Wound Care Treatment & Management

Tratament general al rănilor care nu se cicatrizează

Evaluați întregul pacient

Tratamentul cu succes al rănilor dificile necesită evaluarea întregului pacient și nu doar a rănii. Problemele sistemice afectează adesea vindecarea rănilor; invers, rănile care nu se vindecă pot anunța o patologie sistemică.

Considerați efectele negative ale bolilor endocrine (de exemplu, diabet, hipotiroidism), ale afecțiunilor hematologice (de exemplu, anemie, policitemie, tulburări mieloproliferative), ale problemelor cardiopulmonare (de ex, boală pulmonară obstructivă cronică, insuficiență cardiacă congestivă), probleme gastrointestinale care cauzează malnutriție și deficiențe de vitamine, obezitate și patologie vasculară periferică (de exemplu, boală aterosclerotică, insuficiență venoasă cronică, limfedem).

Caracterizați rana

Evaluați următoarele: (1) dimensiunea și profunzimea afectării și gradul de subminare, (2) aspectul suprafeței plăgii – este necrotică sau viabilă, (3) cantitatea și caracteristica (caracteristicile) exsudatului plăgii și (4) starea țesuturilor peri-plăgii (de exemplu, pigmentate, cicatrizate, atrofice, celulozice).

Asigurați o oxigenare adecvată

Motivul obișnuit pentru o oxigenare inadecvată a țesuturilor este vasoconstricția locală ca urmare a hiperactivității simpatice. Acest lucru poate apărea din cauza deficitului de volum sanguin, a durerii neeliberate sau a hipotermiei, în special implicând întinderea distală a extremităților.

Asigură o nutriție adecvată

Nutriția adecvată este o cerință adesea trecută cu vederea pentru vindecarea normală a plăgilor. Abordați malnutriția proteino-calorică și deficiențele de vitamine și minerale.

Nutriția proteino-calorică inadecvată, chiar și după doar câteva zile de înfometare, poate afecta mecanismele normale de vindecare a rănilor. Pentru adulții sănătoși, cerințele nutriționale zilnice sunt de aproximativ 1,25-1,5 g de proteine pe kilogram de greutate corporală și 25-30 calorii/kg. Cu toate acestea, aceste cerințe pot crește în cazul pacienților cu răni de dimensiuni considerabile.

Suspectați malnutriția la pacienții cu boli cronice, sprijin societal inadecvat, traume multisistemice sau probleme gastro-intestinale sau neurologice care pot afecta aportul oral. Deficitul proteic apare la aproximativ 25% din toți pacienții spitalizați. Adesea, un examen fizic amănunțit poate dezvălui semne de malnutriție, cum ar fi epuizarea temporală, pierderea grăsimii subcutanate, edemul gleznei/sacrului, clavicule pronunțate.

Malnutriția cronică poate fi diagnosticată folosind date antropometrice pentru a compara greutatea corporală reală și cea ideală și prin observarea unor niveluri scăzute ale albuminei serice. Prealbumina serică este sensibilă pentru malnutriția relativ acută deoarece timpul său de înjumătățire este de 2-3 zile (față de 21 d pentru albumină). Un nivel de prealbumină serică mai mic de 16-17 g/dl sugerează un anumit nivel de malnutriție, în timp ce un nivel mai mic de 10 g/dl sugerează malnutriție proteino-calorică severă.

Deficiențele de vitamine și minerale necesită, de asemenea, corecție. Deficitul de vitamina A reduce fibronectina de pe suprafața plăgii, reducând chemotaxia celulară, aderența și repararea țesuturilor. Vitamina C este necesară pentru hidroxilarea prolinei și sinteza ulterioară a colagenului.

