Rodentizid-Vergiftung: Was ist nach einer Vergiftung zu tun?

Camille DeClementi, VMD, Diplomate ABT & ABVT

Eine Vergiftung mit einem gerinnungshemmenden Rodentizid ist zwar für den Patienten gefährlich und für den Besitzer beängstigend, aber es gibt auch viele positive Aspekte beim Umgang mit dieser chemischen Schädlingsbekämpfungsmethode.

• Da sich klinische Anzeichen erst nach 3 bis 5 Tagen entwickeln, hat der Arzt oft genügend Zeit, um eine Behandlung einzuleiten, bevor sich Anzeichen entwickeln.
• Der Test der Prothrombinzeit (PT) kann verwendet werden, um zu entscheiden, ob eine Behandlung erforderlich ist und wie lange die Behandlung fortgesetzt werden soll.
• Der wichtigste Faktor für ein positives Ergebnis ist, dass es ein echtes Gegenmittel gibt, Vitamin K1.

Der Arzt muss bedenken, dass es sehr wichtig ist, den Wirkstoff des Rodentizidprodukts zu überprüfen, da es mehrere Arten von Rodentiziden gibt und die Farbe oder Form des Köders nicht mit einer bestimmten Art von Rodentizid codiert ist. Darüber hinaus verwenden viele Tierhalter den Begriff d-CON (rb.com) für jedes Rodentizid, unabhängig vom Markennamen oder Typ.

ASYMPTOMATISCHE PATIENTEN

Dekontamination

Bei Patienten, die kürzlich ein gerinnungshemmendes Rodentizid aufgenommen haben, sollte der Arzt eine Dekontamination in Erwägung ziehen. In den meisten Fällen entscheiden sich Ärzte dafür, Erbrechen auszulösen.

• Wenn der Patient Köderpellets eingenommen hat, kann das Erbrechen bis zu 4 Stunden lang wirksam sein.
• Köder in Riegelform können länger im Magen verbleiben und ein wirksames Erbrechen bis zu 8 Stunden nach der Einnahme ermöglichen.

Wenn das Erbrechen erfolglos bleibt oder aufgrund von Grunderkrankungen kontraindiziert ist, wie z. B. bei Patienten mit schwerem Brachyzephalus, Anfallsleiden oder schweren kardiovaskulären Erkrankungen, kann der Arzt stattdessen eine Dosis Aktivkohle mit einem Kathartikum verabreichen.

Bei Patienten, die mehr als 8 Stunden nach der Einnahme vorgestellt werden, ist es unwahrscheinlich, dass Erbrechen oder Aktivkohle wirksam sind.

Behandlung &Überwachung

Nach der Entscheidung, ob eine Dekontamination gerechtfertigt ist, muss der Arzt dann entscheiden, ob er entweder:

1. eine prophylaktische Vitamin-K1-Therapie beginnt oder
2. den PT überwacht und Vitamin K1 nur verabreicht, wenn der PT erhöht ist (siehe Wirkungsweise von Vitamin K1).

Prophylaktische Vitamin-K1-Therapie

• Dosierung: Vitamin K1 sollte in einer Dosierung von 3 bis 5 mg/kg PO, aufgeteilt alle 12 Stunden, mit einer fetthaltigen Mahlzeit verabreicht werden, um die Absorption zu verbessern.
• Dauer der Verabreichung:
  • Kurz wirkende Antikoagulantien (Warfarin und Pindon): 14 Tage
  • Bromadiolon: 21 Tage
  • Antikoagulantien der zweiten Generation (Dipha-Cinon, Difethialon, Chlorophacinon, Brodifacoum): 4 Wochen
• Vorsichtsmaßnahmen: Um eine anaphylaktische Reaktion zu vermeiden, sollte Vitamin K1 nicht intravenös verabreicht werden; anaphylaktische Reaktionen können auch auftreten, wenn es IM oder SC verabreicht wird. Die orale Verabreichung ist ideal, da Vitamin K1 direkt an die Leber abgegeben wird, wo die Gerinnungsfaktoren über den portalen Kreislauf aktiviert werden.
• Überwachung: Es ist ratsam, die PT 48 bis 72 Stunden nach der letzten Vitamin-K1-Dosis zu überprüfen; ist die PT immer noch erhöht, sollte die Vitamin-K1-Gabe fortgesetzt werden.

Überwachung der Prothrombinzeit

Wenn der Arzt beschließt, die PT zu überwachen, sollte ein Basiswert ermittelt und dann 48 und 72 Stunden nach der Exposition wiederholt werden. Die Basis-PT ist sehr wichtig, da sie den Grad der Exposition gegenüber gerinnungshemmenden Rodentiziden bestimmt.

