United Healthcare Requirement for Weight Loss Surgery
Multe dintre certificatele de acoperire și descrierile sumare ale planurilor United Healthcare exclud în mod clar acoperirea operației de pierdere în greutate, deși există unele planuri care includ acest tip de operație sub umbrela lor de acoperire. Unele state au legi care obligă companiile de asigurări să acopere procedurile de pierdere în greutate, astfel încât, în unele cazuri, chiar și atunci când polița dvs. pare să excludă acoperirea, este posibil să puteți totuși să vă supuneți operației cu acoperire de asigurare dacă statul dvs. particular o impune.
Cerințe de preaprobare pentru intervenția chirurgicală pentru pierderea în greutate cu United Healthcare
Pentru a beneficia de acoperire din partea United Healthcare, trebuie neapărat să îndepliniți următoarele criterii:
- Trebuie să aveți un indice de masă corporală (IMC) mai mare de 40, ceea ce reprezintă obezitate de clasa III.
- Trebuie să aveți un indice de masă corporală (IMC) mai mare de 35 cu o comorbiditate gravă, cum ar fi hipertensiune arterială, angină pectorală, accident vascular cerebral, diabet de tip 2 sau apnee severă în somn, ceea ce reprezintă obezitate de clasa II.
În Maryland, cerințele sunt puțin diferite.
- Trebuie să aveți un IMC de peste 40 fără nicio comorbiditate,
- Trebuie să aveți un IMC de peste 35 cuplat cu una dintre următoarele comorbidități:
- Apnee de somn,
- Hipertensiune arterială,
- Diabet,
- Afecțiuni cardiopulmonare,
- Alte afecțiuni medicale care pun în pericol viața induse de greutate.
- De asemenea, trebuie să prezentați dovada că ați urmat diete în trecut, dar nu ați reușit să slăbiți. Acest lucru poate include un singur plan de dietă structurat pentru o perioadă de cel puțin 6 luni consecutive sau două planuri de dietă structurate diferite pentru o perioadă de trei luni consecutive fiecare.
- Trebuie să aveți 18 ani, sau mai mult.
Intervenții chirurgicale acoperite de United Healthcare
- Bypass gastric,
- Benzi gastrice reglabile, (Lap Band, Realize Band)
- Intervenții cu manșon gastric,
- Proceduri de gastroplastie cu bandă verticală,
- Proceduri de comutare duodenală,
- Proceduri de bypass biliopancreatic,
La adolescenți, sunt acoperite următoarele proceduri:
- Proceduri de bypass gastric,
- Proceduri de bandă gastrică,
- Proceduri de manșon gastric.
Dacă vă supuneți unei proceduri de bandaj gastric, cum ar fi instalarea unui Lap Band sau a unui Realize Band, iar United Healthcare acoperă această procedură, atunci va acoperi, de asemenea, și umpluturile de bandaj gastric. Aceste umpleri sunt necesare pentru ajustarea continuă a benzii dumneavoastră, oferindu-vă cele mai bune șanse de a pierde în greutate și de a vă echilibra stilul de viață pentru o stare de sănătate bună.
Proceduri pe care United Healthcare nu le acoperă
- Proceduri de bypass gastric „mini”,
- ProceduriROSE
- ProceduriTOGA
- ProceduriStomaphyX
- Stimulare electrică gastrică.
Considerații suplimentare
Pentru pacienții care sunt supuși unei proceduri și nu obțin rezultatele pe care le caută, United Healthcare poate acoperi operațiile suplimentare de pierdere în greutate, atâta timp cât există în continuare aceleași condiții. De exemplu, dacă vă supuneți unei proceduri Lap Band, dar aveți în continuare un IMC care depășește 40, atunci United Healthcare va acoperi probabil un alt tip de operație de slăbire, cum ar fi Bypassul gastric.
United Healthcare va acoperi, de asemenea, orice spitalizare sau vizite care rezultă din complicații sau alte probleme în urma operației de slăbire, presupunând că United Healthcare a acoperit operația inițială de slăbire. United Healthcare nu impune multe cerințe cu privire la persoana pe care o vizitați pentru a efectua procedura de operație pentru pierderea în greutate, deși, alegând un chirurg din rețea, veți putea reduce costurile din buzunar.
Dacă aveți întrebări despre United Healthcare și acoperirea procedurilor de pierdere în greutate, sau dacă vă calificați sau nu pentru acest tip de procedură, contactați direct United Healthcare. Învățarea despre cerințele poliței dumneavoastră individuale este cea mai bună modalitate de a determina ce va fi și ce nu va fi acoperit în cadrul acestei proceduri.
.