Vitamina E, un antioxidant liposolubil, se acumulează în membranele celulare, unde protejează acizii grași polinesaturați de oxidarea de către radicalii liberi, stabilizează lizozomii și inhibă sinteza colagenului. Vitamina E inhibă sinteza prostaglandinelor prin interferența cu activitatea fosfolipazei-A2 și, prin urmare, este antiinflamatoare. Suplimentarea cu vitamina E poate diminua formarea cicatricilor.

Zincul este o componentă a aproximativ 200 de enzime din organismul uman, inclusiv ADN polimeraza, care este necesară pentru proliferarea celulară, și superoxid dismutaza, care elimină radicalii superoxid produși de leucocite în timpul debridării.

Tratați infecția subiacentă

Celelalte aspecte care trebuie luate în considerare sunt infecția plăgii față de colonizare și osteomielită.

O cultură pozitivă a plăgii nu confirmă o infecție a plăgii. Microorganismele oportuniste pot coloniza orice plagă. Exsudatul plăgii, care este în mod natural bactericid, inhibă răspândirea contaminării de suprafață de a deveni o infecție profundă a plăgii. Cu toate acestea, atunci când survine ischemia plăgii sau compromisul imunitar sistemic, microorganismele patogene se propagă până când o concentrație excesivă de bacterii în plagă împiedică vindecarea. Acest lucru anunță o adevărată infecție a plăgii. Organismele rezistente la mai multe medicamente devin din ce în ce mai frecvente.

Drenajul urât mirositor, un pat al plăgii care sângerează spontan, țesut friabil fragil, niveluri crescute de exsudat al plăgii, durere în creștere, celulită înconjurătoare, crepitații, necroză, fasciită și limfadenopatie regională caracterizează rana infectată. Febră, frisoane, stare de rău, leucocitoză și o rată de sedimentare eritrocitară ridicată sunt manifestări sistemice comune ale infecției plăgii.

Infecția plăgii necesită debridare chirurgicală și terapie antibiotică sistemică adecvată. Antisepticele topice sunt de obicei evitate deoarece interferează cu vindecarea plăgii din cauza citotoxicității asupra celulelor de vindecare.

Probarea absenței osteomielitei este adesea la fel de oneroasă ca și stabilirea prezenței acesteia. Deși osteomielita poate fi asociată cu febră, stare de rău, oboseală cronică și mișcare limitată a extremității afectate, pacienții se prezintă adesea doar cu o rană care nu se vindecă sau cu un tract sinusal de drenaj cronic care acoperă un os sau o articulație.

Radiografiile simple, tomografiile computerizate, scanările osoase cu radionuclizi și RMN-urile au un rol în bilanțul osteomielitei. Prea des, chiar și o evaluare imagistică cuprinzătoare este nediagnostică. Prin urmare, rezultatele negative la bilanțul radiologic nu ar trebui să descurajeze clinicianul să efectueze chiuretajul osului suspect care stă la baza unei plăgi cronice drenante.

Osteomielita se tratează prin chiuretaj chirurgical și antibiotice sistemice adecvate. Asigurați un pat al plăgii care să favorizeze vindecarea plăgii.

Dezbrăcați chirurgical țesutul nevitalizat și cu irigarea corespunzătoare. Cantități semnificative de țesut neviabil și fibropurulent trebuie îndepărtate chirurgical.

Debridarea agresivă inițială în sala de operație cu pacientul sub anestezie locală cu sedare sau sub anestezie regională sau generală este adesea înțeleaptă. Debridarea ulterioară într-un cadru ambulatoriu poate fi efectuată prin utilizarea gelului de lidocaină topică sau a anesteziei prin pulverizare și prin excizie delicată cu ajutorul foarfecelor de iris și a forcepsului sau prin răzuire cu ajutorul unei curele.

Schimbarea îmbrăcămintei necesită o tehnică curată, dar nu neapărat sterilă.

Îndepărtați corpurile străine

Să fiți atenți la posibilitatea existenței unor corpuri străine, care pot împiedica vindecarea rănilor traumatice, inclusiv resturi rutiere și fragmente reținute de materiale de pansament sau material de sutură.