Es ist keine Behandlung erforderlich, wenn die PT nach 72 Stunden normal bleibt. Jede Erhöhung des PT rechtfertigt jedoch eine Behandlung mit Vitamin K1 (siehe Prophylaktische Vitamin-K1-Therapie).

Der Arzt sollte bedenken, dass die Verabreichung von Vitamin K1 zu normalen PT-Werten führen kann, da die Synthese neuer Gerinnungsfaktoren nur 6 bis 12 Stunden benötigt. Wenn der PT überwacht wird, sollte daher kein Vitamin K1 verabreicht werden.

SYMPTOMATISCHE PATIENTEN

Bei Patienten, die bei der Einlieferung aktiv bluten, ist eine Stabilisierung von entscheidender Bedeutung. Dekontaminationsmaßnahmen sind bei symptomatischen Patienten nicht angebracht, da die Exposition 3 bis 5 Tage zurückliegt.

Klinische Anzeichen

Es ist wichtig, daran zu denken, dass Blutungen überall im Körper auftreten können und viele vergiftete Tiere dem Tierarzt erst vorgestellt werden, wenn sich klinische Anzeichen entwickeln.

• Viele Patienten präsentieren sich mit vagen Anzeichen von Lethargie, Schwäche und Anämie.
• Gängige klinische Anzeichen sind Dyspnoe, Husten und Hämoptyse aufgrund von Blutungen in den Pleuraraum und/oder Lungenblutungen.
• Tracheale Verengung aufgrund von thymischen, peritrachealen oder laryngealen Blutungen kann ebenfalls zu schwerer Dyspnoe führen.
• Einblutungen in andere Körperhöhlen, wie z. B. in den Bauchraum und die Gelenke, sind ebenfalls häufig.
• Bauchauftreibungen, Lahmheit, Blutergüsse, Hämatome oder gedämpfte Herztöne sind möglich.
• Einige Tiere können offene äußere Blutungen aus chirurgischen oder traumatischen Stellen, dem Magen-Darm-Trakt oder aus Körperöffnungen aufweisen.
• Blutungen ins Gehirn oder Rückenmark können zu schweren Störungen des zentralen Nervensystems führen, einschließlich Krampfanfällen, Paresen, Lähmungen oder akutem Tod.

Diagnostik

Der Arzt muss zunächst das Ausmaß des Blutverlustes des Patienten feststellen. Der Befund der körperlichen Untersuchung in Verbindung mit dem gepackten Zellvolumen (PCV)/Total Solids (TS), einem Gerinnungsprofil (wenn möglich) und möglicherweise Thorax- und/oder Abdominalröntgenaufnahmen oder Ultraschall helfen dem Arzt bei der Entscheidung über die beste Behandlungsmethode.

Stabilisierung

Signifikante Blutungen, insbesondere in nicht komprimierbare Bereiche wie den Pleuraraum, das Gehirn oder das Abdomen, sollten durch die Bereitstellung von Gerinnungsfaktoren mit Plasma oder frischem Vollblut behandelt werden. Vollblut ist vorzuziehen, wenn eine ausgeprägte Anämie vorliegt (PCV < 25%). Es kann jedoch auch frisches Plasma, frisch eingefrorenes Plasma oder kryopräzipitatarmes Plasma verwendet werden.

Verabreichung

• Plasma sollte in einer Menge von 10 ml/kg über 1 bis 4 Stunden verabreicht und je nach Bedarf 2 bis 3 Mal wiederholt werden.
• Wird frisches Vollblut gewählt, sollten vor der Transfusion eine Bluttypisierung und eine Kreuzprobe durchgeführt werden. Es sollte in einer Menge von 6 bis 10 ml/kg verabreicht und je nach Bedarf 2 bis 3 Mal wiederholt werden.
• Die anfängliche Transfusionsgeschwindigkeit für frisches Vollblut sollte in den ersten 15 Minuten langsam sein (0,25 ml/kg/H), während auf eine Transfusionsreaktion geachtet wird. Diese langsame Anfangsrate ist bei Patienten mit unmittelbar lebensbedrohlichen Blutungen möglicherweise nicht möglich.

Autotransfusion

Wenn Vollblut- oder Plasmaprodukte nicht sofort verfügbar sind und der Patient lebensbedrohliche Blutungen in die Brust- oder Bauchhöhle hat, kann eine Autotransfusion durchgeführt werden. Dadurch wird die Sauerstofftransportkapazität ersetzt, während eine Quelle für Gerinnungsfaktoren gefunden wird.

