Abstract
Am evaluat utilizarea gap-ului anionic urinar (sodiu plus potasiu minus clorură) în evaluarea acidozei metabolice hipercloremice la 38 de pacienți cu acidificare urinară distală alterată și la 8 pacienți cu diaree.
La șapte subiecți normali cărora li s-a administrat clorură de amoniu timp de trei zile, diferența anionică a fost negativă (-27±9,8 mmol pe litru) și pH-ul urinar sub 5,3 (4,9±0,03). La cei opt pacienți cu diaree, diferența anionică a fost, de asemenea, negativă (-20±5,7 mmol pe litru), chiar dacă pH-ul urinar a fost peste 5,3 (5,64±0,14). În schimb, diferența anionică a fost pozitivă la toți pacienții cu acidificare urinară alterată, care au fost clasificați ca având acidoză tubulară renală clasică (23±4,1 mmol pe litru, 11 pacienți), acidoză tubulară renală distală hiperkaliemică (30±4,2, 12 pacienți) sau deficit selectiv de aldosteron (39±4,2, 15 pacienți). Atunci când datele referitoare la toți subiecții studiați au fost reunite, s-a constatat o corelație negativă între nivelul de amoniu urinar și decalajul anionic urinar.
Concluzionăm că utilizarea decalajului anionic urinar, ca indice aproximativ al amoniului urinar, poate fi utilă în evaluarea inițială a acidozei metabolice hipercloremice. Un anion gap negativ sugerează pierderea gastrointestinală de bicarbonat, în timp ce un anion gap pozitiv sugerează prezența unei acidificări urinare distale alterate. (N Engl J Med 1988; 318:594-9.)
.