Irrigați

Irigați ușor rana cu o soluție salină fiziologică. Dacă costul este un considerent major, pacientul poate prepara o soluție salină la domiciliu folosind 1 galon de apă distilată și 8 lingurițe de sare de bucătărie. Soluția se fierbe și apoi se răcește la temperatura camerei înainte de utilizare.

Dacă este prezent un exudat de suprafață, luați în considerare irigarea sub presiune. O presiune de irigare de aproximativ 8 psi poate fi obținută cu soluție salină forțată printr-un angiocateter de calibru 19 cu o seringă de 35 ml. Tapotați suprafața plăgii cu tifon moale și umed; nu întrerupeți țesutul de granulație viabil.

Tratamentul cu hidromasaj este rezervat pentru plăgile mari și infectate.

Asigurați un pat al plăgii umed (nu umed)

După debridare, aplicați un pansament salin umed, un gel izotonic de clorură de sodiu (de exemplu, Normlgel , IntraSite gel) sau o pastă hidroactivă (de exemplu, DuoDerm ). Acoperirea optimă a plăgii necesită pansamente umede spre umede, care să susțină debridarea autolitică, să absoarbă exsudatul și să protejeze pielea normală din jur.

Un pansament cu peliculă de polivinil (de exemplu, OpSite , Tegaderm ), care este semipermeabil la oxigen și umiditate și impermeabil la bacterii, este o alegere bună pentru plăgile care nu sunt nici uscate, nici foarte exsudative.

Pentru plăgile uscate, pansamentele hidrocoloide, cum ar fi DuoDerm sau IntraSite hidrocoloid, sunt impermeabile la oxigen, umiditate și bacterii. Ele mențin un mediu umed și susțin debridarea autolitică. Acestea sunt o alegere bună pentru plăgile relativ deshidratate.

Pentru plăgile exsudative, pansamentele absorbante, cum ar fi alginații de calciu (de exemplu, Kaltostat , Curasorb ) și pansamentele cu hidrofibre (de exemplu, Aquacel și Aquacel-AG ), sunt foarte absorbante și sunt adecvate pentru plăgile exsudative. Alginatele sunt disponibile sub formă de frânghie, care este utilă pentru împachetarea rănilor adânci.

Pentru rănile foarte exsudative, sunt utile pansamentele din tifon impregnat, cum ar fi Mesalt (Scott). Poate fi necesară schimbarea de două ori pe zi a pansamentelor.

Pentru plăgile infectate, folosiți sulfadiazină de argint (Silvadene) dacă pacientul nu este alergic la medicamentele sulfa. Dacă pacientul este alergic la sulfa, unguentul cu bacitracină-zinc este o bună alternativă. Un pansament din hidrofibre de argint ionic (Aquacel-AG) este, de asemenea, o alegere bună.

Pentru plăgile cronice și încăpățânate, utilizarea produselor impregnate cu Leptospermum – sau miere de Manuka – poate fi utilă pentru a progresa spre închiderea plăgii.

Bandarea unei zone anatomice dificile (de exemplu, în jurul unui ulcer de călcâi) necesită un pansament foarte conformabil, cum ar fi un hidrocoloid extra-subțire. Asigurarea unui pansament într-o zonă dificilă foarte umedă (de exemplu, în jurul unui ulcer sacrococcigian) necesită un pansament conformabil și foarte aderent, cum ar fi un hidrocoloid wafer.

Foilele de hidrogel și formele neadezive sunt utile pentru asigurarea unui pansament al plăgii atunci când pielea înconjurătoare este fragilă.