Zusätzliche Stabilisierung

• IV kristalloide Flüssigkeiten können zur Aufrechterhaltung der Herz-Kreislauf-Unterstützung erforderlich sein.
• Viele Patienten benötigen zusätzlichen Sauerstoff.
• Eine Thoraxpunktion kann durchgeführt werden, wenn der Hämothorax die Oxygenierung und Beatmung beeinträchtigt; allerdings sollten zunächst die Gerinnungsfaktoren ersetzt werden, um weitere Blutungen durch das Verfahren zu verhindern.

Zusätzliche Diagnostik

Wenn nicht bereits durchgeführt, sollte ein Gerinnungsprofil erstellt werden, sobald Stabilisierungsmaßnahmen stattgefunden haben, vorzugsweise mit einer Blutprobe, die vor Beginn der Transfusion entnommen wurde.

• Wenn der Patient aktiv aus einem gerinnungshemmenden Rodentizid blutet, sollte die PT verlängert werden.
• Erhöhungen der aktivierten partiellen Thromboplastinzeit (APTT) und der aktivierten Gerinnungszeit (ACT) können ebenfalls vorhanden sein.
• Andere zu erwartende klinische pathologische Anomalien sind Anämie, Thrombozytopenie, Hypoproteinämie und, wenn die Blutung das Atmungssystem beeinträchtigt, eine Abnahme von CO2 und pO2 (Sauerstoffpartialdruck).

Behandlung

Wenn der Patient stabilisiert ist, sollte er Vitamin K1 in einer Dosierung von 3 bis 5 mg/kg PO, aufgeteilt alle 12 Stunden, zusammen mit einer fetthaltigen Mahlzeit erhalten, um die Resorption zu fördern. Nach der Gabe von Vitamin K1 dauert es mindestens 6 Stunden, bis der Patient die Gerinnungsfaktoren regeneriert hat.

Der Patient sollte im Krankenhaus bleiben, bis der PT normal ist. Wenn der Patient entlassen wird, sollte die Vitamin-K1-Therapie für die unter „Asymptomatische Patienten“ aufgeführten Zeiträume fortgesetzt werden. Der PT sollte 48 bis 72 Stunden nach der letzten Vitamin-K1-Dosis überprüft werden, die dann abgesetzt werden kann, wenn der PT normal ist. Wenn der PT erhöht ist, sollte die Therapie mit Vitamin K1 für weitere 2 bis 3 Wochen fortgesetzt und der PT dann erneut geprüft werden. Der Besitzer sollte während dieser Zeit die körperliche Betätigung einschränken.

Wenn möglich, sollte während der Behandlung die Einnahme anderer stark proteingebundener Medikamente vermieden werden.

Prognose

Die Prognose hängt von der Schwere und dem Ort der Blutung ab. Zum Beispiel hat ein Patient, der ins Gehirn blutet und Krampfanfälle hat, eine viel vorsichtigere Prognose als ein Patient, der in ein Gelenk blutet und Lahmheit hat.

APTT = aktivierte partielle Thromboplastinzeit;
ACT = aktivierte Gerinnungszeit;
PCV = gepacktes Zellvolumen;
PT = Prothrombinzeit; TS = total solids

Lesetipp

• Merola V. Anticoagulant Rodenticides: Tödlich für Schädlinge, gefährlich für Haustiere. Vet Med 2002; 97:716-722.
• Sheafor SE, Couto CG. Klinisches Vorgehen bei einem Hund mit einer Vergiftung durch gerinnungshemmende Rodentizide. Vet Med 1994; 94:466-471.

Camille DeClementi, VMD, Diplomate ABT & ABVT, ist Senior Director of Medical Records bei der American Society for the Prevention of Cruelty to Animals (ASPCA). Sie beaufsichtigt die Qualität, Konsistenz und Integrität der medizinischen Aufzeichnungen für die folgenden ASPCA-Programme: das Animal Poison Control Center, das Bergh Memorial und das Spay/Neuter-Programm. Dr. Clementi bietet außerdem Mitarbeiterschulungen an und ist Mediensprecherin für das Animal Poison Control Center. Sie hält nicht nur Vorträge zu verschiedenen Themen der klinischen Veterinärtoxikologie, sondern ist auch zertifizierte Veterinärjournalistin (CVJ) und hat von Fachleuten begutachtete Artikel für das Journal of Veterinary Emergency and Critical Care and Veterinary Medicine verfasst. Dr. DeClementi erwarb ihren Abschluss in Tiermedizin an der University of Pennsylvania. Sie praktizierte Notfall- und Allgemeinmedizin in Pittsburgh und Tennessee und war Mitinhaberin der Animal Emergency Clinic in Campaign, Illinois, bevor sie ihre jetzige Position antrat.