmerzmitteln schrittweise zu reduzieren. Die Entlassung aus dem Krankenhaus erfolgt in der Regel am zweiten oder dritten Tag nach der Operation. Nach einer Reparatur der Rotatorenmanschette dürfen die Patienten ihren Arm noch Wochen oder Monate nach dem Eingriff nicht aktiv (d. h. ohne Unterstützung) heben, wie vom Chirurgen festgelegt. Während dieser Heilungszeit wird der Arm in einer Schlinge geschützt. Die Patienten dürfen sechs Wochen lang nach dem Eingriff nicht mehr als ein Pfund heben, schieben oder ziehen. Autofahren wird in den ersten sechs Wochen nach der Operation nicht empfohlen. Der Patient muss sich also darauf einstellen, dass er den Arm in den ersten Monaten nach der Operation weniger gut bewegen kann als unmittelbar vor der Operation. Aus diesem Grund benötigen die Patienten in den ersten sechs Wochen nach der Operation in der Regel eine gewisse Unterstützung bei der Selbstversorgung, beim Einkaufen und beim Autofahren. Der Umgang mit diesen Einschränkungen erfordert eine vorausschauende Planung, um die Aktivitäten des täglichen Lebens während der Genesungsphase zu bewältigen. Nach einem reibungslosen und beweglichen Eingriff kann die Schulter sofort nach der Operation aktiv genutzt werden, da eine Überlastung der Reparatur nicht zu befürchten ist.

Wann können gewöhnliche tägliche Aktivitäten wieder aufgenommen werden?

Im Allgemeinen sind die Patienten zwei bis sechs Wochen nach einer Rotatorenmanschettenreparatur in der Lage, mit dem operierten Arm leichte „Hand-zu-Mund“-Tätigkeiten durchzuführen. Wie schnell der Patient von diesem Zeitpunkt an vorankommt, wird vom Chirurgen in Abhängigkeit von der Qualität des zum Zeitpunkt der Operation vorgefundenen Gewebes festgelegt.

Welche Aktivitäten sind nach erfolgreichem Abschluss des Rehabilitationsprogramms bei einer Schulter mit Rotatorenmanschetten-Operation zulässig?

Wenn die Schulter wieder nahezu voll beweglich ist und der Patient sich wohl fühlt, kann er nach und nach seine Aktivitäten wieder aufnehmen. Es ist jedoch wichtig, daran zu erinnern, dass selbst bei einer soliden und vollständigen Reparatur und bei guter Heilung die Sehne bis zu einem Jahr nach der Operation anfällig für erneute Verletzungen bleibt.

Welche Probleme können eine Manschettenoperation komplizieren und wie können sie vermieden werden?

Wie bei allen Operationen kann die Operation der Rotatorenmanschette durch eine Infektion, eine Nerven- oder Blutgefäßverletzung, eine Frakturinstabilität und Komplikationen bei der Anästhesie kompliziert werden. Darüber hinaus handelt es sich um einen technisch anspruchsvollen Eingriff, der einen erfahrenen Chirurgen erfordert, um die knöcherne Prothesen- und Weichteilanatomie bei dem Eingriff zu optimieren. Die häufigsten Ursachen für ein Scheitern des Eingriffs sind (1) eine fehlende Heilung der Rotatorenmanschettenreparatur oder (2) Narbengewebe, das den Bewegungsumfang nach dem Eingriff einschränkt.

Was ist, wenn eine Rotatorenmanschettenreparatur nicht zum gewünschten Ergebnis führt?

Wenn die Schulter trotz aller Bemühungen des Patienten steif und schmerzhaft bleibt, kann eine chirurgische Entlastung des Narbengewebes oder möglicherweise eine Revisionsreparatur in Erwägung gezogen werden, wenn eine ausreichende Qualität und Quantität des Gewebes verbleibt. Ist dies nicht der Fall, kann ein sanftes und bewegliches Verfahren dazu beitragen, den Komfort und die Funktion wiederherzustellen.

Wie viele Operationen an der Rotatorenmanschette werden an der University of Washington durchgeführt?

Wir führen derzeit etwa 60 dieser Eingriffe pro Jahr an sorgfältig ausgewählten Patienten aus den gesamten Vereinigten Staaten durch.

Was ist, wenn der Patient weit weg von Seattle wohnt?

Da dieser Eingriff nicht in vielen Zentren in den Vereinigten Staaten durchgeführt wird, kommen die Patienten oft von weit her nach Seattle, um sich operieren zu lassen. In der Shoulder and Elbow Clinic 4245 Roosevelt Way N.E. in Seattle stehen wir montags und freitags nach Vereinbarung zur Verfügung, um Patienten mit Schulterarthrose zu untersuchen und die für sie am besten geeigneten Verfahren zu besprechen. Operationen führen wir dienstags und mittwochs im University of Washington Medical Center 1959 NE Pacific St Seattle Washington durch. Patienten, die an der Rotatorenmanschette operiert werden, können in der Regel drei Tage nach dem Eingriff wieder nach Hause gehen, vorausgesetzt, sie haben ihre Übungen beherrscht. Die Nähte, mit denen die Haut verschlossen wurde, können von einer Krankenschwester oder einem Arzt in der Nähe des Wohnortes des Patienten entfernt werden. Idealerweise sehen wir die Patienten sechs Wochen nach dem Eingriff wieder, um sicherzustellen, dass sie zufriedenstellende Fortschritte machen. Wir bitten die Patienten, 3, 6, 12, 18 und 24 Monate nach der Operation Fragebögen auszufüllen, damit wir ihre Fortschritte verfolgen können, und uns 12 und 24 Monate nach der Operation Röntgenbilder zukommen zu lassen, falls sie nicht zu den jährlichen Nachuntersuchungen nach Seattle kommen können. Alle Patienten haben unsere persönlichen E-Mail-Adressen und die Telefonnummern der Klinik, unter denen sie uns bei Fragen jederzeit erreichen können.

Schlussfolgerung

Zusammenfassung der Rotatorenmanschetten-Operation bei Rissen der Rotatorenmanschette der Schulter

• Eine dringende Reparatur der Rotatorenmanschette sollte in Betracht gezogen werden, wenn nach einer Schulterverletzung eine akute Schwäche auftritt, vorausgesetzt, ein Schulter-Ultraschall oder ein MRT dokumentieren einen reparablen Manschettenriss.
• Eine Operation der Rotatorenmanschette (Reparatur oder Glätten und Bewegen) sollte bei chronischen Rotatorenmanschettenrissen in Betracht gezogen werden, die auf einen Versuch mit Übungen nicht angesprochen haben, der nicht zum gewünschten Ergebnis geführt hat.
• In den Händen eines erfahrenen Chirurgen kann die Operation der Rotatorenmanschette eine wirksame Methode zur Behandlung von Schultern mit Rotatorenmanschettenrissen sein.
• Vorausplanung und beharrliche Rehabilitationsbemühungen tragen dazu bei, das bestmögliche Ergebnis für den Patienten zu gewährleisten.
• JBJS-Artikel zur Diagnose des Impingement-Syndroms der Schulter (PDF)

Frederick A. Matsen III und Winston J. Warme
Schulterchirurgen
University of Washington
Department of Orthopaedics and Sports Medicine

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