Tabelul 1. Caracteristici și utilizări ale pansamentelor pentru răni.Materiale pentru pansamente pentru plăgi (Deschideți tabelul într-o fereastră nouă)

Considerați alți agenți topici

Factorii de creștere derivați din trombocite aplicați topic au un efect benefic modest în promovarea vindecării rănilor. Becaplermin gel 0,01% (Regranex), factor de creștere uman recombinant derivat din trombocite (PDGF) care este produs prin inginerie genetică, este aprobat de US Food and Drug Administration (FDA) pentru a promova vindecarea ulcerelor piciorului diabetic. Regranex este contraindicat la persoanele cu cancere cutanate cunoscute la locul de aplicare. Plasma bogată în trombocite, liofilizată, s-a dovedit a fi promițătoare într-un studiu pe animale.

Colagenul cuprinde o fracțiune semnificativă a țesuturilor moi necrotice din rănile cronice. Enzima colagenază, care este derivată din fermentarea Clostridium histolyticum, ajută la îndepărtarea țesuturilor neviabile de la suprafața rănilor. Cu toate acestea, colageninaza nu poate înlocui o excizie chirurgicală inițială a unei răni cu necroză gravă.

Alți agenți topici care au fost utilizați pentru tratamentul plăgilor sunt zahărul, antiacidele și unguentul cu vitamina A&D.

Evitați agenții citotoxici, cum ar fi peroxidul de hidrogen, povidona iodată, acidul acetic și soluția Dakin (hipoclorit de sodiu).

Considerați terapia de compresie

Considerați oportunitatea terapiei de compresie. Compresia este adecvată pentru ulcerele cauzate sau exacerbate de edemul extremităților. Compresia poate trebui evitată în totalitate în prezența unei compromiteri semnificative a influxului arterial.

Utilizați furtunuri de susținere sau bandaje elastice cu o presiune de aproximativ 40-60 mm Hg în absența bolii arteriale și de 20-30 mm Hg în prezența sau suspiciunea de insuficiență arterială ușoară.

Gestionați durerea

Gestionați durerea plăgii prin umezirea pansamentelor înainte de îndepărtare. Luați în considerare utilizarea gelului de lidocaină topică 2% în timpul îngrijirii plăgii. (Rapoarte anecdotice descriu utilizarea morfinei topice și a gelului cu infuzie de diamorfină pentru paleația durerii cauzate de ulcerele de decubit la pacienții aflați în fază terminală, dar această utilizare nu este aprobată de FDA.)

Tratamentul tipurilor specifice de plăgi

Ulcerele de decubit

Tratamentul ulcerelor de decubit necesită o îngrijire chirurgicală și medicală prelungită. În timpul perioadei prelungite de tratament necesare, pacientul rămâne la risc de apariție a unor noi ulcere de decubit în alte locuri. Tratamentul, în special indicațiile privind suprafețele de sprijin, se bazează pe stadializarea adecvată a ulcerului de decubit.

Milne et al au raportat rezultatul programului unui spital de îngrijire acută pe termen lung pentru reducerea incidenței ulcerelor de presiune. Unitatea a utilizat o analiză a modului de eșec și a efectelor pentru a determina unde erau cele mai necesare îmbunătățiri în îngrijire. Spitalul a determinat că ratele sale de prevalență a ulcerelor, despre care se credea că sunt peste medie, au fost asociate cu probleme precum „lipsa 1) de profesioniști în îngrijirea rănilor, 2) de metode de documentare consecventă a datelor privind prevenirea și rănile și 3) de o abordare interdisciplinară a echipei de îngrijire a rănilor”. După ce spitalul a abordat aceste probleme, a văzut că incidența ulcerelor de presiune dobândite în unitate a scăzut de la 41% (cifra de referință) la o medie de 4,2%, pe o perioadă de 12 luni.

Tabelul 2. Stadializarea ulcerelor de presiune (Deschidere tabel într-o fereastră nouă)

Ulcerile de presiune necesită adesea următoarele etape:

• Debridare: Ulcerul necesită adesea o excizie chirurgicală, de obicei până la osul subiacent. În absența eritemului, edemului, fluctuației sau drenajului, escara curată și uscată nu trebuie să fie debridată chirurgical, dar poate fi înmuiată și lăsată să se separe folosind pansamente (de exemplu, coloizi, hidrogeluri) care asigură un mediu umed pentru a încuraja autoliza.

• Îngrijirea topică a plăgii: Sunt necesare săptămâni sau luni de schimbări zilnice ale pansamentului înainte ca rana să înceapă să granuleze și să pară suficient de curată pentru închiderea lambourilor miocutanate.

• Tratarea infecției: Debridarea este o procedură curată, nu sterilă. Debridările frecvente mențin colonizarea superficială la niveluri acceptabile. Culturile de tampoane sunt adesea lipsite de sens, deoarece reflectă doar colonizarea superficială a infecției locale, care nu necesită tratament antibiotic. În general, antibioticele sistemice nu sunt utile decât dacă sunt prezente semne de infecție progresivă, cum ar fi bacteriemia, septicemia, celulita progresivă sau osteomielita intratabilă.

• Controlul contaminării cronice a plăgilor: Contaminarea cronică a plăgilor din cauza incontinenței fecale poate fi o problemă supărătoare la pacienții tipic imobilizați la pat, care tind să dezvolte ulcere de presiune sacrală și ischială. Aceste tipuri de ulcere sunt reprezentate în imaginile de mai jos. Tratamentul inițial este managementul dietetic. Printre alimentele care îngroașă scaunul se numără compotul de mere, bananele, laptele fiert, pâinea, brânza, brânza, untul de arahide cremos, grișul, tărâțele de ovăz, fulgii de ovăz, pastele făinoase, covrigii, orezul, tapioca și iaurtul. În cazuri rare, este necesară devierea fecalelor prin intermediul colostomiei.

  Imaginea unui ulcer de presiune sacral avansat arată efectele presiunii, forfecării și umidității.

  Ulcer de presiune sacrală înainte și după închiderea cu lambou.

  Ulcer sacral.

• Punerea în poziție: Pacienții cu ulcere de presiune sau cei cu risc de ulcer de presiune trebuie să fie întorși în pat la fiecare 2 ore. Pacienții care sunt imobilizați nu trebuie poziționați direct pe trohanteri; cutiile de spumă și pernele sunt utile pentru a amortiza punctele de presiune, pentru a preveni contactul direct între proeminențele osoase și pentru a le ridica călcâiele de pe suprafața patului. Ulcerele de presiune pot fi, de asemenea, induse de forțele de forfecare în cazul în care pacienții alunecă pe pat; prin urmare, încercați să folosiți cel mai mic grad de înălțare a capului patului pe care îl permit condițiile medicale ale pacientului.

• Utilizarea suprafețelor de sprijin

Suprafețele de sprijin sunt discutate în continuare după cum urmează:

• Reglementările federale (Buletinul Medicare 405) impun ca pacienții cu escare sau cei care prezintă risc de escare să fie așezați pe o suprafață de sprijin adecvată.

• Standardele de îngrijire impuse la nivel federal dictează ce suprafețe de sprijin sunt permise și prevăd sancțiuni civile și penale pentru entitățile de îngrijire a sănătății care nu se conformează.

• Prevenirea și gestionarea corespunzătoare a ulcerelor de decubit în unitățile de îngrijire a sănătății este impusă de reglementările federale (Ch IV § 483.25 (c)(1)&(2), 10/1/95), care stipulează: „Pe baza evaluării cuprinzătoare a unui rezident, unitatea trebuie să se asigure că (1) un rezident care intră în unitate fără răni de decubit nu dezvoltă răni de decubit, cu excepția cazului în care starea clinică a individului demonstrează că acestea au fost inevitabile și (2) un rezident care are răni de decubit primește tratamentul și serviciile necesare pentru a promova vindecarea, pentru a preveni infecția și pentru a preveni apariția de noi răni”.”

• O suprafață de sprijin de clasa I este un dispozitiv simplu de sprijin pentru presiune care este necesar după cum urmează:

  • Pentru pacienții care nu-și pot schimba în mod independent poziția corpului pentru a atenua în mod eficient presiunea

  • Pentru pacienții care prezintă orice stadiu al ulcerului de presiune pe trunchi sau pelvis, la care se adaugă o stare de nutriție deficitară, incontinență fecală sau urinară, percepție senzorială alterată sau stare circulatorie compromisă

• O suprafață de sprijin de clasa a II-a este un dispozitiv de ușurare a presiunii care reduce presiunea peste proeminențele osoase la mai puțin de 32 mm Hg și care face acest lucru pentru o perioadă susținută. O suprafață de sprijin din clasa II este necesară după cum urmează:

  • Pentru pacienții care au ulcere de presiune multiple pe trunchi sau pelvis care nu s-a ameliorat în ciuda unui tratament cuprinzător, inclusiv o suprafață de sprijin din clasa I pentru un stadiu II, III, sau IV, timp de cel puțin 1 lună

  • Pentru pacienții care au ulcere de presiune mari sau multiple în stadiul III sau IV pe trunchi sau pelvis

  • Pentru pacienții care au suferit o procedură cu lambou miocutanat sau o grefă de piele pentru un ulcer de presiune pe trunchi sau pelvis în ultimele 60 de zile și care au fost pe o suprafață de susținere de clasa II sau III imediat înainte de o externare recentă dintr-un spital sau un centru de îngrijire în ultimele 30 de zile

• O suprafață de susținere de clasa III este o suprafață de susținere avansată pentru presiune-dispozitiv avansat de reducere a presiunii. O suprafață de sprijin de clasa III, adică un pat cu aer comprimat, poate fi utilizată numai în cazul eșecului unui plan de tratament conservator cuprinzător după 30 de zile. (Rețineți că un pat cu aer fluidizat este contraindicat pentru orice pacient cu compromis pulmonar sever asociat, deoarece absența unui suport ferm al spatelui face ca tusea să fie ineficientă, iar aerul uscat îngroașă secrețiile pulmonare). Un astfel de program de tratament conservator include următoarele:

  • Educarea pacientului și a aparținătorului. Este disponibilă o pagină de informare a pacientului cu privire la ulcerele de presiune.

  • Evaluarea de către un profesionist licențiat în domeniul sănătății, cel puțin săptămânal

  • Întoarcerea și poziționarea corespunzătoare

  • Utilizarea unei suprafețe de sprijin de clasa a II-a

  • Utilizarea unei suprafețe de sprijin de clasa a II-a

  • Apotrivită a plăgii îngrijire adecvată a plăgilor

  • Management adecvat al incontinenței

  • Management nutrițional adecvat

Tabelul 3. Suprafețe de sprijin (Deschideți tabelul într-o fereastră nouă)

Protecția suplimentară este descrisă după cum urmează:

• Descărcare adecvată pentru ulcerele ischiatice: Ulcerele sacrale rezultă de obicei din repausul prelungit în decubit dorsal sau din forțele de forfecare, în special din cauza alunecării pacientului pe pat atunci când capul este ridicat. Pe de altă parte, ulcerele ischiatice sunt adesea rezultatul unei șederi prelungite, fie în poziția cu capul în sus în pat, fie într-un scaun cu rotile. Prin urmare, descărcarea pentru prevenirea și tratamentul ulcerului ischial necesită suprafețe de sprijin pentru șezut, precum și suprafețe de sprijin pentru saltea. Timpul petrecut în șezut trebuie, de asemenea, să fie limitat.

• Protecția călcâielor: Ulcerele de presiune care implică regiunile călcâiului apar frecvent la pacienții imobilizați la pat, chiar dacă sunt imobilizați doar pentru câteva zile, cum ar fi după o intervenție chirurgicală la șold. Un ulcer de presiune la nivelul călcâiului este ilustrat în imaginea de mai jos. Prevenirea și tratamentul ulcerelor de presiune la nivelul călcâiului necesită descărcarea. Dispozitivele de descărcare sunt de obicei selectate în funcție de disponibilitate și includ următoarele:

  Ulcer de presiune la călcâi.

  Vezi lista de mai jos:

  • Botinele sunt plăcuțe de presiune simple care înconjoară călcâiul cu fibre de poliester, fibre iconizate sau material de spumă.

  • Botinele sunt confecționate dintr-o carcasă exterioară fermă căptușită cu căptușeală pentru atenuarea presiunii. Ele pot oferi, de asemenea, o capacitate de poziționare pentru a ajuta la tratarea contracturilor și a piciorului căzut.

  • Pernele confecționate din poliester și fleece din piele de oaie sau din cauciuc sau plastic special interpun o suprapunere moale conformabilă între călcâi și saltea.

  • Dispozitivele de suspensie izolează călcâiul și transferă greutatea în partea inferioară a piciorului. Aceste dispozitive au, de asemenea, capacități de poziționare care sunt utile în tratarea contracturilor și a piciorului căzut.

  • Dispozitivele gonflabile realizate din folii de plastic înconjoară călcâiul și țesuturile adiacente.

Ulcerul venos

Tratamentul ulcerelor venoase include terapia de compresie, asigurarea unui mediu umed al plăgii și debridarea țesutului necrotic. Majoritatea ulcerelor venoase se vindecă doar cu aceste măsuri. Unele necesită grefe de piele de grosime divizată sau aplicarea de piele bioinginerită (de exemplu, Apligraf, Dermagraft). S-a demonstrat că pentoxifilina (Trental) și semințele de cătină (disponibile în supermarketuri și în magazinele specializate în produse naturiste) accelerează vindecarea ulcerelor de stază venoasă. În unele cazuri, terapia de compresie este inadecvată pentru a menține vindecarea ulcerelor venoase și poate fi utilă extirparea chirurgicală a venelor sau ligatura perforantelor venoase.

Un studiu efectuat pe 98 de membre cu ulcere venoase cronice active a arătat că toți, cu excepția unuia, aveau reflux venos; studiul a sugerat, de asemenea, că majoritatea acestor pacienți ar beneficia de o intervenție chirurgicală sau endovasculară. Alte studii au sugerat un nivel mai modest al beneficiilor aduse de chirurgia venoasă corectivă.

Tabelul 4. Bandaje de compresie pentru ulcerele venoase* (Deschidere tabel într-o fereastră nouă)

Ulcerul piciorului diabetic

Tratamentul ulcerului piciorului diabetic necesită următoarele: (1) încălțăminte terapeutică adecvată, (2) pansamente zilnice cu soluție salină sau pansamente similare pentru a asigura un mediu umed al plăgii, (3) debridare atunci când este necesar, (4) antibioterapie dacă este prezentă osteomielita, (5) controlul optim al glicemiei și (6) evaluarea și corectarea insuficienței arteriale periferice. A se vedea, de asemenea, Ulcere diabetice.

Coperirea plăgii cu celule umane cultivate sau pansamente și/sau grefe eterogene, aplicarea de factori de creștere recombinanți, terapia plăgilor cu presiune negativă și tratamentele cu oxigen hiperbaric pot fi, de asemenea, benefice.

Limfedemul

Deși limfedemul nu este în mod obișnuit o cauză de ulcerație, ulcerele de la extremități pot să nu se vindece din cauza limfedemului netratat. Supraînălțarea nocturnă a piciorului și împachetările elastice sau furtunul de susținere sunt adjuvante adecvate pentru tratamentul plăgii recalcitrante de la o extremitate edematoasă. Pentru limfedemul avansat și care nu răspunde, fizioterapia decongestivă complexă este o opțiune de tratament utilă

.